【摘 要】本文通過(guò)對(duì)社區(qū)老年高血壓的診斷和調(diào)查得出老年高血壓的特點(diǎn)，并以此為參考進(jìn)行合理的用藥指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，是有效降低老年高血壓的一種措施，為藥學(xué)教學(xué)提供理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū) 老年高血壓特點(diǎn) 用藥指導(dǎo) 藥學(xué)教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R544 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2015）04-0197-01

一 老年高血壓的特點(diǎn)

隨著時(shí)代與科技水平的進(jìn)步，我國(guó)高血壓患者的例數(shù)逐年上升，社區(qū)老年高血壓大部分在65歲以上，由于主動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中層變厚，中層彈力纖維斷裂和減少，大部分老年高血壓患者都是單純性收縮壓升高（ISH）導(dǎo)致動(dòng)脈硬度增加，管腔變窄，自身順應(yīng)性降低和大動(dòng)脈彈性減低，致死的可能性相當(dāng)大，所以社區(qū)老年高血壓和普通的高血壓具有相當(dāng)大的區(qū)別。

1.血壓波動(dòng)大

老年高血壓患者的血壓晝夜波動(dòng)很大，由于血壓的不穩(wěn)定，對(duì)于心腦組織的損害也相當(dāng)大，往往受到環(huán)境的影響，血壓極易產(chǎn)生較大的波動(dòng)。在晨峰的時(shí)候，血壓會(huì)升高，即在醒來(lái)兩小時(shí)之后與夜間睡覺(jué)時(shí)期的血壓差異之大，對(duì)心腦血管的損害相當(dāng)嚴(yán)重。

2.味覺(jué)靈敏度下降

由于老年高血壓對(duì)腎臟的損害，導(dǎo)致腎臟對(duì)鹽水的調(diào)節(jié)能力下降，血壓變得對(duì)鹽分更加的敏感，吃菜會(huì)感覺(jué)到很咸，攝入的鹽分過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血壓愈加升高，并且使藥物的藥效減弱，難以有效降低血壓。

3.并發(fā)癥多

社區(qū)老年高血壓是身體機(jī)能退化而造成的疾病，隨之而來(lái)的往往是一系列的并發(fā)癥，因?yàn)槔夏耆说纳眢w抵抗能力差，對(duì)這些疾病往往沒(méi)有較好的免疫，動(dòng)脈硬化、腎臟病變、眼底病變、心、腦等重要器官的損害，往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至是致殘、致死。

4.容易出現(xiàn)假陽(yáng)性高血壓

由于老年人的高血壓原因以及特點(diǎn)，容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，而動(dòng)脈血管硬化會(huì)導(dǎo)致血壓計(jì)對(duì)血壓的測(cè)量不準(zhǔn)確，水銀柱比實(shí)際情況要高的血壓讀數(shù)，如果按照不正確的血壓讀數(shù)而進(jìn)行降壓反而會(huì)造成低血壓，產(chǎn)生負(fù)面效果。

5.用藥后個(gè)體反應(yīng)的差異大

老年人的身體差異很大，有的老年人雖然年邁，但是身體依然很健康，而有的老年人身體器官卻早已出現(xiàn)了各種衰退癥狀，所以老年人的肝腎功能、受體敏感度、胃腸吸收功能都有很大的差異，對(duì)治療所產(chǎn)生的效果也有差異。

二 社區(qū)高血壓患者的用藥指導(dǎo)實(shí)例研究

本次在社區(qū)中，隨機(jī)抽取了82例社區(qū)老年高血壓患者。其中男52例，女30例，年齡在65～85歲之間。對(duì)這82例社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行診斷和用藥指導(dǎo)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考世界衛(wèi)生組織X國(guó)際高血壓聯(lián)盟的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于老年人的高血壓治療，主要以減緩動(dòng)脈粥樣硬化，減少心、腦、腎的損傷為主。老年高血壓的治療要以平穩(wěn)和安全為主，循序漸進(jìn)。低于80歲的高血壓老年人，收縮壓要控制在140～150mm之間，越平緩越好，然后逐漸下降到140mm以下，具體數(shù)值視患者的身體承受狀況而定；大于80歲的高血壓老年人如果身體狀況良好，可以將收縮壓持續(xù)控制在140～150mm；所有高血壓老年人，舒張壓要一直保持在90mmHg以下，如有特殊的并發(fā)癥患者可以再降低一些，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)舒張壓安全且較為舒適的范圍在80～85mmHg之間；同時(shí)老年高血壓的康復(fù)指導(dǎo)如下：

1.心理指導(dǎo)

應(yīng)及時(shí)與老年人患者和家屬溝通，由于老年人大多缺乏安全感，總是疑神疑鬼，心中有一系列問(wèn)題，卻不愿意說(shuō)出來(lái)，這樣長(zhǎng)期下去，易于對(duì)身體的血壓造成損害，良好的心理環(huán)境和家人之間的溝通，能夠讓老年人的病情趨于穩(wěn)定。

2.用藥指導(dǎo)

穩(wěn)定并且長(zhǎng)期的服用藥效平緩的抗高血壓藥物，是應(yīng)對(duì)老年高血壓的主要方法，但要注意不能長(zhǎng)期服用三種以上降壓藥物，老年人對(duì)藥物的代謝和排泄能力差，藥物過(guò)多服用會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生損害。

3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

良好的日常運(yùn)動(dòng)是健全的心理和身體的重要保障，根據(jù)高血壓患者的不同程度量身訂制合適的運(yùn)動(dòng)方法，讓老年人的身體維持活力。

4.生活習(xí)性指導(dǎo)

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變不良的習(xí)慣，起居規(guī)律，低鹽低脂飲食，能減少心腦血管病的發(fā)生，對(duì)穩(wěn)定血壓有明顯作用。

三 社區(qū)高血壓患者的用藥指導(dǎo)原則

在高血壓的用藥指導(dǎo)教學(xué)中，老年人高血壓的用藥指導(dǎo)，應(yīng)保持以下四個(gè)原則：平穩(wěn)降壓、個(gè)體化降壓、終生降壓、觀察藥物不良反應(yīng)。老年人的身體狀況一直是處于亞健康的狀態(tài)，如果進(jìn)行激烈的藥物治療，不僅不能加快治療的效果，反而會(huì)導(dǎo)致治療過(guò)程的混亂，對(duì)身體產(chǎn)生較大的不良影響。對(duì)于老年人高血壓的用藥治療，首先要選擇平穩(wěn)的降壓治療方法，藥物的選擇要優(yōu)先選用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI以及ARB這一類較為平穩(wěn)并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥物，從而能夠有效緩解血壓波動(dòng)較大的情況。藥物的初始劑量一定要小，不能夠因?yàn)榧逼榷^(guò)多地服用降壓藥。由于社區(qū)老年人高血壓對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異大的特點(diǎn)，所以對(duì)于每個(gè)老年患者做到詳細(xì)的檢查之后，根據(jù)每個(gè)患者不同情況采用個(gè)體化用藥方案，血壓得到穩(wěn)定控制的老年人要定期檢查，對(duì)于血壓控制不好的老年人要及時(shí)地溝通，調(diào)整治療方案。

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〔責(zé)任編輯：林勁〕