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        隱形微創(chuàng)根治腋臭

        2015-04-29 00:00:00段娟
        今日湖北·下旬刊 2015年2期

        摘 要 目的 探討腋臭治療的方法和療效。方法 經(jīng)腋窩中央皺褶小切口進(jìn)行腫脹浸潤(rùn)麻醉, 然后行刮吸破壞皮下大汗腺, 術(shù)畢加壓包扎固定。結(jié)果 78 例手術(shù)患者中, 62 例術(shù)后切口一期愈合, 切口瘢痕輕微; 6 例單側(cè)出現(xiàn)皮下血腫, 切口二期愈合; 無皮瓣壞死、感染等發(fā)生。隨訪3-15 個(gè)月, 腋部異味全部消除, 有效率為100%。結(jié)論小切口腫脹刮吸方法能有效去除腋臭, 對(duì)組織創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 術(shù)后無復(fù)發(fā)。

        關(guān)鍵詞 腋臭 腫脹刮吸術(shù) 大汗腺

        切除或激光燒灼治療, 術(shù)后出現(xiàn)感染、瘢痕攣縮等問題對(duì)醫(yī)生和患者來講都是一大難題。為了解決以上手術(shù)方法的不足, 2011 年7月—2014 年7月本科采用腋下小切口腫脹刮吸術(shù)治療腋臭患者78例, 取得滿意效果。

        一、對(duì)象與方法

        1、對(duì)象

        本組共78例, 均為雙側(cè)腋臭患者, 男26 例, 女52例, 年齡15-45 歲, 均為雙側(cè)中、重度腋臭, 其中9 例是經(jīng)激光、電灼等治療后復(fù)發(fā)或無效者,有家族遺傳史者66 例。

        2、手術(shù)方法

        (1)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 患者取仰臥位, 雙側(cè)上肢外展, 屈肘,抱頭, 剔除腋毛充分暴露腋部。沿腋毛分布區(qū)邊緣用甲紫溶液畫線確定抽吸范圍, 腋窩中央皺褶線為手術(shù)切口線, 長(zhǎng)約2-3 cm。碘伏消毒, 鋪無菌巾單。0. 25%利多卡因溶液每100ml 加1:1000 腎上腺素溶液0.2ml 制成腫脹液, 每側(cè)60-80 ml術(shù)區(qū)皮下浸潤(rùn)行腫脹麻醉。

        (2)手術(shù) 沿標(biāo)記的切口線切開皮膚和皮下組織,于皮下組織淺層用手術(shù)刀或組織剪銳性分離達(dá)標(biāo)記范圍。此時(shí)形成一個(gè)腔隙, 底為腋窩淺筋膜, 頂為吸刮皮瓣。以特制的刮吸器連接負(fù)壓吸引器緊貼皮瓣下組織逐步刮吸, 以破壞皮膚真皮深層汗腺及毛囊, 可見有脂肪顆粒及腋毛殘?jiān)挝?。至皮瓣呈淡紫紅色即可,此時(shí)皮瓣厚度均勻, 不含脂肪球及毛乳頭。術(shù)畢檢查切口內(nèi)無活動(dòng)性出血后, 6- 0 絲線間斷縫線4-5 針,皮瓣區(qū)無菌棉墊敷料加壓固定, 彈力繃帶繞于肩后8 字包扎固定。

        (3)術(shù)后處理 彈力繃帶術(shù)后24 h 除去, 術(shù)后3 d拆除打包包扎和打包縫線, 視檢皮膚縫合切口, 更換敷料。常規(guī)口服抗生素治療3-5 d 預(yù)防感染, 1 周內(nèi)限制雙上肢上舉及外展活動(dòng), 10-12 d 拆線。

        二、結(jié)果

        76例患者手術(shù)切口一期愈合; 2例單側(cè)出現(xiàn)皮下血腫, 經(jīng)及時(shí)清理血腫后, 切口二期愈合, 皮瓣出現(xiàn)水泡; 無皮瓣壞死、感染等發(fā)生?;颊唠S訪3~15 個(gè)月,平均8 個(gè)月, 發(fā)現(xiàn)切口瘢痕輕微, 均無明顯增生, 腋部異味全部消除; 腋窩毛發(fā)稀疏或無毛發(fā)生長(zhǎng), 外觀良好; 雙上肢活動(dòng)無障礙, 無續(xù)發(fā)畸形, 療效滿意率達(dá)100% 。

        三、討論

        腋臭是由大汗腺分泌過多引起, 而大汗腺主要分布于皮下組織淺層, 去除大汗腺即能治愈腋臭。據(jù)此目前治療腋臭有很多方法, 基本上分手術(shù)療法和非手術(shù)療法, 非手術(shù)療法如藥物外用、局部注射、冷凍、電灼、激光、脂肪抽吸等, 常常不能根治腋臭, 手術(shù)采用多/ Z0 或單/ Z0成形術(shù), 傳統(tǒng)的菱形切除術(shù)式等, 因能最大程度去除大汗腺組織, 療效肯定, 但術(shù)后瘢痕較大, 影響美觀甚至因瘢痕痙攣影響關(guān)節(jié)功能, 并發(fā)癥高。本組采用腋下小切口腫脹刮吸治療, 通過負(fù)壓方法吸除腋毛分布區(qū)皮瓣內(nèi)附著的大汗腺、毛乳頭、脂肪球 , 根除了腋臭形成的原因, 效果良好。與其它手術(shù)療法相比, 小切口腫脹刮吸治療有以下特點(diǎn):(1) 切口設(shè)計(jì)于腋窩中央皺褶, 切口小, 瘢痕不顯, 符合美學(xué)要求; ( 2) 腫脹麻醉效果好, 組織間隙增大, 利于徹底去除汗腺及毛囊, 損傷小, 出血少; (3) 刮吸術(shù)使整個(gè)皮瓣厚薄均勻, 有效保存皮瓣真皮層的毛細(xì)血管網(wǎng), 利于皮瓣成活; ( 4) 切口愈合后瘢痕細(xì)小, 腋毛稀疏或無生長(zhǎng), 異味消失, 臨床效果好,是一種比較理想, 值得推廣的腋臭手術(shù)治療方法。但手術(shù)同時(shí)要注意: 腫脹麻醉量要足、浸潤(rùn)層次宜淺、分離范圍要到位、刮吸要充分、術(shù)畢止血要徹底、術(shù)后檢查要及時(shí)。如有血腫發(fā)生, 要及時(shí)清除, 并加壓包扎。

        參考文獻(xiàn):

        [1]喬先明, 崇恩球, 董全迪, 等. S 形切口皮下修剪術(shù)打包加壓法治療腋臭體會(huì)[J].中華整形外科雜志, 2003, 19( 4) : 253.

        (作者單位:湖北省襄陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院)

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