【摘 要】通過(guò)對(duì)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化整合、教學(xué)手段的多樣化改變、教學(xué)模式的主動(dòng)轉(zhuǎn)換及以質(zhì)量為核心的教學(xué)理念的改革，增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、分析解決問(wèn)題能力、集體協(xié)作能力、創(chuàng)新實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高尚的職業(yè)道德，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 改革

【中圖分類號(hào)】G420 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2015）04-0013-02

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的必修課、專業(yè)課和主干課程之一，是一門綜合性和技術(shù)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用科學(xué)，其課程目標(biāo)是除了要求學(xué)生掌握豐富的理論知識(shí)外，還必須具有嫻熟的實(shí)驗(yàn)操作技能，以適應(yīng)臨床檢驗(yàn)工作的需要，它所講授的內(nèi)容是臨床疾病診斷、監(jiān)測(cè)和預(yù)后最常用、最基礎(chǔ)的檢驗(yàn)項(xiàng)目；它所涉及的操作是進(jìn)行其他臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的必要基礎(chǔ)，是每位從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的人員必須首先掌握的基本功。以往的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)方法，所做的實(shí)驗(yàn)多為基本實(shí)驗(yàn)，學(xué)生多處于被動(dòng)操作的狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性不高。此外，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在理論和實(shí)踐相脫節(jié)的問(wèn)題。針對(duì)以上問(wèn)題和矛盾，昆明醫(yī)科大學(xué)臨床檢驗(yàn)教研室通過(guò)對(duì)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化整合、教學(xué)手段的多樣化改變、教學(xué)模式的主動(dòng)轉(zhuǎn)換及以質(zhì)量為核心的教學(xué)理念的改革，增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、分析解決問(wèn)題能力、集體協(xié)作能力、創(chuàng)新實(shí)踐能力，以達(dá)到培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、動(dòng)手能力強(qiáng)、工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)和具有高尚職業(yè)道德的高層次檢驗(yàn)人才的目的。

一 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化整合

現(xiàn)行使用的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材主要依據(jù)不同的標(biāo)本類型劃分為血液一般檢驗(yàn)、血型鑒定與交叉配血、尿液檢驗(yàn)、糞便檢驗(yàn)、腦脊液檢驗(yàn)、漿膜腔積液檢驗(yàn)、精液檢驗(yàn)、前列腺液檢驗(yàn)及陰道分泌物檢驗(yàn)等，按照理論課進(jìn)度進(jìn)行編排共計(jì)60個(gè)實(shí)驗(yàn)。如按此實(shí)驗(yàn)進(jìn)度實(shí)施可使教學(xué)系統(tǒng)、全面不遺漏，然而很多實(shí)驗(yàn)由于檢測(cè)原理和方法存在重復(fù)，內(nèi)容也有重復(fù)，勢(shì)必造成課時(shí)浪費(fèi)，為了高效利用時(shí)間和資源，提高學(xué)習(xí)效率，我校教研室把實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，將相同及相似原理和檢測(cè)方法的實(shí)驗(yàn)安排在一起，壓縮相同點(diǎn)，突出比較不同點(diǎn)，刪除與其他課程重復(fù)的實(shí)驗(yàn)和臨床趨于淘汰的實(shí)驗(yàn)，增加綜合性實(shí)驗(yàn)比重，加強(qiáng)基本技能規(guī)范化培訓(xùn)和考核。如將光學(xué)顯微鏡的應(yīng)用與維護(hù)內(nèi)容和微量吸管及技術(shù)板的使用進(jìn)行合并，最終通過(guò)學(xué)生在顯微鏡下能找到計(jì)數(shù)板的計(jì)數(shù)區(qū)域來(lái)判斷學(xué)生能夠正確、熟練掌握顯微鏡的使用，大大節(jié)約了課時(shí)的同時(shí)又達(dá)到了學(xué)以致用的目的。優(yōu)化整合后的教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)分布見(jiàn)下表。

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容

二 教學(xué)手段的多樣化改變

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門綜合性和技術(shù)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用科學(xué)，除了要求學(xué)生掌握豐富的理論知識(shí)外，還必須具有嫻熟的實(shí)驗(yàn)操作技能，以適應(yīng)臨床檢驗(yàn)工作的需要。以往的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)方法，所做的實(shí)驗(yàn)多為基本實(shí)驗(yàn)，學(xué)生多處于被動(dòng)操作的狀態(tài)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性不高；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在理論和實(shí)踐相脫節(jié)的問(wèn)題。本教研室團(tuán)隊(duì)改革了單一的教學(xué)模式，采用階段性考核、設(shè)計(jì)問(wèn)題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、小組競(jìng)賽等多種教學(xué)手段和方法來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、分析解決問(wèn)題能力、集體協(xié)作能力、創(chuàng)新實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高尚的職業(yè)道德，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

三 教學(xué)模式的主動(dòng)轉(zhuǎn)換

教研室團(tuán)隊(duì)將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容劃分為基本技能、綜合技能、應(yīng)用技能三個(gè)層次，旨在加強(qiáng)對(duì)學(xué)生基本技能的訓(xùn)練，嚴(yán)格操作規(guī)程，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的動(dòng)手能力；加強(qiáng)對(duì)學(xué)生綜合技能、應(yīng)用技能的培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合分析能力和解決問(wèn)題的能力。為了能夠達(dá)到上述教學(xué)目標(biāo)，團(tuán)隊(duì)對(duì)原來(lái)單一由教師教學(xué)生學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行了轉(zhuǎn)換，如采用PBL（Problem-Based learning）教學(xué)方法，PBL教學(xué)方法是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法。首先由教師設(shè)計(jì)問(wèn)題，將問(wèn)題提前留給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生課外查閱資料，并最終通過(guò)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)解決問(wèn)題。增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣。如由一份臨床上常見(jiàn)的低值血小板的報(bào)告是否可以發(fā)出而引出的如何保證血小板的計(jì)數(shù)準(zhǔn)確？課堂上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析討論，考查學(xué)生的觀察能力和分析能力，使學(xué)生能把所學(xué)的知識(shí)連貫起來(lái)，并能靈活地運(yùn)用。如將一份結(jié)果計(jì)算錯(cuò)誤或者操作失誤的報(bào)告在課堂上進(jìn)行討論，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性進(jìn)行分析討論。注重實(shí)驗(yàn)考核，鞏固學(xué)生的操作技能，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性。在血液一般檢查內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行期中考核，內(nèi)容為操作及形態(tài)學(xué)考核，可以階段性地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，使學(xué)生有學(xué)習(xí)緊迫感，督促學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而熟練掌握技能。合理安排臨床見(jiàn)習(xí)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐工作緊密聯(lián)系，與時(shí)俱進(jìn)。以小組為單位組織實(shí)驗(yàn)操作技能競(jìng)賽，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。進(jìn)行角色互換教學(xué)，如實(shí)驗(yàn)十三尿液理學(xué)、干、濕化學(xué)檢查的教學(xué)，由于項(xiàng)目較多，涉及的原理方法很多，以往的教學(xué)學(xué)生聽(tīng)起來(lái)覺(jué)得很枯燥，進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換后，由學(xué)生講，老師聽(tīng)并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充。具體實(shí)施為，兩名學(xué)生隨機(jī)搭檔為一組，合作負(fù)責(zé)其中一個(gè)檢查項(xiàng)目，課外準(zhǔn)備，課堂上登上講臺(tái)進(jìn)行講課。安排適當(dāng)課時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)課教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生科學(xué)思維、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)其獨(dú)立思考和實(shí)踐動(dòng)手能力。檢驗(yàn)專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，僅僅依靠課堂教學(xué)不能使學(xué)生達(dá)到熟練掌握的程度，同時(shí)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備如器材、試劑配制也是學(xué)生應(yīng)該掌握的內(nèi)容。為此，教師將實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容以“全開(kāi)放式”和“半開(kāi)放式”教學(xué)模式進(jìn)行講授。如輪流安排學(xué)生以小組為單位在教師帶領(lǐng)下進(jìn)行試劑配制和器材準(zhǔn)備的半開(kāi)放式教學(xué)；對(duì)于較難掌握和需要反復(fù)訓(xùn)練才能熟悉的實(shí)驗(yàn)如血液和體液形態(tài)學(xué)、細(xì)胞計(jì)數(shù)等采用全開(kāi)放式教學(xué)，每月開(kāi)放一次，由學(xué)生自己選擇薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師進(jìn)行指導(dǎo)。

四 以檢驗(yàn)質(zhì)量為核心的教學(xué)理念的改革

質(zhì)量控制是衡量檢驗(yàn)科日常工作的重要指標(biāo)。形成規(guī)范的檢驗(yàn)操作流程不僅是確保生命安全的有效措施，更是保證檢驗(yàn)結(jié)果正確的前提。不良習(xí)慣一旦形成，將很難糾正，以檢驗(yàn)質(zhì)量為核心的教學(xué)理念目的就是在教學(xué)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范操作的習(xí)慣，每一個(gè)實(shí)驗(yàn)，每一個(gè)操作，每一個(gè)步驟都以保證質(zhì)量為目標(biāo)，通過(guò)教師的反復(fù)培訓(xùn)、考核評(píng)估、再次強(qiáng)化，使這一目標(biāo)深入每一個(gè)學(xué)生的內(nèi)心。打好基礎(chǔ)，學(xué)生在步入臨床實(shí)習(xí)之后，將會(huì)極大地減少由于操作不規(guī)范導(dǎo)致的錯(cuò)誤發(fā)生，從而可以避免由此產(chǎn)生的延遲報(bào)告及不能預(yù)測(cè)的醫(yī)療差錯(cuò)。

通過(guò)以上教學(xué)方法、手段和模式的改革，使學(xué)生既掌握了本課程的主要內(nèi)容，又提高了綜合素質(zhì)。分組競(jìng)賽、角色轉(zhuǎn)變教學(xué)和開(kāi)放式教學(xué)改變了學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，使學(xué)生學(xué)會(huì)了利用課外時(shí)間查閱資料、形成獨(dú)立思考和動(dòng)手的能力，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。PBL教學(xué)使學(xué)生提高了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。課程中安排見(jiàn)習(xí)教學(xué)，解決了目前課程中存在的理論和實(shí)踐相脫節(jié)的問(wèn)題。此外，在教學(xué)中期進(jìn)行操作考試，可使教師及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并對(duì)普遍存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正，總結(jié)評(píng)價(jià)，使下半學(xué)期的教學(xué)具有更好的針對(duì)性。在期末操作考試中，學(xué)生操作熟練程度明顯提高，動(dòng)手能力增強(qiáng)，期中考試出現(xiàn)的問(wèn)題減少了，心理素質(zhì)也有了明顯改善。從成績(jī)結(jié)果分析看，隨著教學(xué)的推進(jìn)，學(xué)生成績(jī)逐漸得到提高，以2009級(jí)昆明醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行觀察，實(shí)驗(yàn)一組實(shí)驗(yàn)課期中考試平均成績(jī)?yōu)?2.2分，期末考試平均成績(jī)?yōu)?4.8分；實(shí)驗(yàn)二組實(shí)驗(yàn)課期中考試平均成績(jī)?yōu)?0.8分，期末考試平均成績(jī)?yōu)?5.0分。

綜上所述，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是一門綜合性和技術(shù)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用科學(xué)，是檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的主干課程，現(xiàn)行的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系由于存在內(nèi)容重復(fù)和更新較慢的缺點(diǎn)，造成理論和實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)狀，表現(xiàn)為傳統(tǒng)手工項(xiàng)目的學(xué)而不用和自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器的用而不學(xué)。因此，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要的整合優(yōu)化是十分重要的，同時(shí)采用多種教學(xué)方法和手段，改革教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]黃慧芳、林東紅、劉庭波.血液檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教PBL案例教學(xué)法的應(yīng)用與思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2009（1）：93～95

[2]邵澤偉、陳廷.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（9）：42

[3]姚春艷、王丹妮、府偉靈.檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀及改進(jìn)措施思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010（2）：195～197

[4]張繼瑜、王前、裘宇容等.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)體系優(yōu)化整合的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011（5）：759～762

〔責(zé)任編輯：龐遠(yuǎn)燕〕