摘 要 病案管理信息化是打造信息化醫(yī)院、提高醫(yī)院綜合實(shí)力、社會(huì)效應(yīng)及可持續(xù)發(fā)展的重要手段。本文首先概述了新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)的主要內(nèi)容，進(jìn)而分析醫(yī)院在病案管理信息化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題，最后提出優(yōu)化醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)的措施，為醫(yī)院開展病案管理信息化工作提供一定的參考與借鑒。

關(guān)鍵詞 新形勢(shì) 病案管理 信息化建設(shè)

醫(yī)院病案管理主要是針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部關(guān)于病例信息的文件資料或者是各種數(shù)據(jù)資料的管理，醫(yī)院的病案資料作為醫(yī)院必要的醫(yī)療記錄以及重要的科研資料，對(duì)于醫(yī)院分析病歷資料、提高醫(yī)療服務(wù)水平具有重要的價(jià)值。隨著信息化技術(shù)的不斷應(yīng)用推廣，醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的效率不斷提高。對(duì)于繁雜的醫(yī)院病案管理工作而言，借助于信息化技術(shù)不僅可以從根本上改變醫(yī)院病案管理方式，同時(shí)可以有效確保病案安全，提高醫(yī)院管理效率。因此，醫(yī)院必須將現(xiàn)代信息技術(shù)與病案管理工作有效結(jié)合，加大力度推進(jìn)病案管理信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理工作的創(chuàng)新，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量的提升。

一、病案管理信息化建設(shè)的主要內(nèi)容

病案管理信息化主要是指在醫(yī)院病案管理工作中，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)等應(yīng)用技術(shù)，將具有一定價(jià)值的病案資料通過(guò)合理的方式進(jìn)行保存、處理與應(yīng)用，借助于數(shù)字化存儲(chǔ)的形式，實(shí)現(xiàn)病案資料在制作、處理與共享應(yīng)用過(guò)程中的及時(shí)準(zhǔn)確。醫(yī)院病案管理信息化的內(nèi)容主要有以下幾方面：

（一）數(shù)據(jù)資料信息化

數(shù)據(jù)資料的信息化主要是指將病案資料以電子病案的形式進(jìn)行儲(chǔ)存與備份，并錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一保存管理。

（二）病案管理工作方式信息化

病案管理工作方式的信息化主要是指在對(duì)醫(yī)院資料的處理過(guò)程中，通過(guò)利用信息系統(tǒng)開展匯總、篩選、分類編目、歸檔保存等工作內(nèi)容，提高病案應(yīng)用處理的效率與精確度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化與精細(xì)化，確保病案管理工作的一致性。

（三）病案資料應(yīng)用信息化

病案在應(yīng)用的信息化，主要是在對(duì)病案的檢索應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)院相關(guān)部門可以及時(shí)通過(guò)病案管理信息系統(tǒng)，對(duì)自己需要的記錄或者是相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱、下載使用，提高資料的整體檢索使用效率。

二、病案管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題分析

（一）病案管理信息化建設(shè)認(rèn)識(shí)不到位

由于病案管理部門并非直接的經(jīng)營(yíng)部門，因此得不到重視，病案管理信息化建設(shè)的投資得不到保障，軟硬件設(shè)備缺乏。病案管理工作信息化建設(shè)的必要性未能得到有關(guān)主管人員的重視，整體信息化水平較低。

（二）病案管理軟件系統(tǒng)應(yīng)用水平較低

醫(yī)院病案管理信息化的建設(shè)主要依賴于各種病案綜合管理軟件，但是由于部分醫(yī)院對(duì)于病案管理工作的信息化建設(shè)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致軟件應(yīng)用水平低，軟件系統(tǒng)得不到充分的維護(hù)，未能及時(shí)結(jié)合醫(yī)院管理形勢(shì)變化對(duì)軟件進(jìn)行升級(jí)，導(dǎo)致病案管理的整體水平較低。

（三）病案管理在標(biāo)準(zhǔn)性與統(tǒng)一性方面較差

提高醫(yī)院病案管理工作水平，必須實(shí)現(xiàn)病案管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，但是由于部分病案管理工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，或者對(duì)于計(jì)算機(jī)和信息軟件的使用不熟練，導(dǎo)致在病案資料的整理、匯總、歸檔、儲(chǔ)存和使用等方面，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，病案管理工作不同環(huán)節(jié)之間的銜接較差，制約了病案管理信息化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn)。

三、優(yōu)化病案管理信息化建設(shè)的措施

（一）全面認(rèn)識(shí)病案管理信息化建設(shè)的重要性

醫(yī)院病案信息化體系建設(shè)可以有效地提高病案管理工作效率，因此醫(yī)院應(yīng)加大投入，構(gòu)建完善的醫(yī)院病案管理信息平臺(tái)，為信息化體系建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

（二）明確醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)的重點(diǎn)

首先必須進(jìn)行統(tǒng)一的安排，將醫(yī)院病案管理工作與醫(yī)院管理實(shí)際情況相結(jié)合，配備專業(yè)人員開展信息化建設(shè)工作。信息化建設(shè)的重點(diǎn)在于應(yīng)用信息處理技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)病案資料進(jìn)行統(tǒng)一的收集歸檔，并建立有效的檢索平臺(tái)，確保病案管理資料得到充分的共享。

（三）實(shí)現(xiàn)病案管理的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化

根據(jù)相關(guān)法律或者是管理辦法要求，通過(guò)病案管理信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)病案管理的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)于醫(yī)院病案管理工作部門，首先應(yīng)該根據(jù)國(guó)家病案法或者是其他病案管理規(guī)范要求，依法依據(jù)開展病案管理工作。在病案管理信息化的建設(shè)過(guò)程中，更應(yīng)該注重利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)病案資料管理流程的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)資源的有效整合與利用。

（四）確保各類電子文檔資料的安全性

在病案管理信息化建設(shè)過(guò)程中，必須重視各類電子病案的安全性?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)信息系統(tǒng)的防火墻或者網(wǎng)關(guān)等進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)處理，并對(duì)信息系統(tǒng)設(shè)置必要的權(quán)限或者密碼等方式，對(duì)病案資料進(jìn)行必要的保護(hù)。通過(guò)各類全面有效的安全保護(hù)措施，確保醫(yī)院病案資料在保存使用過(guò)程中的安全可靠。

醫(yī)院病案資料作為重要的信息資源，對(duì)于醫(yī)院的生存發(fā)展具有重要的作用。病案管理可以為醫(yī)院提供豐富的管理信息和技術(shù)信息，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，但醫(yī)院病案管理不應(yīng)僅僅局限于收集、整理等。在信息化社會(huì)發(fā)展的大背景下，醫(yī)院病案管理工作必須加快信息化建設(shè)步伐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案資料的數(shù)字化，使病案資料得到有效的利用。因此，醫(yī)院病案管理部門必須根據(jù)實(shí)用高效、安全可靠、科學(xué)規(guī)范的原則，將醫(yī)院病案管理信息系統(tǒng)打造為重要的信息服務(wù)平臺(tái)，滿足相關(guān)部門的使用要求。

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[2]牛君哲，張艷寧.醫(yī)院病案管理信息化研究[J].中國(guó)科技信息，2013（7）.

（作者單位：株洲市婦幼保健院病案室）