摘 要：本文以全國(guó)各個(gè)地區(qū)的農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和模式為背景，對(duì)江蘇淮安盱眙農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)的制度設(shè)計(jì)上存在的問題進(jìn)行了綜合性分析，并且對(duì)相應(yīng)的問題提出了解決途徑。筆者把切實(shí)解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題作為維護(hù)農(nóng)民工權(quán)益的重要舉措，并要求各級(jí)的勞動(dòng)保障部門步調(diào)一致，一心一意的為農(nóng)民工的健康著想，切實(shí)做好管理農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工 醫(yī)療保險(xiǎn) 擴(kuò)面運(yùn)動(dòng)實(shí)施方案

前言：

近年來，隨著工業(yè)現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的腳步不斷加快，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機(jī)械化逐步提高，進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工規(guī)模的不斷壯大，農(nóng)民工“看病難，看病貴”的問題就越來越突出，又因?yàn)檗r(nóng)民工的特殊身份和在城鎮(zhèn)中的社會(huì)地位差異等因素，又使得屬于弱勢(shì)群體的農(nóng)民工“不敢看病，怕看病”，這就使得農(nóng)民工的健康受到威脅，然而，龐大的農(nóng)民工群體是我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的中堅(jiān)力量和重要方面軍，早在2008年，我國(guó)的外出農(nóng)民工就占全國(guó)農(nóng)民工總數(shù)的四分之三。所以保障農(nóng)民工的醫(yī)療健康問題就是就是保障國(guó)家社會(huì)的的發(fā)展。近年來，蘇北盱眙的經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重大調(diào)整。農(nóng)民工數(shù)量驟增，他們的醫(yī)療問題日益凸顯，對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面勢(shì)在必行。

1、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀。農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工也同樣像城鎮(zhèn)人一樣面臨著工人失業(yè)、養(yǎng)老住院、突發(fā)疾病、誤傷工傷、生育等風(fēng)險(xiǎn)，所以傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì)的醫(yī)療保障方式已經(jīng)不適合現(xiàn)在的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工，保障方式與風(fēng)險(xiǎn)的不匹配不僅僅給農(nóng)村社會(huì)保障帶來了巨大的壓力，同樣也對(duì)外出打工的農(nóng)民工的安全造成了巨大威脅。健康是人類的發(fā)展目標(biāo)之一，所以在農(nóng)民工外出打工所面臨的風(fēng)險(xiǎn)中，健康保險(xiǎn)問題也尤為突出，雖然現(xiàn)在進(jìn)城的務(wù)工人員大多數(shù)是正處于青壯年時(shí)期，但是他們的平均健康狀況還是不容樂觀，而且多數(shù)的流動(dòng)就業(yè)人員處于非正規(guī)的企業(yè)中，惡劣的工作環(huán)境和工作條件對(duì)其的健康造成了嚴(yán)重的影響。但由于多種因素，目前，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的盱眙縣，農(nóng)民工參保意識(shí)不強(qiáng)，參保數(shù)量不足。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，盱眙進(jìn)城的流動(dòng)務(wù)工人員的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率只有23.4%，對(duì)進(jìn)城農(nóng)民工設(shè)計(jì)一套完整的醫(yī)療保障制度并采取相應(yīng)措施，提高農(nóng)民工醫(yī)療參保率就顯得極其重要而且十分必要。

2、當(dāng)代農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

2.1 當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)存在盲點(diǎn)。從目前的形勢(shì)情況來分析來看，農(nóng)民工的醫(yī)療保障是城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的盲點(diǎn)，雖然從就業(yè)的職位看，他們不再是從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)的農(nóng)民，但是由于我國(guó)實(shí)施的戶籍管理制度沒有根本改革，所以從他們的身份上看仍然是農(nóng)民。我國(guó)是以分級(jí)財(cái)政為基本特征，城市的社會(huì)保障制度始終對(duì)外來務(wù)工人員起排斥作用。雖然他們?yōu)槌鞘械慕?jīng)濟(jì)建設(shè)做出了突出的貢獻(xiàn)，但是卻很難的享受到城市的發(fā)展成果，尤其是城市的福利政策成果。以往以來，農(nóng)民工都在城市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策之外農(nóng)民工在患病時(shí)沒有享受相應(yīng)待遇的權(quán)利。

2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)部分農(nóng)民工的意義不大。在現(xiàn)在的中國(guó)，農(nóng)民工的經(jīng)濟(jì)還是比較有限的，一旦患上大病，那么后果不堪設(shè)想。從新型合作醫(yī)療推行至今，全國(guó)參加人數(shù)已經(jīng)達(dá)到里8億多人，覆蓋了全國(guó)農(nóng)村人口的91.4%，在一定程度上緩解了農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)壓力作用，但是對(duì)于患大病的農(nóng)民來說，目前的醫(yī)療報(bào)銷比例還是很低，有時(shí)候還不能夠及時(shí)報(bào)銷，負(fù)擔(dān)仍然很重。這就體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)任然存在這弊端，所以各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極努力的設(shè)計(jì)出合乎合理的適合農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)措施。

3、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)建議

3.1 健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系。想要農(nóng)民工的醫(yī)療保問題得到解決，首先必須健全與農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的配套機(jī)構(gòu)，所以就需要衛(wèi)生部門、用人單位、勞動(dòng)保障部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)部門建立多方協(xié)作機(jī)制。在這個(gè)整體機(jī)制中，在農(nóng)民工醫(yī)療問題的不同領(lǐng)域和層次發(fā)展中，各方面的利益相關(guān)者可以依據(jù)自身優(yōu)勢(shì)來發(fā)揮各自不同的作用，形成一種能相互互補(bǔ)的態(tài)勢(shì)，進(jìn)而能快速有效的解決農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。在各個(gè)部門協(xié)調(diào)合作同時(shí)，還要健全農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)法。

3.2 為農(nóng)民工樹立法律意識(shí)。法律是維護(hù)自身利益的有效手段，從法律上明確規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)是農(nóng)民工的合法權(quán)益。用法律的形式來強(qiáng)制用人單位為農(nóng)民工繳納醫(yī)保費(fèi)用的義務(wù)，從法律上規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療資金的管理和運(yùn)營(yíng)，這樣就能杜絕基金被擠占和挪用的現(xiàn)象。除了這些，還要加強(qiáng)農(nóng)民工自身的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)，現(xiàn)在的許多農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)比較薄弱，對(duì)其認(rèn)識(shí)有限，他們僅限于眼前，認(rèn)為當(dāng)前身體健康就不愿意繳納醫(yī)療費(fèi)用。拒絕參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)，所以，國(guó)家應(yīng)該大力發(fā)展傳播參加醫(yī)療保險(xiǎn)的好處和必要性，增強(qiáng)農(nóng)民工的法制觀念和權(quán)力觀，對(duì)他們做好醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法常識(shí)和普及工作。

3.3 相關(guān)部門加強(qiáng)在此方面的宣傳力度。加強(qiáng)相關(guān)部門對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督力度，所以首先我們要建立健全的保險(xiǎn)基金的監(jiān)督機(jī)制，要求其建立并完善基金的開支記錄制度和基金的存儲(chǔ)制度。對(duì)每一位農(nóng)民工的每一例病癥都能夠按照程序管理辦法進(jìn)行報(bào)銷，并且及時(shí)的向當(dāng)?shù)厝罕姽竟芾碛涗?，保證公平、公正、公開的管理。同時(shí)，工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、各類民間組織以及大眾媒體也應(yīng)該在監(jiān)督工作上有所作為，應(yīng)該做到形成一起監(jiān)督、自我監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、公開監(jiān)督和政府監(jiān)督的內(nèi)外合作監(jiān)督體系。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)組織在此方面的作用，不斷的對(duì)政策進(jìn)行完善，確保整個(gè)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。積極的宣傳做好農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作，各部門要積極的配合此項(xiàng)工作的開展。

結(jié)束語：

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，作為建設(shè)新型社會(huì)主義的主力軍，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工隊(duì)伍不斷壯大，其所產(chǎn)生的問題就越來越多，這已經(jīng)引起盱眙地方政府、有關(guān)部門，特別是我們?nèi)松绮块T的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的高度重視。只要充分利用好政策，積極采取措施，爭(zhēng)取政府、企業(yè)、員工、社會(huì)力量的支持、配合與協(xié)調(diào)，就能做好農(nóng)民工醫(yī)保的擴(kuò)面增量工作，維護(hù)好農(nóng)民工切身利益，為盱眙地方社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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（作者單位：江蘇盱眙縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處

江蘇盱眙縣 211700）