摘 要 急性牙髓炎發(fā)病率高，是臨床上的常見病，多發(fā)病。其治療常采用開髓法來保證治療的順利進(jìn)行，此法對(duì)減輕患者病痛，起到十分重要的作用。下面結(jié)合臨床就心理干預(yù)對(duì)急性牙髓炎開髓談幾點(diǎn)體會(huì)。

關(guān)鍵詞 急性牙髓炎 開髓 心理干預(yù)

急性牙髓炎是指牙髓組織的急性炎癥，臨床主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，疼痛不能定位，病人就診時(shí)主要的癥狀都為無法忍受的疼痛，治療首要的任務(wù)就是盡快緩解患者的疼痛，緩解疼痛最有效的辦法就是開髓減壓。那么在病人如此痛苦下怎樣順利地讓患者配合進(jìn)行開髓處理達(dá)到有效治療的目的尤為重要。

一、接診熱忱、待病如賓

1、急性牙髓炎患者一般患牙以劇烈疼痛就診，要求醫(yī)師盡快解決疼痛之苦。醫(yī)生和護(hù)士對(duì)此病人要態(tài)度和藹，主動(dòng)熱忱接待患者，待病如賓，耐心咨詢，使病人感到親切，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。以取得在治療過程中的配合。

2、詳細(xì)詢問病人疼痛的部位，程度，性質(zhì)，時(shí)間。急性牙髓炎疼痛其癥狀十分典型，（1）自發(fā)痛：在沒有外界刺激下也可出現(xiàn)牙齒的疼痛。（2） 陣發(fā)痛：疼痛持續(xù)一定時(shí)間。

（3）冷熱刺激疼痛加重：患者常因冷熱刺激痛而不敢喝冷水或熱水，甚至不敢刷牙。

（4）夜間疼痛加重：白天注意力轉(zhuǎn)移到工作或別的事情上，并不覺得特別疼，而夜間則更感疼痛。（5）疼痛不能定位：患者一般不能明確是哪顆牙齒疼痛，有時(shí)也不能明確是上牙疼還是下牙疼，常常覺得半邊臉都一起跟著疼，但疼痛不會(huì)放散到對(duì)側(cè)。根據(jù)這些典型癥狀和體征及輔助檢查結(jié)果，迅速準(zhǔn)確的作出診斷。

二、開髓前準(zhǔn)備

1、思想準(zhǔn)備，調(diào)整舒適體位。簡(jiǎn)明扼要地對(duì)治療過程和設(shè)備予以說明，對(duì)如何操作給予解釋，并如實(shí)地說明疼痛程度，這樣易取得患者對(duì)醫(yī)師信任，消除緊張思想顧慮。使病人如實(shí)了解醫(yī)師操作時(shí)是否會(huì)引起疼痛。

2、主動(dòng)與病人進(jìn)行語言交流，使患者精神放松，分散患者對(duì)疼痛的注意力。筆者曾做過這樣試驗(yàn)，選擇18～40歲男女成人60個(gè)，分為A、B兩組，A組病人讓其坐在治療椅上，醫(yī)生根本不與其對(duì)話，治療中也默默無言，臉色呆板，對(duì)如何操作不給予如何解釋，不加說明進(jìn)行操作和治療，病人顧慮重重，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)師不滿意，不信任，思想緊張，開髓治療終止，以服藥、打針自慰。B組病人進(jìn)入治療后，短時(shí)間內(nèi)，醫(yī)師，護(hù)士主動(dòng)與病人進(jìn)行交流 ，解釋該病的特點(diǎn)，使其了解此病雖然疼痛嚴(yán)重但可以通過治療完全消除，并承諾治療過程中盡可能采取無痛法，如果不能達(dá)到完全無痛也比目前情況好得多，并強(qiáng)調(diào)開髓是唯一有效的辦法，服藥不能解決最終問題，操作過程中先說服病人試一下，開始時(shí)磨牙時(shí)間要短，間隔時(shí)用關(guān)心的語氣詢問其感受，并告訴其痛時(shí)可以加麻藥，轉(zhuǎn)移其注意力，可根據(jù)病人年齡、性別、文化程度、職業(yè)等情況，談?wù)撈涓信d趣的問題，如最新電視劇，服裝潮流，體育新聞，子女教育問題，對(duì)患者疑問的解答等。并說明其治療的目的和操作過程中可能會(huì)引起疼痛的程度。其結(jié)果B組病人很樂意接受治療，效果滿意。病人感覺真可謂“立竿見影”。經(jīng)過醫(yī)師治療后，幾乎都高興地離去。

3、開髓時(shí)切忌動(dòng)作粗暴，鉆牙時(shí)要分步進(jìn)行，不要達(dá)到或超過病人的可忍受限度。操作輕柔，認(rèn)真回答病人的疑問。

4、開髓時(shí)的疼痛，給患者帶來的緊張，害怕，恐懼的心理創(chuàng)傷，往往比肉體損害要嚴(yán)重的多，因此，對(duì)那些疼痛敏感或難以忍受的患者，同時(shí)，口腔醫(yī)生應(yīng)增進(jìn)與患者的溝通，真誠(chéng)為患者解除病人的顧慮，使醫(yī)療行為得以順利進(jìn)行并取得良好效果。

急性牙髓炎開髓治療手術(shù)難度不大，醫(yī)師操作熟練時(shí)，可在短時(shí)間內(nèi)完成，但值得注意是，開髓過程中病人難以忍受的疼痛是不可避免的，如何保證開髓治療順利進(jìn)行，除醫(yī)師熟練的操作外，必不可少的心理干預(yù)極為重要。

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（作者單位：襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院）