摘 要：通過調(diào)研及查看統(tǒng)計數(shù)據(jù)，分析遼寧省縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療資源的供給現(xiàn)狀，對進(jìn)一步優(yōu)化遼寧省縣級醫(yī)療資源配置提出合理化建議如下：加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)，帶動縣域衛(wèi)生服務(wù)能力的提升;規(guī)模與結(jié)構(gòu)并重，強(qiáng)化縣域內(nèi)衛(wèi)生人才的培養(yǎng);內(nèi)增活力外加推力，促進(jìn)縣級醫(yī)院核心功能的發(fā)揮;加快區(qū)域一體化建設(shè)，推動縣域內(nèi)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：縣域;醫(yī)療資源;配置

中圖分類號：C913 " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " 文章編號：1002-2589（2015）08-0024-02

依據(jù)地方發(fā)展水平，對遼寧省14個地級市縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀情況進(jìn)行了分類研究。通過對不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)域間的橫向比較，對遼寧省縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置現(xiàn)狀進(jìn)行分析如下。

一、遼寧省經(jīng)濟(jì)和人口一般情況

將區(qū)域內(nèi)年生產(chǎn)總值超過5 000億的城市歸入甲類地區(qū)（沈陽、大連），區(qū)域內(nèi)年生產(chǎn)總值超過1 000億的城市歸入乙類地區(qū)（鞍山、撫順、本溪、營口、錦州、盤錦），區(qū)域內(nèi)年生產(chǎn)總值在1 000億以內(nèi)的城市歸入丙類地區(qū)（丹東、阜新、遼陽、鐵嶺、朝陽、葫蘆島）。截至2011年底，遼寧省生產(chǎn)總值為24 679億元，甲類、乙類和丙類地區(qū)區(qū)域內(nèi)生產(chǎn)總值分別占總量的48.9%、32.5%和18.6%。同期全省縣域人口數(shù)為2 360.9萬人，三類地區(qū)人口數(shù)分別占總量的21.0%、32.2%和46.8%。（資料來源：2012遼寧統(tǒng)計年鑒）

二、遼寧省縣域內(nèi)三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況

2012年遼寧省縣域內(nèi)共有縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室22 485家，建筑面積約560.7萬平方米。三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)共有床位78 810張，萬元以上設(shè)備23 548臺。按照每千人口擁有醫(yī)療資源量統(tǒng)計，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的甲類地區(qū)除每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量略低外，在建筑面積、床位擁有量和萬元以上設(shè)備數(shù)量上均超過乙類地區(qū)和丙類地區(qū)。

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作為縣域內(nèi)三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的龍頭，在遼寧省全部22 485家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有縣級醫(yī)院241家，按級別和等次統(tǒng)計，二級以上縣級醫(yī)院共有101家，占縣醫(yī)院總量的42.6%;按照分科統(tǒng)計，省內(nèi)縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院分別為145家、41家和49家;按照經(jīng)濟(jì)類型劃分，公立非營利性縣級醫(yī)院為179家、民營非營利性和營利性縣級醫(yī)院分別為52家和10家。

三、遼寧省縣域內(nèi)三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生技術(shù)人員配置現(xiàn)狀

2012年遼寧省縣域內(nèi)共有衛(wèi)生技術(shù)人員63 135人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師和技師分別占衛(wèi)生技術(shù)人員總量的44.4%、34.4%、6.4%和5.5%。同機(jī)構(gòu)設(shè)置和設(shè)備配置相類似，經(jīng)濟(jì)因素成為吸引更多醫(yī)療人才來到甲類地區(qū)的重要因素之一，其每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3人，丙類地區(qū)次之為每千人口2.8人，乙類地區(qū)最低為每千人口2.3人。詳見表2。

作為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師主要的執(zhí)業(yè)地點，在全省縣域內(nèi)28 056名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，縣級醫(yī)院共有15 215人。其中臨床類、中醫(yī)類、口腔類、公共衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別占總量的85.0%、10.8%、2.8%和1.4%。

四、遼寧省縣域內(nèi)三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)運行情況分析

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運行方面，2012年遼寧省縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入總計為1 294 378.2萬元，支出為1 305 671.7萬元，總資產(chǎn)達(dá)1 346 832.7萬元，縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支缺口為11 293.5萬元，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)50.0%?？疾炜h域內(nèi)每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際經(jīng)濟(jì)運行情況，22 485家醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入均值為57.6萬元，甲類地區(qū)平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入最高，達(dá)81.3萬元，丙類地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入均值位居第二，乙類地區(qū)最低。在機(jī)構(gòu)支出、總資產(chǎn)方面三類地區(qū)呈現(xiàn)出與收入相同的態(tài)勢。詳見表3。

在遼寧省縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部1 294 378.2萬元收入中，縣級醫(yī)院收入達(dá)949 614.2萬元，占收入總量的73.4%。在所有收入構(gòu)成中，業(yè)務(wù)收入成為縣級醫(yī)院收入的主要來源，而財政補(bǔ)助收入僅占縣級醫(yī)院全部收入的5.7%。

五、遼寧省縣域內(nèi)三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供情況分析

2012年遼寧省縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共完成包括門診和急診在內(nèi)的共計7 422.6萬診療人次，出院人數(shù)達(dá)190.9萬人，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日為8.3天。詳見表4。

在醫(yī)療服務(wù)提供能力方面，遼寧省縣級醫(yī)院門診診療總?cè)舜?、出院人?shù)分別為1 567.7萬人次、128.8萬人，占全省縣域衛(wèi)生服務(wù)提供總量的21.1%和67.4%。

六、加強(qiáng)縣城醫(yī)療資源合理配置的建議

（一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)，帶動縣域衛(wèi)生服務(wù)能力的提升

遼寧是我國東部經(jīng)濟(jì)帶11省份的重要組成之一，東部省份農(nóng)村醫(yī)療資源配置情況是全省做好縣域衛(wèi)生規(guī)劃的重要參照。與東部地區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)療資源相比，在機(jī)構(gòu)數(shù)量上，11省份縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域均值為21 738家，全省2012年農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)數(shù)量為22 485家，略高于東部平均水平。在床位上，全省縣域內(nèi)現(xiàn)有床位數(shù)為78 810張，較東部地區(qū)縣域內(nèi)床位均值80 036張，相差1 226張。在醫(yī)療服務(wù)提供上，2012年全省縣域內(nèi)門診總診療人次和出院人數(shù)分別為7 422.6萬人次和190.9萬人，與東部地區(qū)平均1.3億的總診療人次和255.0萬人的出院人數(shù)相比存在較大差距。綜合人口因素，東部地區(qū)縣域內(nèi)人口均值為1 740.7萬人，低于遼寧省2 360.9萬人的人口水平（資料來源：2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒），與東部其他地區(qū)相比，省內(nèi)農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生需求滿足程度較低。因此，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)硬件資源建設(shè)，提高床位資源配置，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力是全省農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)近期發(fā)展的重要內(nèi)容。

（二）規(guī)模與結(jié)構(gòu)并重，強(qiáng)化縣域內(nèi)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)

與機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、床位配置等短缺現(xiàn)狀相比，衛(wèi)生人力資源的嚴(yán)重匱乏是一項長期制約縣域內(nèi)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的核心問題，需要進(jìn)行長遠(yuǎn)規(guī)劃并應(yīng)建立起促進(jìn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生人才發(fā)展的明確時間表和路線圖。在數(shù)量上，按照《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》到2015年每千人口配置1.88名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，2.07名注冊護(hù)士的要求，若假定省內(nèi)縣域人口就醫(yī)需求不變，遼寧省縣域內(nèi)目前執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士缺口分別達(dá)16 329人和27 152人。而按照2020年每千人口配置執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.10人、注冊護(hù)士3.14人的要求，全省縣域內(nèi)在完成2015年規(guī)劃目標(biāo)的基礎(chǔ)上還需補(bǔ)充執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師5194人，注冊護(hù)士25 262人。在人才結(jié)構(gòu)上，全省在統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各類衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量穩(wěn)步增長的同時應(yīng)加強(qiáng)對縣域內(nèi)精神衛(wèi)生、兒科醫(yī)師、全科醫(yī)師以及藥師、技師、護(hù)理人員等緊缺人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，并全力完善吸引各類優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村工作并扎根于農(nóng)村的保障機(jī)制和激勵機(jī)制，實現(xiàn)事業(yè)留人、待遇留人和感情留人。

（三）內(nèi)增活力外加推力，促進(jìn)縣級醫(yī)院核心功能的發(fā)揮

在農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中，縣級醫(yī)院是龍頭，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室診療業(yè)務(wù)的開展，縣級醫(yī)院自身實力的增強(qiáng)無疑對整個農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系能力的提升起到重要的作用。目前，全省縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏，二級甲等以上醫(yī)院僅有72家，占縣級醫(yī)院總量的30.4%。因此，全方位的增強(qiáng)省內(nèi)縣級醫(yī)院的綜合實力應(yīng)是當(dāng)前發(fā)展縣域衛(wèi)生的重要任務(wù)之一。在持續(xù)提升縣級醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境和診療設(shè)備質(zhì)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極促進(jìn)縣級醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，在現(xiàn)階段可以全省縣域臨床能力建設(shè)規(guī)劃為契機(jī)，鞏固和建立一批臨床重點?？?，內(nèi)化一批農(nóng)村診療適宜技術(shù)，培養(yǎng)一批?？乒歉扇瞬?。與此同時，在盤活現(xiàn)有縣級醫(yī)院存量的基礎(chǔ)上，優(yōu)化增量，積極支持社會資本投資興建縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高農(nóng)村優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給，實現(xiàn)90%農(nóng)村患者就診在縣域內(nèi)，大病不出縣的目標(biāo)。②

（四）加快區(qū)域一體化建設(shè)，推動縣域內(nèi)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展

在深化醫(yī)改的下一階段，政府還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)全省縣域內(nèi)醫(yī)療資源的區(qū)域規(guī)劃和戰(zhàn)略布局。在中北部經(jīng)濟(jì)帶、東南沿海經(jīng)濟(jì)帶、遼西經(jīng)濟(jì)帶分別以沈陽、大連、錦州為核心，帶動周邊不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平城市圈內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源和縣域自身醫(yī)療資源的全面整合，有序促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)業(yè)的升級和包括康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老等新興健康產(chǎn)業(yè)的布局。在統(tǒng)籌兼顧的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化政府對遼西地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的投入力度和傾斜性政策的引導(dǎo)力度，促進(jìn)新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)、優(yōu)質(zhì)的人力資源和必需的醫(yī)療設(shè)備在遼西地區(qū)優(yōu)先配置。