摘 要 冠心病心絞痛屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界定的“心痛”、“胸痹”等疼痛范疇。我校醫(yī)院中醫(yī)科自2013年6月至2015年9月間，采用麝香通心滴丸（內(nèi)蒙古康恩貝藥業(yè)有限公司圣龍分公司）治療冠心病心絞痛共60例，并與采用復(fù)方丹參片（廣州白云山和記黃埔中藥有限公司）治療的另60例進(jìn)行對(duì)比觀察。本文提供了所有試驗(yàn)病例的臨床資料、觀察方法、治療方法、治療效果，并進(jìn)行了具體分析。對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，前者效果更好，且療效確切、安全可靠。

關(guān)鍵詞 冠心病心絞痛 中醫(yī)藥療法 麝香通心滴丸 臨床觀察

一、臨床資料

該試驗(yàn)共觀察病人120例，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組60例，其中男性患者34例，女性26例；年齡分布為45～75歲，平均58歲；病程1～20年不等；合并高血壓患者24例，高血脂44例，糖尿病15例。

對(duì)照組60例，其中男性患者32例，女性28例；年齡分布為40～70歲，平均55歲；病程1～20年不等；合并高血壓患者28例，高血脂40例，糖尿病12例。

治療組和對(duì)照組兩組的一般資料進(jìn)行比較表明，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

二、觀察方法

所有患者治療均以2周為一療程。每周來院復(fù)診一次，做一次心電圖檢測(cè)，以觀察ST段改變情況；患者每天可自測(cè)血壓、心率，復(fù)診時(shí)咨詢、匯報(bào)血壓及心率變化情況。

三、治療方法

（1）藥物治療。治療組服用麝香通心滴丸（內(nèi)蒙古康恩貝藥業(yè)有限公司圣龍分公司）。具體服用方法：每次2粒，每天3次，每2周為一療程。對(duì)照組服用復(fù)方丹參片（廣州白云山和記黃埔中藥有限公司），每次3片，每天3次，2周為一療程。

（2）用藥禁忌。兩組在治療期間，除硝酸甘油外，醫(yī)囑停用其它擴(kuò)張血管、抗心絞痛、降血脂藥的中西藥物。糖尿病、高血壓藥物照常服用。

四、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的《冠心病、心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。其中顯效指癥狀消失，基本不再使用硝酸甘油；改善指心絞痛明顯好轉(zhuǎn)，硝酸甘油用量減少一半以上；心電圖改善是指ST段降低者其ST值恢復(fù)到正常水平或升高0.05mV以上，否則視為無變化。

五、治療結(jié)果

（1）臨床療效。兩組病例通過不同中藥治療后，心絞痛療效對(duì)比（見表1）與心電圖療效對(duì)比（見表2）表明，采用麝香通心滴丸的治療組總有效率均高于采用復(fù)方丹參片的對(duì)照組。

其中，就顯效的病例數(shù)而言，治療組（36）明顯高于對(duì)照組（28）；改善的病例數(shù)基本持平（21：22）；治療組總有效率超出對(duì)照組11.7個(gè)百分點(diǎn)。

其中，治療組顯效的病例（30）明顯高于對(duì)照組（22）；改善的病例基本持平（22：23）；治療組總有效率超出對(duì)照組11.7個(gè)百分點(diǎn)。

（2）副作用。復(fù)診時(shí)記錄患者自測(cè)的血壓及心率數(shù)據(jù)，前后對(duì)比得出較好的結(jié)果，副作用小或未見副作用。對(duì)60例治療組患者運(yùn)用麝香通心滴丸治療后，對(duì)高血壓、心功能不全者均有不同程度的預(yù)防和治療作用；對(duì)肝腎功能、血脂、血糖及電解質(zhì)未見明顯影響。用藥過程中未出現(xiàn)明顯副作用。

六、分析與結(jié)論

（1）中醫(yī)理論分析。冠心病心絞痛屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界定的“心痛”、“胸痹”等疼痛范疇，臨床分為心血瘀阻、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛等證型。《內(nèi)經(jīng)》云：“飲入于胃，游溢經(jīng)氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。肺朝百脈。通調(diào)水道，下輸膀胱”。中焦脾胃是氣血生化之源，飲食谷氣與肺中清氣相合形成宗氣，有貫心脈、行營血的功效，是推動(dòng)心脈運(yùn)行的原動(dòng)力。假如患者情志不暢，勞累過度，或飲食不節(jié)，那么脾胃將運(yùn)化無力，氣血生化不足，水濕不化津反為痰，而成生痰之源。日積月累，流入經(jīng)絡(luò)，阻塞隧道，漸至氣機(jī)不暢，氣血瘀滯不行，導(dǎo)致心脈閉阻。此病皆因中氣不足、宗氣受損之故。因此，如欲治療胸痹之病，應(yīng)首先振奮中洲、健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益宗氣；如此則痰濕化之有憑，氣血行之有據(jù)，痰濁一化，瘀血自行，則經(jīng)隧開通，痹癥減輕或消失。

（2）試驗(yàn)用藥分析。此試驗(yàn)中患者所用麝香通心滴丸由麝香、人參、蟾酥、丹參、牛黃、熊膽粉、冰片等配制而成。其中人參皂甙、丹參和冰片有增加心肌耐氧力，降低心肌耗氧和增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用；蟾酥能增加心肌收縮力；麝香則可降低心室壁張力，因而降低耗氧，并且能夠非特異性地對(duì)抗異丙腎上腺素對(duì)心肌的興奮作用。綜合而言，該藥可全面改善心肌缺血癥狀，顯著改善心肌細(xì)胞耐缺氧能力與血管內(nèi)皮功能，解除血管痙攣。因此，麝香通心滴丸既可抵抗心肌缺血，又能發(fā)揮正性肌力作用的功能。同時(shí)，因?yàn)榇怂帪榈瓮?，藥物有效成分吸收更快，總體治療效果更好。

七、結(jié)論

筆者認(rèn)為，兩組對(duì)比治療表明，麝香通心滴丸治療冠心病心絞痛的療效確切；因其使用方便，作用迅速，安全可靠，可作為冠心病的常規(guī)用藥。但其擴(kuò)張血管和抗心衰作用尚需進(jìn)一步觀察。

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（作者單位：中國地質(zhì)大學(xué)（武漢）醫(yī)院）