鄭佩燕，簡幸儀，黃惠敏，羅文婷2，，4，韋妮莉，孫寶清＊＊

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科，廣東 廣州 510120;2.廣州呼吸疾病研究所，廣東 廣州 510120;3.呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510120;4.呼吸疾病國家臨床研究中心，廣東 廣州 510120)

過去10 年，過敏原疾病的增加，使該病成為全球擔(dān)憂和重點(diǎn)防治疾?。?］。過敏疾病機(jī)制的復(fù)雜性是由于人體長期暴露在過敏原環(huán)境中所決定的［2］。由于過敏原分布會因?yàn)椴煌乩韰^(qū)域的氣候［3］、自然環(huán)境和生活方式［4］的不同而存在差異。因此，調(diào)查特定地域和環(huán)境的過敏原分布特點(diǎn)及規(guī)律，對防治過敏性疾病的發(fā)生，顯得尤為重要。本研究對廣州地區(qū)的15 種常見過敏原分布規(guī)律進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008－2013 年就診于廣州醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科、呼吸科、耳鼻喉科等科室的過敏性疾病患者6 419 例，其中男性4 125 例(64.26%)，女性2 294例(37.74%)。年齡1 月～86 歲，年齡中位數(shù)4(2，7)歲。疾病類型包括哮喘2 998 例(41.7%)，鼻炎521 例(7.3%)，哮喘合并鼻炎294例(4.1%)及其它呼吸道疾病2 606 例(36.3%)。

1.2 試劑與方法

Ap22 Speedy 全自動酶標(biāo)免疫分析系統(tǒng)(意大利)，特異性IgE(sIgE)抗體檢測試劑盒(德國Fooke 公司)，通過酶聯(lián)免疫捕獲法檢測患者血清中的sIgE 抗體。采集患者靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心10 min，取血清立即檢測或置－20 ℃冰箱，7 d 內(nèi)完成檢測，采用酶聯(lián)免疫捕獲法檢測15種常見變應(yīng)原sIgE，分析15 種常見變應(yīng)原與哮喘、鼻炎、哮喘合并鼻炎及其它呼吸道疾病的關(guān)系。15種常見變應(yīng)原主要分為吸入類(7 種:屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨、狗毛、貓毛、德國小蠊及蚊子)和食物類(8 種:雞蛋、牛奶、小麥面粉、鱈魚、花生、大豆、螃蟹及蝦)。

1.3 結(jié)果判斷

用標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算sIgE 的含量，按照sIgE 濃度分為0 ～6 級:＜350 IU/L 為0 級，350 ～＜700 IU/L 為1級，700 ～＜3 500 IU/L 為2 級，3 500 ～＜17 400 IU/L為3 級，17 400 ～＜50 000 IU/L 為4 級，50 000 ～＜100 000 IU/L 為5 級，≥100 000 IU/L 為6 級:1 ～2級為疑似、輕度過敏，3 ～4 級為中度過敏，5 ～6 級為重度過敏，1 級以上判斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用配對四格表資料的χ2檢驗(yàn)比較組間差異，采用logistic 回歸分析預(yù)測過敏原sIgE 陽性發(fā)生哮喘、鼻炎、哮喘合并鼻炎的概率。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 sIgE 陽性患者常見過敏原分布

6 419 例患者中4 119 例(64.17%)sIgE 呈陽性(一種或一種以上過敏原陽性)。吸入性主要過敏原為屋塵螨、粉塵螨，過敏分級顯示，除屋塵螨和粉塵螨以外，其他吸入性過敏原的陽性程度大多處于疑似及輕度過敏狀態(tài)，比例＞79.41%，狗毛有2例、貓毛有1 例、蚊子有4 例重度過敏，熱帶螨和德國小蠊無重度過敏病例。食物性過敏原以牛奶和雞蛋為主，過敏分級顯示主要集中在輕度過敏狀態(tài)，重度過敏狀態(tài)主要存在牛奶過敏原中，雞蛋重度過敏有15 例，花生有1 例重度過敏，螃蟹有3 例和蝦有7 例重度過敏，而小麥面粉、魚和大豆無重度過敏病例。見表1。

2.2 哮喘、鼻炎、哮喘合并鼻炎及其它呼吸道疾病過敏原分布

吸入性過敏原中的屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨、德國小蠊及蚊子，食物性過敏原中的雞蛋、牛奶和蝦，在哮喘、鼻炎、哮喘合并鼻炎及其它呼吸道疾病中的分布比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，哮喘合并鼻炎組屋塵螨、粉塵螨和牛奶過敏原sIgE的陽性率高于其他3 組，其它呼吸道疾病組熱帶螨和德國小蠊sIgE 的陽性率低于其他3 組，哮喘組雞蛋sIgE 的陽性率高于其余3 組。見表2。

表1 15 種常見過敏原sIgE 陽性級別分析(n，%)Tab.1 Analysis of positive levels of sIgE in 15 kinds of common allergen

2.3 過敏性疾病危險(xiǎn)因素分析

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，屋塵螨和牛奶是預(yù)診為哮喘的危險(xiǎn)過敏原(OR=1.176、1.121)，CI值分別為1.095、1.263 及1.063、1.181;屋塵螨和粉塵螨是預(yù)診為鼻炎的危險(xiǎn)過敏原(OR=1.162、1.158)，CI 值 分 別 為1.036、1.303 及1.031、1.300;屋塵螨和粉塵螨是預(yù)診為哮喘合并鼻炎的危險(xiǎn)過敏原(OR=1.218、1.256)，CI 值分別為1.058、1.403 及1.090、1.446。針對屋塵螨粉塵螨和牛奶3 種過敏原的sIgE 陽性反應(yīng)，可以預(yù)測為近70%過敏相關(guān)疾病是過敏性鼻炎和或合并哮喘。見表3。

3 討論

最近10 年，過敏原被認(rèn)為是過敏性疾病的危險(xiǎn)因素。過敏原的種類隨著各種過敏性疾病的不同而變化［5］。統(tǒng)計(jì)中國本地的過敏性疾病患者sIgE 的濃度和陽性率，有助于防止和控制過敏性疾病(如鼻炎、哮喘、哮喘合并鼻炎、其它呼吸道過敏性疾病)提供指導(dǎo)。本文采用的檢測方法－ALLERG-O-LIQ 檢測系統(tǒng)與國際學(xué)者公認(rèn)的Immuno-CAP 檢測系統(tǒng)在sIgE 定量和半定量(分級)都有很好的一致性，但相關(guān)程度與過敏原種類有關(guān)，其中吸入過敏原的相關(guān)程度比食物過敏原的相關(guān)程度好［6－7］。

表2 呼吸道疾病分組的過敏原分布Tab.2 Distributions of allergens in respiratory disease group

表3 過敏原sIgE 與過敏疾病危險(xiǎn)相關(guān)性Tab.3 Risk correlation between sIgE and allergic disorders

在本研究檢測的15 種過敏原中，4 種過敏疾病患者的吸入性過敏原以屋塵螨、粉塵螨為主，食物性過敏原以雞蛋和牛奶為主，吸入性屋塵螨、粉塵螨致敏原分別占哮喘、鼻炎、哮喘合并鼻炎及其它呼吸道過敏性疾病過敏原的41.57%、52.87%、53.72%及36.01%;食物性牛奶、雞蛋致敏原分別占哮喘、鼻炎、哮喘合并鼻炎及其它呼吸道過敏性疾病過敏原的 35.14%、21.79%、23.93%及40.82%。除了屋塵螨和粉塵螨之外，79.41%的其它過敏原sIgE 陽性程度均屬于輕度。經(jīng)sIgE 檢測后，最終確認(rèn)為過敏性疾病的患者占預(yù)診人數(shù)的60.2%，說明臨床上檢測血清過敏原sIgE 陽性對于過敏性疾病的診斷是不可忽視的，同時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床癥狀做診斷。

不同呼吸道過敏性疾病的過敏原陽性率不同，其中，哮喘合并鼻炎組屋塵螨、粉塵螨和牛奶過敏原sIgE 的陽性率高于其他3 組;在其它呼吸道疾病組熱帶螨和德國小蠊sIgE 的陽性率低于其他3組;在哮喘組雞蛋sIgE 的陽性率高于其余3 組。塵螨在哮喘合并鼻炎組中陽性率所占比例最高可能是因?yàn)榄h(huán)境和地域因素［8－9］。只要有充足的水分和食物供給，塵螨可孳生于室內(nèi)任何場所［10］，在我國南方孳生情況較嚴(yán)重［11］。廣東屬于亞熱帶地區(qū)，主要以屋塵螨和粉塵螨為主，而塵螨是屋塵中過敏原的最主要來源之一。在南方地區(qū)溫暖潮濕的環(huán)境中，各種螨蟲是非常容易滋生的，夏季使用空調(diào)，門窗緊閉，空氣不流通，患者長時(shí)間在空調(diào)房中，接觸和吸入螨蟲的機(jī)會大大增多。因此，塵螨在哮喘合并鼻炎組中陽性率所占比例最高。本研究還發(fā)現(xiàn)，屋塵螨和牛奶是預(yù)診為哮喘的危險(xiǎn)過敏原，屋塵螨和粉塵螨是預(yù)診為鼻炎的危險(xiǎn)過敏原，屋塵螨和粉塵螨是預(yù)診為哮喘合并鼻炎的危險(xiǎn)過敏原。有效地避免接觸過敏原，能減少過敏性疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)幾率。

總之，過敏原是過敏性疾病發(fā)病的主要因素，在廣東地區(qū)，屋塵螨、粉塵螨、牛奶和雞蛋是過敏疾病患者最主要的致敏原，研究不同呼吸道過敏性疾病患者過敏原特征，有助于過敏性疾病的早期診斷和早期干預(yù)，也有助于了解各種呼吸道過敏性疾病之間的免疫進(jìn)程。

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