2012年5月～2015年2月，我院共收治股骨轉子間骨折患者121例，其中85例采用股骨近端防旋髓內釘（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）內固定治療，效果滿意?，F(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下。

一、一般資料

本組男49例，女36例，57～88歲，平均65.7歲。交通事故傷23例，墜落傷13例，滑跌傷49例。按Evan’s分型[1]：Ⅰ型14例，Ⅱ型32例，ⅢA型20例，Ⅳ型19例。合并糖尿病25例，高血壓病31例，冠心病18例，慢支17例，其中并發(fā)兩種以上的21例。

二、護理

1、術前護理

制定護理計劃 病人入院后，根據(jù)老年病員的生理特點，制定相應護理計劃，采取切實可行的護理措施。

心理護理 患者骨折后易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮，針對不同的心理障礙，給予耐心解釋，用通俗易懂的語言講明手術目的、醫(yī)師的水平、手術安全性，消除患者思想顧慮，取得患者的信任與配合。

牽引護理 術前一般需行骨骼或皮牽引。應注意以下幾點：①注意觀察肢端血液循環(huán)，包括皮膚顏色、皮溫、足背動脈搏動、足趾活動情況。②注意保持患肢外展中立位牽引，告知病人及家屬不能擅自改變體位及重量。③牽引時預防足踝部受壓。

術前準備 術前備皮、備血，術晨按醫(yī)囑給靜滴抗菌素預防感染，留置尿管。

2、術后護理

密切觀察病情變化 老年人代償能力差，變化快，反應遲鈍，且常伴發(fā)一種或數(shù)種慢性病，術后需經(jīng)常巡視病人，嚴密觀察病情變化，定時測血壓、脈搏、呼吸，觀察傷口引流情況。輸液過程中注意滴速防心肺負荷過重，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生并立即處理。

疼痛的護理 術后病區(qū)保持安靜，分散患者注意力，及時給予止痛劑減輕患者痛苦。

功能鍛煉 功能鍛煉應由被動到主動，范圍由小到大，循序漸進。術后第1d，指導家屬從患者足跟開始壓力遞減的小腿部肌肉的擠壓運動，3次/d，每次5～10min；術后第2d，指導患者進行踝關節(jié)背伸與跖屈交替運動，每個動作保持5秒，重復15次，2次/d；術后第 3d 起指導患者進行股四頭肌收縮及踝關節(jié)背伸與跖屈運動；4～6周后練習扶拐行走，防止摔傷。

并發(fā)癥的預防 ①預防泌尿系感染： 保持會陰部清潔，每天溫水擦洗；指導患者多飲水；導尿嚴格無菌操作，留置尿管期間，引流管不可高于恥骨水平。②預防深靜脈血栓： 靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。術后應囑患者戒煙酒，早期行患肢肌肉收縮鍛練，抬高患肢，有利于靜脈回流。觀察雙下肢腫脹及淺靜脈充盈情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。③預防肺部感染： 老年患者長期臥床，氣道分泌物不易排出，每日為患者翻身拍背保，持呼吸道通暢，痰稠不易排出者作霧化吸入。④預防褥瘡： 建立床頭翻身卡，術后每2h用手托起臀部按摩骨突處，促進血液循環(huán)。保持床鋪清潔干燥，平整柔軟，必要時睡氣墊床，預防褥瘡發(fā)生。

三、體會

股骨轉子間骨折發(fā)病率高，多見于老年人，傳統(tǒng)的保守治療臥床時間長，并發(fā)癥多，預后差，病死率高，為更好地恢復肢體功能和生活能力，目前多采取手術治療。但老年病人生理機能衰退且往往合并其他系統(tǒng)疾病，在增加手術風險的同時，也增加了護理的復雜性和難度。護理此類患者，除做好疾病本身的護理外，還要針對老年人的生理、心理特點，加強術前準備及術后護理，早期指導功能訓練。正確的圍手術期護理是提高手術成功率，減少并發(fā)癥的重要保證。

（作者單位：湖北襄陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院）