摘 要 目的 探討腋臭治療的方法和療效。方法 經(jīng)腋窩中央皺褶小切口進(jìn)行腫脹浸潤(rùn)麻醉， 然后行刮吸破壞皮下大汗腺， 術(shù)畢加壓包扎固定。結(jié)果 78 例手術(shù)患者中， 62 例術(shù)后切口一期愈合， 切口瘢痕輕微； 6 例單側(cè)出現(xiàn)皮下血腫， 切口二期愈合； 無皮瓣壞死、感染等發(fā)生。隨訪3-15 個(gè)月， 腋部異味全部消除， 有效率為100%。結(jié)論小切口腫脹刮吸方法能有效去除腋臭， 對(duì)組織創(chuàng)傷小， 恢復(fù)快， 術(shù)后無復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞 腋臭 腫脹刮吸術(shù) 大汗腺

切除或激光燒灼治療， 術(shù)后出現(xiàn)感染、瘢痕攣縮等問題對(duì)醫(yī)生和患者來講都是一大難題。為了解決以上手術(shù)方法的不足， 2011 年7月—2014 年7月本科采用腋下小切口腫脹刮吸術(shù)治療腋臭患者78例， 取得滿意效果。

一、對(duì)象與方法

1、對(duì)象

本組共78例， 均為雙側(cè)腋臭患者， 男26 例， 女52例， 年齡15-45 歲， 均為雙側(cè)中、重度腋臭， 其中9 例是經(jīng)激光、電灼等治療后復(fù)發(fā)或無效者，有家族遺傳史者66 例。

2、手術(shù)方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 患者取仰臥位， 雙側(cè)上肢外展， 屈肘，抱頭， 剔除腋毛充分暴露腋部。沿腋毛分布區(qū)邊緣用甲紫溶液畫線確定抽吸范圍， 腋窩中央皺褶線為手術(shù)切口線， 長(zhǎng)約2-3 cm。碘伏消毒， 鋪無菌巾單。0. 25%利多卡因溶液每100ml 加1：1000 腎上腺素溶液0.2ml 制成腫脹液， 每側(cè)60-80 ml術(shù)區(qū)皮下浸潤(rùn)行腫脹麻醉。

（2）手術(shù) 沿標(biāo)記的切口線切開皮膚和皮下組織，于皮下組織淺層用手術(shù)刀或組織剪銳性分離達(dá)標(biāo)記范圍。此時(shí)形成一個(gè)腔隙， 底為腋窩淺筋膜， 頂為吸刮皮瓣。以特制的刮吸器連接負(fù)壓吸引器緊貼皮瓣下組織逐步刮吸， 以破壞皮膚真皮深層汗腺及毛囊， 可見有脂肪顆粒及腋毛殘?jiān)挝?。至皮瓣呈淡紫紅色即可，此時(shí)皮瓣厚度均勻， 不含脂肪球及毛乳頭。術(shù)畢檢查切口內(nèi)無活動(dòng)性出血后， 6- 0 絲線間斷縫線4-5 針，皮瓣區(qū)無菌棉墊敷料加壓固定， 彈力繃帶繞于肩后8 字包扎固定。

（3）術(shù)后處理 彈力繃帶術(shù)后24 h 除去， 術(shù)后3 d拆除打包包扎和打包縫線， 視檢皮膚縫合切口， 更換敷料。常規(guī)口服抗生素治療3-5 d 預(yù)防感染， 1 周內(nèi)限制雙上肢上舉及外展活動(dòng)， 10-12 d 拆線。

二、結(jié)果

76例患者手術(shù)切口一期愈合； 2例單側(cè)出現(xiàn)皮下血腫， 經(jīng)及時(shí)清理血腫后， 切口二期愈合， 皮瓣出現(xiàn)水泡； 無皮瓣壞死、感染等發(fā)生?；颊唠S訪3～15 個(gè)月，平均8 個(gè)月， 發(fā)現(xiàn)切口瘢痕輕微， 均無明顯增生， 腋部異味全部消除； 腋窩毛發(fā)稀疏或無毛發(fā)生長(zhǎng)， 外觀良好； 雙上肢活動(dòng)無障礙， 無續(xù)發(fā)畸形， 療效滿意率達(dá)100% 。

三、討論

腋臭是由大汗腺分泌過多引起， 而大汗腺主要分布于皮下組織淺層， 去除大汗腺即能治愈腋臭。據(jù)此目前治療腋臭有很多方法， 基本上分手術(shù)療法和非手術(shù)療法， 非手術(shù)療法如藥物外用、局部注射、冷凍、電灼、激光、脂肪抽吸等， 常常不能根治腋臭， 手術(shù)采用多/ Z0 或單/ Z0成形術(shù)， 傳統(tǒng)的菱形切除術(shù)式等， 因能最大程度去除大汗腺組織， 療效肯定， 但術(shù)后瘢痕較大， 影響美觀甚至因瘢痕痙攣影響關(guān)節(jié)功能， 并發(fā)癥高。本組采用腋下小切口腫脹刮吸治療， 通過負(fù)壓方法吸除腋毛分布區(qū)皮瓣內(nèi)附著的大汗腺、毛乳頭、脂肪球 ， 根除了腋臭形成的原因， 效果良好。與其它手術(shù)療法相比， 小切口腫脹刮吸治療有以下特點(diǎn)：（1） 切口設(shè)計(jì)于腋窩中央皺褶， 切口小， 瘢痕不顯， 符合美學(xué)要求； （ 2） 腫脹麻醉效果好， 組織間隙增大， 利于徹底去除汗腺及毛囊， 損傷小， 出血少； （3） 刮吸術(shù)使整個(gè)皮瓣厚薄均勻， 有效保存皮瓣真皮層的毛細(xì)血管網(wǎng)， 利于皮瓣成活； （ 4） 切口愈合后瘢痕細(xì)小， 腋毛稀疏或無生長(zhǎng)， 異味消失， 臨床效果好，是一種比較理想， 值得推廣的腋臭手術(shù)治療方法。但手術(shù)同時(shí)要注意： 腫脹麻醉量要足、浸潤(rùn)層次宜淺、分離范圍要到位、刮吸要充分、術(shù)畢止血要徹底、術(shù)后檢查要及時(shí)。如有血腫發(fā)生， 要及時(shí)清除， 并加壓包扎。

參考文獻(xiàn)：

[1]喬先明， 崇恩球， 董全迪， 等. S 形切口皮下修剪術(shù)打包加壓法治療腋臭體會(huì)[J].中華整形外科雜志， 2003， 19（ 4） ： 253.

（作者單位：湖北省襄陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院）