宋萍

【摘要】目的：對內(nèi)鏡在胃幽門螺旋桿菌感染中的診斷價值作出評價。方法：抽取2020年1月至2021年1月接受內(nèi)鏡檢查中疑似胃幽門螺旋桿菌感染的140例患者為研究對象，并對其進行內(nèi)鏡下活組織采集，最終以病理組織學檢查結(jié)果作為診斷胃幽門螺旋桿菌感染的金標準。統(tǒng)計分析根據(jù)內(nèi)鏡下胃粘膜表現(xiàn)判斷胃幽門螺旋桿菌感染的診斷符合率、靈敏度及特異度。結(jié)果：內(nèi)鏡檢查胃幽門螺旋桿菌感染的診斷符合率、靈敏度及特異度分別為88.57%、91.27%、64.29%；內(nèi)鏡檢查患者胃幽門螺旋桿菌陽性感染率與病理檢查結(jié)果比較，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡檢查在胃幽門螺旋桿菌感染檢查中具有較高的診斷符合率、靈敏度及特異度，對于臨床診斷胃幽門螺旋桿菌感染具有積極意義，能夠為臨床醫(yī)師的診治工作提供幫助。

【關(guān)鍵詞】胃幽門螺旋桿菌；內(nèi)鏡；診斷價值；評價

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）10-0169-02

胃幽門螺旋桿菌是生存于人體中最重要的微生物種類之一，也是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在人體胃內(nèi)生存并長期定植的細菌，當人體感染胃幽門螺旋桿菌時，胃黏膜會發(fā)生一系列生理、病理改變，引起急性炎癥，并逐漸轉(zhuǎn)變成慢性炎癥。臨床研究表明[1]，胃黏膜的長期慢性炎癥會導致假幽門腺化生、胃黏膜萎縮及腸上皮化生，甚至發(fā)展為不典型增生，嚴重威脅患者生命健康，此外，胃幽門螺旋桿菌感染也是目前最明確的胃癌發(fā)生的危險因素。因此，有效根除胃幽門螺旋桿菌對于減少胃癌發(fā)生率，保障患者身體健康具有重要的臨床意義，而根除胃幽門螺旋桿菌感染的基礎(chǔ)是準確有效的診斷胃幽門螺旋桿菌感染的存在。因此早期診斷和治療胃幽門螺旋桿菌感染對胃、十二指腸相關(guān)消化道疾病有重要的意義。為此，本文旨在探究內(nèi)鏡診斷胃幽門螺旋桿菌感染的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院門診就診的內(nèi)鏡檢查疑似胃幽門螺旋桿菌感染的患者共計140例，2020年1月至2021年1月為就診具體時段。140例患者年齡在19～80（50.23±15.55）歲；男女例數(shù)各為74例、66例。上述基線資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）。

納入標準：（1）患者均存在上腹脹痛、食欲減退、反酸、呃逆、噯氣、惡心等不適癥狀；（2）在本院門診接受內(nèi)鏡檢查；（3）對內(nèi)鏡下可疑存在幽門螺旋桿菌感染的患者采集活組織，并送病理檢查；（4）全體患者均對本研究內(nèi)容知情，且簽訂研究知情同意書。

排除標準：（1）年齡小于18周歲的未成年人；（2）既往有胃切除手術(shù)者；（3）精神障礙患者；（4）血液系統(tǒng)疾病患者；（5）近1月曾服用抗生素或質(zhì)子泵抑制劑者；（6）既往有根治胃幽門螺旋桿菌感染者；（7）計劃懷孕、已懷孕或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 儀器

由本院經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師及病理醫(yī)師分別對受檢者進行內(nèi)鏡下肉眼觀察及病理診斷，采用的內(nèi)鏡儀器型號為：LYMPUS CV-290電子胃鏡。病理設(shè)備：德國徠卡病理包埋、切片、染色機等，以及徠卡高清顯微鏡。

1.2.2 內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查前1 d，患者進食易消化食物，避免暴飲暴食、辛辣刺激性食物及飲酒。在進行內(nèi)鏡檢查當天，患者清晨需保持空腹至少8 h，禁飲2 h，在進行檢查前10 min，指導受檢者將達克羅寧膠漿去泡劑（生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20041523）進行口服10 mL；內(nèi)鏡需由專業(yè)、經(jīng)驗豐富的消化道內(nèi)鏡醫(yī)師進行操作，醫(yī)生利用OLYMPUS CV-290電子胃鏡對受檢者進行上消化道內(nèi)鏡檢查。通過白光及聯(lián)合窄帶成像技術(shù)（NBI）對患者咽、食管、賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門管及十二指腸黏膜進行全面而詳細的觀察，根據(jù)胃內(nèi)粘液渾濁情況、胃粘膜光澤及色澤，是否存在糜爛、出血，胃體皺襞異常（腫脹、消失）、胃粘膜萎縮、腸上皮化生、息肉、黃色素瘤、雞皮樣改變以及胃體-胃角集合細靜脈（RAC）等內(nèi)鏡下表現(xiàn)來判斷胃幽門螺旋桿菌感染的狀態(tài)。對內(nèi)鏡下考慮存在幽門螺旋桿菌感染的患者在胃鏡下鉗取胃竇、胃角、胃體等部位活組織2～3塊以進行病理檢查。最后有內(nèi)鏡醫(yī)師詳細記錄內(nèi)鏡下上消化道黏膜表現(xiàn)，綜合判斷出是否存在幽門螺旋桿菌感染，并作出規(guī)范而合理的內(nèi)鏡診斷。

1.3 觀察指標

以病理組織學檢查結(jié)果作為胃幽門螺桿菌感染診斷金標準，分析內(nèi)鏡檢查結(jié)果，計算該檢查方式的靈敏度、特異度及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行計算，并以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，當P<0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學檢查結(jié)果

經(jīng)病理組織學診斷（金標準），140例疑似胃幽門螺桿菌感染者中共有126例確診為胃幽門螺桿菌感染，剩余14例病檢未發(fā)現(xiàn)胃幽門螺桿菌感染。

2.2 內(nèi)鏡檢查結(jié)果

以病理診斷結(jié)果為金標準，內(nèi)鏡檢查的診斷符合率為88.57%（124/140）；靈敏度為91.27%（115/126）；特異度為64.29%（9/14）。如表1所示。

2.3 胃幽門螺桿菌感染結(jié)果

電子胃鏡檢查患者胃幽門螺桿菌陽性感染率與病理檢查結(jié)果比較，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如表2所示。

3 討論

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，消化道疾病發(fā)生概率越來越高。相關(guān)學者研究證實[2-3]，胃幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）為消化系統(tǒng)疾病常見的致病菌種，是引起上消化道疾病的主要因素之一，其與胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌等上消化道疾病具有極其密切的聯(lián)系，如果不對其進行人為干預(yù)，輕者導致消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、息肉、萎縮、不典型增生，嚴重者可導致胃惡性淋巴瘤、胃癌等惡性病變，嚴重危害人們的健康及生命安全。因此，對于臨床診治Hp感染者而言，Hp的快速、準確診斷至關(guān)重要。然而如何提高Hp感染的診斷符合率，是多年來臨床醫(yī)師診斷該疾病的難點，亦是有效防治Hp感染、降低胃癌發(fā)生風險的重點。

近年來，內(nèi)鏡技術(shù)（共聚焦顯微內(nèi)鏡、窄帶成像內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡）發(fā)展迅速，且已得到廣大醫(yī)師認可，被廣泛應(yīng)用于臨床Hp感染診斷中[4]。內(nèi)鏡技術(shù)通過放大倍數(shù)及提高圖像清晰度，能夠使臨床醫(yī)師對胃黏膜結(jié)構(gòu)進行細致觀察，例如毛細血管網(wǎng)、胃小凹、細胞形態(tài)或菌體。Hp陽性感染者在內(nèi)鏡檢查下，常表現(xiàn)為胃體充血水腫及皺襞肥大、胃黏膜彌漫性充血、白色黏液混濁、增生性息肉、腸上皮化生、黏膜腫脹等，其中，黏膜腫脹、彌漫性充血是內(nèi)鏡檢測Hp陽性感染的主要特征[5]。WooY[6]等研究顯示，胃粘膜彌漫充血和腫脹對幽門螺桿菌感染陽性診斷具有很大的價值，內(nèi)鏡下可以清晰的觀察到被檢者胃粘膜彌漫充血和腫脹情況，所以內(nèi)鏡檢查能夠為胃幽門螺旋桿菌感染的診斷提供一定的依據(jù)；此外，雞皮樣胃黏膜由活動性炎癥及淋巴濾泡形成，其具有分布密集、呈細小顆粒狀的特點，因而在內(nèi)鏡檢查中，可經(jīng)肉眼直接判斷為Hp陽性感染，由此提高診斷符合率[7]。

Hp感染后，患者胃黏膜會發(fā)生改變，此時，內(nèi)鏡的窄帶成像模式便可發(fā)揮較好的觀察作用，能夠發(fā)現(xiàn)存在明顯溝槽的棒狀胃小凹、棕黑色斑片狀黏膜以及毛玻璃樣結(jié)構(gòu)，進而提示Hp感染，提高診斷靈敏度[8]。有學者研究指出[9-10]，Hp感染時，患者胃竇部黏膜表層會出現(xiàn)粟粒樣或彌漫顆粒改變，而這些部位又具有較多多形核、單核細胞浸潤，因此，Hp感染與組織學上的多形核細胞浸潤存在密切聯(lián)系，臨床內(nèi)鏡醫(yī)師便可通過觀察內(nèi)鏡下胃黏膜的改變對Hp感染作出較準確的診斷[11]。筆者將上述內(nèi)鏡技術(shù)用于本研究中，發(fā)現(xiàn)最終取得的研究結(jié)果一一證實了以上說法：內(nèi)鏡檢查胃幽門螺桿菌感染的診斷符合率、靈敏度及特異度分別為88.57%、91.27%、64.29%；與此同時，內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。研究結(jié)果說明，內(nèi)鏡診斷應(yīng)用于胃幽門螺桿菌感染的鑒別診斷中具有重要意義，可以顯著提高診斷符合率、靈敏度及特異度，為疾病治療提供準確、科學的參考依據(jù)。

綜上所述，內(nèi)鏡檢查在胃幽門螺桿菌感染診斷中具有較高的診斷符合率、靈敏度及特異度，且檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果無差異，說明該診斷方式對于臨床上胃幽門螺桿菌感染的診斷具有一定指導意義，能夠為臨床醫(yī)師檢測及根除胃幽門螺桿菌感染提供幫助。

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