摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)的種類十分多，總所周知，有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等多種類型。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目的是：補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失。它的運(yùn)行機(jī)制是：通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)共同繳費(fèi)，共同建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，如果參保人員患病時(shí)就診，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就會(huì)按照一定的比例給與參保人一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以達(dá)到避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的目的。萬事都有利弊，好處我們都已經(jīng)知道了，下面我就談?wù)劤擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題，以及對于這些問題，我們該如何解決。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn) 參保人 問題 對策

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

就目前來看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)還存在一些問題，主要有以下幾個(gè)：

1.城鎮(zhèn)職工參保率仍較低，雖然國家規(guī)定所有的職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但是，據(jù)有關(guān)部門的調(diào)查統(tǒng)計(jì)來看，仍有一些人群沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，其中部分企業(yè)及個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)基金必須由用人單位和個(gè)人共同承擔(dān)，因此為了自身眼前的利益，部分企業(yè)及個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以經(jīng)濟(jì)效益不好為理由，使部分職工沒有參與醫(yī)療保險(xiǎn)；還有一些下崗職工沒有參與到醫(yī)保中來，按規(guī)定下崗職工的養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)由當(dāng)?shù)卦倬蜆I(yè)服務(wù)中心代為繳納。而在事實(shí)上，下崗職工所在的單位，多數(shù)都未參加醫(yī)療保險(xiǎn)，也沒有給下崗職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。

2.我國目前的社會(huì)保障制度不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)體系還不健全，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行只有基本醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度，這與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策中的相關(guān)規(guī)定不相符合。而且不同的職業(yè)，所享受的醫(yī)保待遇水平不同，效益好的企業(yè)，職工醫(yī)療保障水平已經(jīng)超出了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平。為了統(tǒng)籌發(fā)展，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，為滿足不同人群的多層次醫(yī)療保障需要，應(yīng)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。針對國家公務(wù)員這一特定人群，則應(yīng)及早實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法。

3.我們目前對于醫(yī)保的監(jiān)督力度不夠，部分環(huán)節(jié)存在騙?，F(xiàn)象。為了使醫(yī)保的實(shí)施更加有序，國家相關(guān)部門設(shè)立了定點(diǎn)醫(yī)院，而其中部分定點(diǎn)醫(yī)院為了追求利益，出現(xiàn)了開人情處方、亂開方等不良現(xiàn)象；經(jīng)過調(diào)查，我們還發(fā)現(xiàn)存在著假冒參保人的身份報(bào)銷其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和部分病情較輕而未達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員在醫(yī)院開設(shè)床位住院，醫(yī)院為其出具病歷，但病人實(shí)際沒有住院的騙保行為；部分定點(diǎn)藥店也存在問題，最為普遍的就是用醫(yī)療保險(xiǎn)卡購買糧油、牙膏、洗衣粉、滅蚊藥等生活日用品， 但電腦清單卻換成在保范圍內(nèi)的藥品。

二、針對上面談到的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題，解決對策有以下幾個(gè)方面

1.要不斷的加大宣傳力度。只有不斷的加強(qiáng)醫(yī)保宣傳，才能不斷的提高相關(guān)人員對醫(yī)保的認(rèn)識(shí)水平，因?yàn)槟壳拔覀儾糠制髽I(yè)經(jīng)營者對醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性認(rèn)識(shí)不足，更有的干部職工對醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革還不堅(jiān)定，有關(guān)部門特別是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要加大宣傳的力度，使每個(gè)相關(guān)人員都可以充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性；這樣才會(huì)充分發(fā)揮參保單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店的作用，使它們真正擔(dān)負(fù)起參加醫(yī)療保險(xiǎn)、為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任，從而不斷增強(qiáng)企業(yè)經(jīng)營者和職工的參與醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)。

2.加大醫(yī)療保險(xiǎn)涉及范圍，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面，對那些部位企業(yè)職工參保的企業(yè)，相關(guān)的執(zhí)法部門要依法采取措施，強(qiáng)制其參與醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要我們不斷的實(shí)踐，因此，為了保證成功率，可以把一些效益比較好的企業(yè)和單位醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作試點(diǎn)，然后逐步推行。對部分經(jīng)營困難想?yún)⒈６鵁o力繳費(fèi)的企業(yè)，有關(guān)部門可制訂相應(yīng)的管理措施，妥善解決此類問題；同時(shí)，要注意統(tǒng)籌發(fā)展，把各種類型的企業(yè)、居民都納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，注重公平，縮小不同區(qū)域，不同地區(qū)之間的差距，使醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑社會(huì)發(fā)展的功能得到充分發(fā)揮。要制定制定科學(xué)的、合理的、有效的、管理辦法，確保參保單位和個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及時(shí)的、足額的征收到位。

3.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的內(nèi)部管理監(jiān)督，提高工作人員的綜合素質(zhì)，促使其端正態(tài)度，從而提高效率。通過多種多樣的考核，對相關(guān)工作人員進(jìn)行素質(zhì)檢測，合格后上崗；不斷的完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立崗位責(zé)任制，完善管理制度，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.制定一系列措施切實(shí)減輕參保職工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，首先要對相關(guān)的物品進(jìn)行價(jià)格、質(zhì)量加強(qiáng)監(jiān)督力度，對基本醫(yī)療藥品目錄的藥品要集中招標(biāo)采購，降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用成本。同時(shí)，適當(dāng)放寬藥品的報(bào)銷比例；加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，打擊非法經(jīng)營以及上文提到的一系列不合格的行為；此外，對定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的收取過程要加強(qiáng)監(jiān)督，必須增加醫(yī)療收費(fèi)的透明度；要提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，在治療過程中，能夠利用普通方式診斷的就避免使用高檔儀器進(jìn)行診斷，杜絕與病情無關(guān)的檢查。同時(shí)，必須要采取有力措施，控制臨床醫(yī)生不規(guī)范的醫(yī)療行為發(fā)生。

5.推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)，對于改善服務(wù)手段、增加工作透明度、提高政府決策水平、加快醫(yī)療保險(xiǎn)管理科學(xué)化進(jìn)程具有十分重要的意義和作用。

小結(jié)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，集聚了企業(yè)單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)力量，加上政府的資助，為患病的勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障，有利于解除勞動(dòng)者的后顧之憂，激勵(lì)勞動(dòng)者積極工作，有助于消除社會(huì)不安定因素，穩(wěn)定社會(huì)秩序，從而不斷推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展。

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作者姓名：

王應(yīng)成 （1979.07.01-），男，漢族，籍貫：安徽省六安市霍邱縣，職稱：中級經(jīng)濟(jì)師，學(xué)歷學(xué)位：大學(xué)本科，安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)，研究方向：保險(xiǎn)。

（作者單位：霍邱縣社會(huì)保險(xiǎn)支付管理中心

安徽霍邱縣 237400）