吳剛符真

腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)和免疫功能的影響

吳剛①符真②

目的：探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)和免疫功能的影響。方法：選擇2014年1月-2015年1月于本院接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者30例作為腹腔鏡組，對(duì)照組30例為同期行開腹胃癌根治術(shù)患者，比較兩組手術(shù)前后TNF-α、IL-6水平以及兩組手術(shù)前后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+的變化。結(jié)果：兩組術(shù)前TNF-α、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第2天，兩組TNF-α、IL-6水平均高于術(shù)前，對(duì)照組TNF-α、IL-6水平高于腹腔鏡組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第1天，兩組CD4+、CD4+/ CD8+水平低于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后第1天、第7天的CD8+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第7天，對(duì)照組CD4+、CD4+/CD8+水平低于術(shù)前及術(shù)后第1天，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組術(shù)后第7天CD4+、CD4+/CD8+水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后第7天的CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)全身炎性反應(yīng)及免疫功能影響小，較開腹手術(shù)能更好地保護(hù)患者的免疫功能。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)；炎癥因子；免疫功能；

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率較高，且發(fā)病日趨年輕化。腹腔鏡、開腹手術(shù)均為目前臨床治療胃癌的常見手術(shù)方法。研究發(fā)現(xiàn)，無論是腹腔鏡還是開腹手術(shù)均會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，引起機(jī)體釋放炎癥因子，抑制人體的免疫系統(tǒng)[1]。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有出血少、切口小、患者疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。但關(guān)于腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃癌患者的炎性因子及免疫功能的影響報(bào)道較少，本研究旨在探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)和免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年1月接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者30例作為腹腔鏡組，其中男18例，女12例，年齡48～78歲。對(duì)照組30例為同期行開腹胃癌根治術(shù)患者，其中男16例，女14例，年齡45～76歲。所有入選病例術(shù)前均行胃鏡檢查和病理活檢確診，均簽署知情同意書。兩組性別、年齡、病史及腫瘤分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組 采用腹部三孔或四孔法，臍下緣10 mm處作弧形小切口，插入10 mm Trocar，建立CO2人工氣腹。游離并切除大網(wǎng)膜，仔細(xì)分離胰頭淺面，分離并用可吸收夾夾住胃網(wǎng)膜右血管根部，清除小網(wǎng)膜及其周圍脂肪及淋巴組織，解剖肝十二指腸韌帶、胃右動(dòng)脈、膽總管、肝固有動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈，清除周圍淋巴組織，游離胃大小彎側(cè)，切斷十二指腸[3]。上腹部正中切一長(zhǎng)4～6 cm切口，將胃遠(yuǎn)端提至腹腔外，分別進(jìn)行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除、全胃切除或根治性近端胃大部切除。

1.2.2 對(duì)照組 采用氣管插管全麻，患者取平臥位，上腹部正中切口探查，游離及吻合術(shù)步驟與腹腔鏡組相同。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 炎癥指標(biāo) 于術(shù)前和術(shù)后第2天取靜脈血5 mL， 4 ℃下分離血清，于-20 ℃保存，采用ELISA法檢測(cè)TNF-α和IL-6水平，試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物工程有限公司，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3.2 免疫功能指標(biāo) 于術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第7天晨取空腹外周靜脈血2 mL，1：20 U肝素抗凝送檢。采用Beckman Coulter Epics XL流式細(xì)胞儀檢測(cè)T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+，CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后TNF-α、IL-6水平比較 兩組術(shù)前TNF-α、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第2天，兩組TNF-α、IL-6水平均高于術(shù)前，對(duì)照組TNF-α、IL-6水平高于腹腔鏡組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組手術(shù)前后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+比較 術(shù)后第1天，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平低于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后第1天、第7天的CD8+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第7天，對(duì)照組CD4+、CD4+/CD8+水平低于術(shù)前及術(shù)后第1天，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組術(shù)后第7天CD4+、CD4+/CD8+水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后第7天的CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組手術(shù)前后TNF-α、IL-6水平比較（±s） pg/mL

表2 兩組手術(shù)前后TNF-α、IL-6水平比較（±s） pg/mL

*與術(shù)前比較，P<0.05；△與對(duì)照組術(shù)后比較，P<0.05

表3 兩組手術(shù)前后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+比較（±s）

表3 兩組手術(shù)前后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+比較（±s）

*與術(shù)前比較，P<0.05；△與對(duì)照組比較，P<0.05；#與術(shù)前及術(shù)后第1天比較，P<0.05

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷介導(dǎo)的免疫抑制是導(dǎo)致術(shù)后感染、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的原因之一。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯增加，進(jìn)而引IL-6、TNF-α等炎性因子釋放增多從而介導(dǎo)炎性反應(yīng)，并激活機(jī)體的補(bǔ)體系統(tǒng)從而加重患者的病理性變化[4-6]。研究證實(shí)，IL-6、TNF-α是組織受損后機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)釋放的關(guān)鍵細(xì)胞因子，術(shù)后1～3 h開始升高，可維持48～72 h，上升越高，對(duì)機(jī)體的損傷越嚴(yán)重[7]。本研究結(jié)果證實(shí)，兩組的TNF-α、IL-6水平分別較術(shù)前顯著升高，且對(duì)照組患者的TNF-α、IL-6水平顯著高于腹腔鏡，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與彭超等[8]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)影響較小，開腹手術(shù)引起的炎性反應(yīng)更強(qiáng)烈。CD4+細(xì)胞主要產(chǎn)生IL-2、INF-γ等細(xì)胞因子，參與細(xì)胞免疫；CD8+細(xì)胞主要分泌IL-4、IL-5、IL-6等因子，參與體液免疫；CD4+、CD8+、CD4+/CD8+反映機(jī)體免疫功能狀況[9-10]。本研究對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)，觀察組術(shù)后第7天CD4+、CD4+/CD8+水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且觀察組術(shù)后第7天的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的免疫功能抑制程度較開腹胃癌根治術(shù)輕，說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有保護(hù)機(jī)體的免疫功能的作用，而開腹手術(shù)可能對(duì)機(jī)體的抗腫瘤免疫存在明顯的干擾及破壞[11-15]。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)全身炎性反應(yīng)及免疫功能影響小，較開腹手術(shù)能更好地保護(hù)患者的免疫功能，值得推廣和應(yīng)用。

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Effect of Laparoscopic Radical Gastrectomy on Inflammatory Reaction and Immune Function

WU Gang，F(xiàn)U Zhen.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：070-072

Objective：To investigate the effect of laparoscopic radical gastrectomy on inflammatory reaction and immune function.Method：30 patients who were treated with laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the laparoscopic group.30 patients who were treated with open radical gastrectomy were selected as the control group at the same time.The changes of CD4+/CD8+，CD8+，CD4+，TNF-α and IL-6 in the two groups were compared before and after operation.Result：Before operation，the differences in levels of TNF-α and IL-6 were not statistically significant（P>0.05）.The second days after operation，the levels of TNF-α and IL-6 in the two groups were all higher than those before operation，the levels of TNF-α and IL-6 in the control group were higher than those in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The first day after operation，the levels of CD4+/CD8+and CD4+in the two groups were all lower than those before operation，the differences were statistically significant（P<0.05），but the differences between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. The first and seventh day after operation，the differences in the levels of CD8+between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.The seventh day after operation，the levels of CD4+and CD4+/CD8+in the control group were lower than those before operation and the first day after operation，they were also lower than those in the observation group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.But the differences in levels of CD4+and CD4+/CD8+that before operation and that the seventh day after operation were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic gastric carcinoma has the advantages of small trauma，small effect on the whole body inflammatory reaction and immune function.It can protect the immune function of patients better than open operation.

Laparoscopic radical gastrectomy；Inflammatory factor；Immune function

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.024

2015-08-03） （本文編輯：王利）

①海南邊防總隊(duì)醫(yī)院 海南 ?？?570208

②海南省海口市人民醫(yī)院

吳剛

First-author’s address：Hainan Frontier Corps Hospital，Haikou 570208，China