吳學(xué)東

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

0 引言

本次研究針對腰椎間盤突出癥患者決定以脊柱微創(chuàng)手術(shù)作為首選治療手段，以獲取最佳手術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院骨科2019年11月至2020年11月收治的腰椎間盤突出癥患者參與研究調(diào)查，并將其中的100例隨機(jī)分為觀察組（50例）和對照組（50例）。對照組中男29例，女21例，年齡在35～65歲，平均（50.23±5.12）歲；觀察組中男27例，女23例，年齡在35～65歲，平均（50.49±5.32）歲。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)。指導(dǎo)患者保持俯臥位，實(shí)行硬膜外間隙阻滯麻醉后，抬高患者骼嵴兩側(cè)，讓腹部離開床面。選擇腰椎后部中間作為切口位置，將骨膜向下脫離至骶棘肌后，向外牽引，將變形的椎間隙完全顯露。將變形椎間隙相鄰椎板邊緣切除，選擇黃韌帶行開口，將其向外翻，顯露病變髓核組織，并予以切除。縫合切口后，消毒。

觀察組給予脊柱微創(chuàng)手術(shù)。指導(dǎo)患者保持俯臥位姿勢，向后突出腰部，擴(kuò)張椎間隙，擴(kuò)大Kambin穿刺三角區(qū)面積。借助于X線機(jī)輔助，沿腰椎棘突行縱向標(biāo)線，且沿椎間隙橫向標(biāo)線后，以交叉點(diǎn)作為椎間盤中心。行局部麻醉后，以18 G穿刺針穿至椎間隙。注射1～2 mL青藍(lán)胭脂紅于椎間盤內(nèi)，了解纖維環(huán)情況[1-3]。將導(dǎo)絲借助于穿刺針擴(kuò)張工作通道，將7.5 mm工作套管放置其中，選擇椎間孔鏡配套鉗將突出髓核取出，再選擇雙極射頻消融技術(shù)對封閉破損的纖維環(huán)進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床時間、術(shù)中出血量。采用VAS疼痛評分量表評測兩組VAS評分。

②比較兩組腰椎功能，選擇JOA評分法評測術(shù)前、術(shù)后腰椎功能，總分值0～29分，分值與之呈正比。

③比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組的相關(guān)時間值均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后1 d、7 d的VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組腰椎功能比較

術(shù)前，兩組腰椎功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組的腰椎功能評分高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 比較兩組生活質(zhì)量水平

術(shù)前，兩組患者軀體疼痛、生活活力等評分相比，有可比性（P>0.05）；術(shù)后，觀察組軀體疼痛、生活活力等評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于常見的骨科疾病，以腰腿痛、下腹部痛、下肢放射痛、肌肉無力或萎縮、麻木、跛行等為主要表現(xiàn)形式。腰椎間盤突出癥的臨床病癥通常在不經(jīng)意間顯現(xiàn)，如長時間走路會導(dǎo)致坐骨痛或腰痛、長期睡軟床會加重腰腿疼痛感等，而且此病的持續(xù)時間較長，發(fā)作起來的疼痛感較為劇烈且顯著，患者長期受病痛折磨，很可能會影響到患者治療期間的情緒，使之萌生出抑郁、焦躁等負(fù)性情緒，間接影響到治療效果，拖慢治療進(jìn)程。

腰椎間盤突出癥是發(fā)病率較高的疾病類型，且不易治愈，具有較強(qiáng)復(fù)發(fā)性，而臨床上針對腰椎間盤突出癥臨床病癥則秉持先診斷后治療的原則，同時以牽引治療、理療、推拿或按摩等非手術(shù)治療及開放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)等手術(shù)治療為主要治療方式。其中，非手術(shù)治療的治療周期較長，因長時間治療，腰椎間盤突出癥患者很容易出現(xiàn)抗拒、焦慮、煩悶等負(fù)性情緒，持續(xù)影響到患者的臨床治療效果[4-6]。因而，本次研究決定以脊柱微創(chuàng)手術(shù)作為最佳治療方式，減少術(shù)中出血量，并借助于椎間孔鏡的輔助，獲取最佳手術(shù)視野，準(zhǔn)確、徹底的清除病灶，同時減小對腰椎周圍組織的損傷度，一切以腰椎功能的提升為關(guān)鍵性條件，并全面促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，強(qiáng)化手術(shù)治療效果。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（ ±s）

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表2 兩組腰椎功能比較（ ±s, 分）

表2 兩組腰椎功能比較（ ±s, 分）

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表3 比較兩組生活質(zhì)量水平（ ±s, 分）

表3 比較兩組生活質(zhì)量水平（ ±s, 分）

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綜上所述，腰椎間盤突出癥患者選擇脊柱微創(chuàng)手術(shù)予以治療，可顯著縮短相關(guān)時間值，減少術(shù)中出血量，并減輕疼痛感，提高腰椎功能，具有臨床推廣價值。