摘 要：過(guò)度醫(yī)療浪費(fèi)衛(wèi)生資源，不利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生人員白衣天使形象，侵犯患者的合法權(quán)益，造成醫(yī)患關(guān)系緊張、錯(cuò)位。我國(guó)學(xué)者從不同視角對(duì)過(guò)度醫(yī)療的成因、表現(xiàn)形式建言如下：過(guò)度醫(yī)療防控機(jī)制應(yīng)側(cè)重社會(huì)管理層面建立行政-計(jì)劃式的運(yùn)行機(jī)制、指導(dǎo)-服務(wù)式的運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)督-服務(wù)式的運(yùn)行機(jī)制，借此打破過(guò)度醫(yī)療僵局，維護(hù)患者利益。

關(guān)鍵詞：過(guò)度醫(yī)療；適度醫(yī)療；最優(yōu)醫(yī)療；防控機(jī)制

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2015）02-0047-02

人們的健康和疾病如同光與影一般，在追求健康的路上疾病不期而遇。疾病的發(fā)生具有不確定性但又有絕對(duì)性，所有的人們都是潛在的醫(yī)療患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著患者“健康所系，性命相托”“以患者為中心”的責(zé)任，但是隨著過(guò)度醫(yī)療的出現(xiàn)，白衣天使這個(gè)名字便開(kāi)始蒙塵。過(guò)度醫(yī)療不僅不利于醫(yī)療事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展，更是我國(guó)和諧社會(huì)建設(shè)的絆腳石。

一、過(guò)度醫(yī)療及界定：與適度醫(yī)療和診斷最優(yōu)化的區(qū)別

《侵權(quán)責(zé)任法》中“醫(yī)療損害責(zé)任”一章第63條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查?！边@是首次在法律層面對(duì)過(guò)度醫(yī)療有了解釋，使過(guò)度醫(yī)療糾紛有了法律依據(jù)。限于范圍較窄、概念模糊、實(shí)際操作缺乏針對(duì)性等缺點(diǎn)，不能很好地為處理過(guò)度醫(yī)療案件做法律援引。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC）、美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)（ASCO）在內(nèi)的美國(guó)九大醫(yī)學(xué)組織對(duì)過(guò)度醫(yī)療下了一個(gè)簡(jiǎn)單的定義：過(guò)度醫(yī)療是指超出疾病實(shí)際需要的診斷和治療的行為，包括過(guò)度檢查和過(guò)度治療。美國(guó)文森特·帕特羅等社會(huì)學(xué)家對(duì)過(guò)度醫(yī)療概念的認(rèn)定是：由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人們生命采取了過(guò)多的控制社會(huì)變得更多地依賴于醫(yī)療保健而引起的醫(yī)療。（側(cè)重醫(yī)療保?。堉音斀淌诮o過(guò)度醫(yī)療下的定義：過(guò)度醫(yī)療是多種因素引起的、過(guò)度運(yùn)用超出疾病診療需求的診療手段的過(guò)程。杜治政認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療是由于多種原因引起的超出疾病實(shí)際需要的診斷和治療的醫(yī)療行為或醫(yī)療過(guò)程。

“百家爭(zhēng)鳴，百花齊放”在研究過(guò)度醫(yī)療，不同領(lǐng)域的專家學(xué)者側(cè)重于不同層面的解釋，突出行政、醫(yī)學(xué)、司法、監(jiān)督、經(jīng)濟(jì)、道德倫理等因素在過(guò)度醫(yī)療中的影響力。對(duì)過(guò)度醫(yī)療的界定需遵守：從患者的利益出發(fā)有利于患者康復(fù)和科學(xué)的態(tài)度。

過(guò)度醫(yī)療的對(duì)立面是適度醫(yī)療和最優(yōu)化醫(yī)療。同樣，適度醫(yī)療和最優(yōu)化醫(yī)療沒(méi)有統(tǒng)一的概念，二者的界定分別為“優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受性三要素構(gòu)成的醫(yī)療活動(dòng)”和“以最小的投入獲得最大的收益”。前者是社會(huì)和人民需要的醫(yī)療，對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，有利于衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，治愈疾病，保持健康和優(yōu)良的人力資源有重要作用，后者是醫(yī)療努力的目標(biāo)，偏向理想化狀態(tài)。

二、過(guò)度醫(yī)療泛濫成災(zāi)的原因及后果

據(jù)醫(yī)學(xué)專家預(yù)測(cè)，全世界的“過(guò)度醫(yī)療”發(fā)生率約20%，在我國(guó)更加突出。美國(guó)在20世紀(jì)60年代出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療，引起學(xué)者們關(guān)注和研究。我國(guó)學(xué)者近十年對(duì)過(guò)醫(yī)療的原因研究總結(jié)為法學(xué)、醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)等在醫(yī)療體制、法制不健全、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、道德缺失、第三方介入、患者本身的局限性條件下的產(chǎn)物。

原因具體分析如下：第一，在經(jīng)濟(jì)體制的沖擊下醫(yī)院“自收自支，自負(fù)盈虧”不足以維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)藥補(bǔ)償機(jī)制為“以藥養(yǎng)醫(yī)”埋下隱患。第二，立法落后，法律懲戒力度太小，不能有效形成威懾力；監(jiān)管輻射面窄，監(jiān)督失衡。第三，政府管制“失靈”，是現(xiàn)有醫(yī)療利益集團(tuán)的維護(hù)者以稅收監(jiān)督管理醫(yī)藥醫(yī)療市場(chǎng)。第四，對(duì)自經(jīng)濟(jì)、金錢利益、社會(huì)地位不正常的渴望，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員忽視對(duì)患者“健康所系，性命相托”的神圣職責(zé)，與公益性福利性背道而馳。第五，醫(yī)療是一個(gè)高成本高技術(shù)知識(shí)密集型產(chǎn)業(yè)，準(zhǔn)入門檻高，社會(huì)閑散資金不易進(jìn)入，具有壟斷性和知識(shí)不對(duì)稱性，為監(jiān)督管理和維權(quán)帶來(lái)難度。第六，保險(xiǎn)公司的介入，醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，支付方式改變，誘使不道德醫(yī)生和患者“道德風(fēng)險(xiǎn)”，保險(xiǎn)方式落后單一，監(jiān)督流程不合理，浮于形式。第七，倫理道德流失，制約力小，醫(yī)生的違約成本低。第八，疾病的不確定性和絕對(duì)性，每個(gè)人都是潛在的患者，醫(yī)療的剛性需求容易誘使過(guò)度醫(yī)療。第九，患者醫(yī)療知識(shí)缺乏，不能正確判定過(guò)度醫(yī)療；唯科技論對(duì)高科技對(duì)疾病的作用抱有不正確幻想；對(duì)生命的渴望和“孝”的過(guò)度異化，滿足自己感性情感，忽視理性科學(xué)。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者們研究總結(jié)為：一是生物醫(yī)學(xué)和醫(yī)療專業(yè)對(duì)利潤(rùn)、金錢的追求，二是對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文精神的缺失或異化，三是對(duì)高科技的盲目崇拜。

過(guò)度醫(yī)療帶來(lái)嚴(yán)重后果：一是浪費(fèi)本來(lái)就很緊缺的醫(yī)療衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療資源的使用效率，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和疾病的防控，縮小公益性醫(yī)療的使用范圍。二是社會(huì)穩(wěn)定性差，最近幾年因醫(yī)療糾紛而出現(xiàn)的暴力事件頻頻上升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的形象大打折扣，醫(yī)患之間關(guān)系緊張，醫(yī)生公信力降低，彼此不信任。三是背離醫(yī)療機(jī)構(gòu)救死扶傷宗旨，脫離福利性和公益化的形象，是滋生貪污腐敗溫床。四是不利于患者疾病的康復(fù)，可能致殘致死；帶來(lái)生理心理負(fù)擔(dān)，侵犯健康權(quán)、生命權(quán)、隱私權(quán)等。五是我國(guó)人民身體素質(zhì)下降，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

三、過(guò)度醫(yī)療防控機(jī)制的建立

“機(jī)制”一詞最早源于希臘文，指機(jī)器的構(gòu)造和動(dòng)作原理。機(jī)制是以一定的運(yùn)作方式把事物的各個(gè)部分聯(lián)系起來(lái)，使它們協(xié)調(diào)運(yùn)行而發(fā)揮作用的。分為三個(gè)部分：行政-計(jì)劃式的運(yùn)行機(jī)制，即以計(jì)劃、行政的手段把各個(gè)部分統(tǒng)一起來(lái)。指導(dǎo)-服務(wù)式的運(yùn)行機(jī)制，即以指導(dǎo)、服務(wù)的方式去協(xié)調(diào)各部分之間的相互關(guān)系。監(jiān)督-服務(wù)式的運(yùn)行機(jī)制，即以監(jiān)督、指導(dǎo)式的方式去協(xié)調(diào)各部分之間的關(guān)系。過(guò)度醫(yī)療的防控機(jī)制重點(diǎn)在于防，這符合現(xiàn)代防御醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，不僅可以用較低的社會(huì)成本取得理想的治療效果，而且屬于事前控制，以正確的輿論作為前鋒，普及醫(yī)療科普知識(shí)，正確就醫(yī)觀念；增強(qiáng)道德制約作用，法律和倫理道德一起站在防守第一線?？厥鞘潞髮⑦^(guò)度醫(yī)療帶來(lái)的負(fù)面作用控制在最小化，綜合運(yùn)用解決PDCA循環(huán)將沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)遺留的問(wèn)題解決。

（一）行政-計(jì)劃式防控機(jī)制

國(guó)家機(jī)關(guān)是行政計(jì)劃的主體，立法機(jī)關(guān)采納群眾合理意見(jiàn)，制定法律法規(guī)；司法機(jī)關(guān)嚴(yán)格執(zhí)法，對(duì)違法犯罪分子嚴(yán)懲不貸；監(jiān)督檢查機(jī)關(guān)指導(dǎo)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建制定具體操作流程；行政機(jī)關(guān)改變官僚作風(fēng)，轉(zhuǎn)變職能由“管”到“服務(wù)”，醫(yī)療改革“基本不成功”的原因很大部分與政府制定的政策有關(guān)，沒(méi)有因地制宜結(jié)合本地具體情況，跟風(fēng)現(xiàn)象明顯；引進(jìn)并組織醫(yī)學(xué)專業(yè)人士和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定“臨床路徑”，建立過(guò)度醫(yī)療鑒定委員會(huì)，確保中立和公信力；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與設(shè)計(jì)鑒定過(guò)度醫(yī)療流程和付費(fèi)種類，守好監(jiān)督防御第一關(guān)。

（二）指導(dǎo)-服務(wù)式的防控機(jī)制

過(guò)度醫(yī)療出現(xiàn)直接反映出醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)患關(guān)系具體也可表述為“醫(yī)政患”關(guān)系，政府機(jī)構(gòu)在醫(yī)患關(guān)系中處于引發(fā)地位，國(guó)家和地方政府投入合理的財(cái)政維持醫(yī)院公益事業(yè)的發(fā)展，解決醫(yī)院后繼無(wú)力之憂患，擴(kuò)大基本藥物比例，直接招標(biāo)競(jìng)選藥廠為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥物，同時(shí)利用一切資源宣傳過(guò)度醫(yī)療形式、特征、危害，普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高人民維權(quán)意識(shí)和水平；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相關(guān)法律法規(guī)的約束下依法行醫(yī)。醫(yī)務(wù)人員遵守職業(yè)道德規(guī)范，恪守“救死扶傷”精神；保險(xiǎn)公司參與患者治療方案的選擇中，治療方案必須經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司同意，控制可能發(fā)生的過(guò)度醫(yī)療根據(jù)效用最大化原則報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

（三）監(jiān)督-服務(wù)式的防控機(jī)制

監(jiān)督的主體是法律、政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、人民、媒體輿論，各個(gè)主體各司其職，相互形成監(jiān)督的立體體系網(wǎng)，在過(guò)度醫(yī)療的環(huán)節(jié)都有監(jiān)督。這里強(qiáng)調(diào)輿論監(jiān)督，因?yàn)樾畔鞑タ旖?，接受面廣，有道德的制約作用，媒體監(jiān)督有著無(wú)法取代的優(yōu)勢(shì)，缺乏正確引導(dǎo)下的不實(shí)的輿論會(huì)傷害醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，因此政府的監(jiān)督職能必須有效發(fā)揮，引領(lǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)朝著有益百姓健康和社會(huì)和諧的道路前進(jìn)。

四、結(jié)語(yǔ)

西班牙衛(wèi)生專家阿蘭德·德索赫說(shuō)：“很多醫(yī)生和醫(yī)藥公司試圖讓人們相信，當(dāng)今世界是一個(gè)多病的社會(huì)，很多疾病前所未有。即使是一些小小的疾病，他們也要將病人拖入復(fù)雜的醫(yī)療過(guò)程中。實(shí)際上這些無(wú)關(guān)緊要的小病，是因?yàn)槿藗儗?duì)自身健康要求過(guò)高和忍耐力下降而患上的。輕微的病癥被說(shuō)成大病，甚至有生命危險(xiǎn)，以使病人自愿進(jìn)行毫無(wú)效果的療程。”傳統(tǒng)上人們對(duì)過(guò)度醫(yī)療的研究主要集中在醫(yī)療資源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、保險(xiǎn)公司、患者?，F(xiàn)在人們開(kāi)始關(guān)注過(guò)度醫(yī)療背后對(duì)生命價(jià)值的探索，延續(xù)生命和保持生命質(zhì)量對(duì)醫(yī)療資源使用的探索。

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