2012年5月~2015年2月,我院共收治股骨轉子間骨折患者121例,其中85例采用股骨近端防旋髓內釘(Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA)內固定治療,效果滿意?,F(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下。
一、一般資料
本組男49例,女36例,57~88歲,平均65.7歲。交通事故傷23例,墜落傷13例,滑跌傷49例。按Evan’s分型[1]:Ⅰ型14例,Ⅱ型32例,ⅢA型20例,Ⅳ型19例。合并糖尿病25例,高血壓病31例,冠心病18例,慢支17例,其中并發(fā)兩種以上的21例。
二、護理
1、術前護理
制定護理計劃 病人入院后,根據(jù)老年病員的生理特點,制定相應護理計劃,采取切實可行的護理措施。
心理護理 患者骨折后易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮,針對不同的心理障礙,給予耐心解釋,用通俗易懂的語言講明手術目的、醫(yī)師的水平、手術安全性,消除患者思想顧慮,取得患者的信任與配合。
牽引護理 術前一般需行骨骼或皮牽引。應注意以下幾點:①注意觀察肢端血液循環(huán),包括皮膚顏色、皮溫、足背動脈搏動、足趾活動情況。②注意保持患肢外展中立位牽引,告知病人及家屬不能擅自改變體位及重量。③牽引時預防足踝部受壓。
術前準備 術前備皮、備血,術晨按醫(yī)囑給靜滴抗菌素預防感染,留置尿管。
2、術后護理
密切觀察病情變化 老年人代償能力差,變化快,反應遲鈍,且常伴發(fā)一種或數(shù)種慢性病,術后需經(jīng)常巡視病人,嚴密觀察病情變化,定時測血壓、脈搏、呼吸,觀察傷口引流情況。輸液過程中注意滴速防心肺負荷過重,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時匯報醫(yī)生并立即處理。
疼痛的護理 術后病區(qū)保持安靜,分散患者注意力,及時給予止痛劑減輕患者痛苦。
功能鍛煉 功能鍛煉應由被動到主動,范圍由小到大,循序漸進。術后第1d,指導家屬從患者足跟開始壓力遞減的小腿部肌肉的擠壓運動,3次/d,每次5~10min;術后第2d,指導患者進行踝關節(jié)背伸與跖屈交替運動,每個動作保持5秒,重復15次,2次/d;術后第 3d 起指導患者進行股四頭肌收縮及踝關節(jié)背伸與跖屈運動;4~6周后練習扶拐行走,防止摔傷。
并發(fā)癥的預防 ①預防泌尿系感染: 保持會陰部清潔,每天溫水擦洗;指導患者多飲水;導尿嚴格無菌操作,留置尿管期間,引流管不可高于恥骨水平。②預防深靜脈血栓: 靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。術后應囑患者戒煙酒,早期行患肢肌肉收縮鍛練,抬高患肢,有利于靜脈回流。觀察雙下肢腫脹及淺靜脈充盈情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。③預防肺部感染: 老年患者長期臥床,氣道分泌物不易排出,每日為患者翻身拍背保,持呼吸道通暢,痰稠不易排出者作霧化吸入。④預防褥瘡: 建立床頭翻身卡,術后每2h用手托起臀部按摩骨突處,促進血液循環(huán)。保持床鋪清潔干燥,平整柔軟,必要時睡氣墊床,預防褥瘡發(fā)生。
三、體會
股骨轉子間骨折發(fā)病率高,多見于老年人,傳統(tǒng)的保守治療臥床時間長,并發(fā)癥多,預后差,病死率高,為更好地恢復肢體功能和生活能力,目前多采取手術治療。但老年病人生理機能衰退且往往合并其他系統(tǒng)疾病,在增加手術風險的同時,也增加了護理的復雜性和難度。護理此類患者,除做好疾病本身的護理外,還要針對老年人的生理、心理特點,加強術前準備及術后護理,早期指導功能訓練。正確的圍手術期護理是提高手術成功率,減少并發(fā)癥的重要保證。
(作者單位:湖北襄陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院)