廖新梅

檢測(cè)血β-hCG及孕酮對(duì)保胎治療的指導(dǎo)*

廖新梅①

目的：對(duì)早期先兆流產(chǎn)的患者進(jìn)行血清β-hCG及孕酮指標(biāo)的檢測(cè)，探討其對(duì)保胎治療的臨床指導(dǎo)意義。方法：選取2013年1月-2014年12月本院接診的84例早孕先兆流產(chǎn)患者以及同期健康體檢的42例孕婦作為研究對(duì)象，依據(jù)保胎治療后的妊娠結(jié)局將其分為繼續(xù)妊娠組、流產(chǎn)組以及正常對(duì)照組各42例。所有患者均采用放射免疫分析法進(jìn)行血β-hCG的檢測(cè)，并采用電化學(xué)發(fā)光法技術(shù)進(jìn)行及孕酮的檢測(cè)，根據(jù)指標(biāo)水平給予相應(yīng)的藥物保守治療。結(jié)果：治療前，繼續(xù)妊娠組與流產(chǎn)組的β-hCG及孕酮指標(biāo)均低于正常對(duì)照組，繼續(xù)妊娠組低于流產(chǎn)組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。繼續(xù)妊娠組的β-hCG≥5000 mIU/mL以及P≥30 ng/mL的占比59.5%、90.5%均高于流產(chǎn)組的0、11.9%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=35.593、51.887，P<0.05）。單獨(dú)檢測(cè)的診斷正確率57.1%明顯低于聯(lián)合檢測(cè)的77.4%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.812，P<0.05）。結(jié)論：孕早期行血β-hCG及孕酮的檢測(cè)可提高預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)的準(zhǔn)確率，且能為保胎治療提供較高的治療意義，提高孕婦的保胎成功率，是一種值得在臨床中推廣使用的診斷方法。

早孕；血β-hCG；孕酮；保胎

早期先兆流產(chǎn)一般是指妊娠12周前，孕婦因陰道的少量流血，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性的下腹痛或者腰痛。而在檢查過(guò)程中也有可能會(huì)出現(xiàn)盆腔檢查宮口未開(kāi)，胎膜完整，無(wú)妊娠物排出，子宮大小與孕周相符的現(xiàn)象。但是若不予重視，不加以治療，就有可能使癥狀加重，繼而可能發(fā)展為流產(chǎn)。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中，早期先兆流產(chǎn)史屬于一類常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)病率高達(dá)20%[1]。為了及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，改善其妊娠結(jié)局，早期病情評(píng)估的重要性也越來(lái)越受到社會(huì)各界的關(guān)注。臨床上通常依靠超聲影像學(xué)檢測(cè)以及胎心搏動(dòng)等指標(biāo)對(duì)早期先兆流產(chǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，然而該診斷措施的診斷準(zhǔn)確率較低，且需要患者多次復(fù)診檢查，對(duì)患者保胎治療的意義不夠顯著?；颊咴谶M(jìn)行保胎治療后，大部分都可以繼續(xù)妊娠，而仍有一部分患者無(wú)法改變?nèi)焉锝Y(jié)局[2]。因此，臨床學(xué)者為探討更為準(zhǔn)確的妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)指標(biāo)，提出了以血清β-hCG及孕酮的檢測(cè)手段來(lái)對(duì)患者做一個(gè)準(zhǔn)確的妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)[3]。為探究血清β-hCG及孕酮的檢測(cè)對(duì)妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，本次研究通過(guò)選取本院126例孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)比三組的血清β-hCG及孕酮的檢測(cè)情況，探討其對(duì)保胎治療的臨床指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月本院接診的84例早孕先兆流產(chǎn)患者以及同期健康體檢的42例孕婦作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；（2）具有血液系統(tǒng)疾病的患者；（3）具有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；（4）合并患有卵巢腫瘤或多胎妊娠等疾病的患者[4]。依據(jù)保胎治療后的妊娠結(jié)局將84例早孕先兆流產(chǎn)患者分為繼續(xù)妊娠組和流產(chǎn)組，以同期健康體檢的42例孕婦作為正常對(duì)照組，每組均42例。繼續(xù)妊娠組孕婦年齡23～36歲，平均（26.5±4.4）歲；停經(jīng)47～73 d，平均（54.7±4.8）d。流產(chǎn)組孕婦年齡22～37歲，平均（26.7±4.5）歲；停經(jīng)48～74 d，平均（54.8±4.7）d。正常對(duì)照組孕婦年齡22～36歲，平均（26.8±4.6）歲；停經(jīng)49～74 d，平均（54.5±4.4）d。三組孕婦在年齡、停經(jīng)天數(shù)等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。所有孕婦或家屬均知悉本次研究目的，并同意參與實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）所有孕婦均于治療前均進(jìn)行靜脈抽血，抽取5 mL的肘靜脈血進(jìn)行離心分離，并將其置于-20 ℃左右的溫度中進(jìn)行保存。采用放射免疫分析法進(jìn)行血β-hCG的檢測(cè)，并采用電化學(xué)發(fā)光法技術(shù)進(jìn)行及孕酮的檢測(cè)[5-6]。（2）對(duì)84例先兆流產(chǎn)患者均進(jìn)行保胎治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并比較三組孕婦在治療前的β-hCG及孕酮（P）指標(biāo)。（2）比較藥物保胎治療前后早期流產(chǎn)患者的血β-hCG以及孕酮指標(biāo)變化情況。（3）對(duì)84例早期先兆流產(chǎn)患者分別進(jìn)行孕酮單獨(dú)檢測(cè)以及血β-hCG與孕酮的聯(lián)合檢測(cè)，比較其診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及診斷正確率。其中β-hCG及孕酮指標(biāo)比較高的表示患者的懷孕癥狀比較正常，而β-hCG及孕酮指標(biāo)比較低的，則出現(xiàn)流產(chǎn)的可能性比較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前β-hCG及孕酮指標(biāo)的比較 治療前，繼續(xù)妊娠組與流產(chǎn)組的β-hCG及孕酮指標(biāo)均低于正常對(duì)照組，繼續(xù)妊娠組低于流產(chǎn)組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組孕婦治療前β-hCG及孕酮指標(biāo)的比較（±s）

表1 三組孕婦治療前β-hCG及孕酮指標(biāo)的比較（±s）

與正常對(duì)照組比較，ta=54.884，tb=7.987，tc=72.249，td=13.489，Pabcd<0.05；與繼續(xù)妊娠組比較，te=23.217，tf=5.419，Pef<0.05

2.2 兩組患者治療后β-hCG及孕酮指標(biāo)的比較 繼續(xù)妊娠組的β-hCG≥5000 mIU/mL以及P≥30 ng/mL的占比59.5%、90.5%均高于流產(chǎn)組的0、11.9%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后β-hCG及孕酮指標(biāo)的比較 例（%）

2.3 孕酮單獨(dú)檢測(cè)以及血β-hCG與孕酮聯(lián)合檢測(cè)的診斷效果 單獨(dú)檢測(cè)的診斷正確率為57.1%明顯低于聯(lián)合檢測(cè)的77.4%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.812，P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 孕酮單獨(dú)檢測(cè)以及血β-hCG與孕酮的

3 討論

早期先兆流產(chǎn)是一類較為常見(jiàn)的臨床病癥，患者可能因陰道流血、下腹疼痛或?qū)m口未開(kāi)等病癥而對(duì)其妊娠期產(chǎn)生較大的消極影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)[7]，對(duì)患者的傷害非常大。據(jù)研究顯示，婦女受孕后其血液中的β-hCG及孕酮水平往往會(huì)相應(yīng)升高，β-hCG是一種合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，其指標(biāo)的上升會(huì)加強(qiáng)絨毛的發(fā)育以及胎盤的形成，還可起到延長(zhǎng)黃體壽命的作用，達(dá)到不斷分泌雌激素以維持妊娠的作用[8-9]。而血清中的孕酮含量與β-hCG的水平有較大的關(guān)聯(lián)性，正常妊娠期間該指標(biāo)的上升可較好的抑制子宮平滑肌的興奮，還可降低子宮對(duì)宮縮素的敏感性，起到緩解子宮收縮的作用[10-11]。若滋養(yǎng)細(xì)胞的活性下降，則可能導(dǎo)致黃體發(fā)育不良，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的β-hCG及孕酮水平異常下降，則無(wú)法維持妊娠期的穩(wěn)定，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的跡象[12-13]。由此看來(lái)，β-hCG及孕酮指標(biāo)與孕婦的懷孕情況是息息相關(guān)的，通過(guò)對(duì)β-hCG及孕酮指標(biāo)的檢測(cè)能有效檢查出孕婦的懷孕預(yù)期情況。同時(shí)，在懷孕早期通過(guò)檢測(cè)孕婦體內(nèi)的孕酮指標(biāo)，可適當(dāng)給予黃體酮等藥物來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充，以維持正常妊娠。減少早期流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。有學(xué)者研究證明，早期對(duì)患者進(jìn)行血清激素水平的測(cè)定可較準(zhǔn)確的判斷異位妊娠。而在本次研究中也表明，β-hCG及孕酮指標(biāo)也能準(zhǔn)確的判斷孕婦的懷孕預(yù)期情況。

徐美清[14]在《檢測(cè)血清孕酮及β-hCG對(duì)評(píng)估早早孕先兆流產(chǎn)結(jié)局的意義》中對(duì)76例初診早孕先兆流產(chǎn)的患者進(jìn)行了研究，所有患者均于治療前采集了3 mL靜脈血進(jìn)行了血清β-hCG以及孕酮值的檢測(cè)，依據(jù)不同的治療結(jié)局將其分為了兩組，分別為繼續(xù)妊娠以及流產(chǎn)，結(jié)果顯示繼續(xù)妊娠患者的平均血清β-hCG以及孕酮指標(biāo)均明顯高于流產(chǎn)患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早孕的患者較難進(jìn)行胚胎存活的準(zhǔn)確判斷，尤其是采用B超檢測(cè)時(shí)，其分辨率受到了較大的限制。在行B超檢測(cè)時(shí)，通常選擇在患者停經(jīng)6周后才能看出原始心管以及妊娠囊胚芽的搏動(dòng)。若能夠于早孕期間進(jìn)行血清β-hCG以及孕酮值的檢測(cè)，則能輔助B超等影像學(xué)檢測(cè)達(dá)到更高的診斷準(zhǔn)確率。有不少臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，不論患者的年齡大小，只要通過(guò)血清β-hCG以及孕酮值的檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)具有低于47.7 nmol/L的血清孕酮含量時(shí)，即可認(rèn)定為妊娠異常。在徐美清學(xué)者的研究中將孕囊小于20 mm，且停經(jīng)低于42 d的孕婦則可認(rèn)為早孕。對(duì)于早孕的患者，若能夠給予適量的孕酮，則可保證子宮肌纖維的松弛，降低其興奮性，刺激內(nèi)分泌的變化。繼續(xù)妊娠的孕婦一般可通過(guò)合體滋養(yǎng)細(xì)胞以及妊娠黃體進(jìn)行孕酮的分泌，其中hCG的水平也會(huì)對(duì)妊娠黃體對(duì)于孕酮的分泌產(chǎn)生一定的影響，機(jī)體內(nèi)一定量的β-hCG以及孕酮指標(biāo)可保證較好的安胎效果。薛玉華等[15]在《血清β-hCG、雌二醇和孕酮聯(lián)合檢測(cè)在異位妊娠早期診斷與保守治療中的價(jià)值》中對(duì)250例患者進(jìn)行了對(duì)照實(shí)驗(yàn)，分別為異位妊娠者以及正常宮內(nèi)早孕者，可見(jiàn)正常早孕患者體內(nèi)具有較高的β-hCG值，有效延長(zhǎng)了黃體的壽命，刺激雌激素的分泌，保證繼續(xù)妊娠，可見(jiàn)聯(lián)合檢測(cè)血清P、E2與β-hCG值可準(zhǔn)確判斷早孕患者以及異位妊娠患者的病情，結(jié)合陰道B超等其他輔助檢查，能為早期保胎的治療方案的選擇提供量化指標(biāo)，具有重要的臨床意義。

本次研究中治療前繼續(xù)妊娠組與流產(chǎn)組的β-hCG及孕酮指標(biāo)均低于正常對(duì)照組，繼續(xù)妊娠組低于流產(chǎn)組，可見(jiàn)將β-hCG及孕酮作為孕早期的檢測(cè)指標(biāo)可更好的辨別流產(chǎn)跡象，以便于及時(shí)進(jìn)行保胎治療，維持孕婦的妊娠穩(wěn)定，降低流產(chǎn)的可能。對(duì)早期先兆流產(chǎn)孕婦均采取了相應(yīng)的保胎治療，其中42例孕婦治療成功，可繼續(xù)妊娠，而另42例孕婦保胎治療失敗，以流產(chǎn)而終止妊娠。通過(guò)對(duì)治療后的患者進(jìn)行β-hCG及孕酮指標(biāo)的檢測(cè)，結(jié)果繼續(xù)妊娠組的β-hCG≥5000 mIU/mL以及P≥30 ng/mL的占比59.5%、90.5%均顯著高于流產(chǎn)組的0、11.9%，此次保胎治療主要以早期的β-hCG及孕酮水平給予適當(dāng)?shù)乃幬飫┝考坝盟幆煶?，將P指標(biāo)的30 ng/mL以及β-hCG指標(biāo)的5000 mIU/mL為界限判斷診斷的敏感性，結(jié)果在聯(lián)合診斷的情況下其檢測(cè)的敏感性為75.0%，特異性為90.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.7%，陰性預(yù)測(cè)值為81.0%，診斷正確率為77.4%。然而在單獨(dú)使用孕酮指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)或單獨(dú)使用β-hCG檢測(cè)時(shí)，其診斷的準(zhǔn)確性均低于聯(lián)合檢測(cè)。這也表明β-hCG聯(lián)合孕酮檢測(cè)對(duì)孕早期先兆流產(chǎn)有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，可為保胎治療提供較高的指導(dǎo)價(jià)值，對(duì)妊娠結(jié)局的改變有重要的臨床意義。此結(jié)論也與張淑珍學(xué)者為代表研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，血β-hCG及孕酮的聯(lián)合檢測(cè)可增強(qiáng)預(yù)測(cè)孕早期先兆流產(chǎn)的準(zhǔn)確性，并為保胎治療提供了一定的指導(dǎo)價(jià)值，有效提高了保胎治療的成功率，對(duì)于孕早期先兆流產(chǎn)的檢測(cè)來(lái)說(shuō)，是一種值得臨床積極推廣的檢測(cè)方法。

[1] 孫晶.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，29（4）：94-96，100.

[2] 葛愛(ài)娟，王軍青，王小紅，等.β-HCG、VEGF 和孕酮聯(lián)合檢測(cè)在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，47（4）：627-629.

[3] 龔惠，陸文怡，趙愛(ài)民，等.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預(yù)測(cè)異位妊娠的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：2231-2234.

[4] 王磊娜.甲氨蝶呤聯(lián)合中西藥治療同濃度血β-hCG宮外孕的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（23）：46-48.

[5] 陳秀賢，張棟武，唐芳，等.不良妊娠時(shí)血清規(guī)則絨毛膜促性腺激素及其游離β亞單位、孕酮變化[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（2）：187-190.

[6] 田秀娟.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)和治療先兆流產(chǎn)的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（18）：2588-2590.

[7] 張淑珍.輸卵管妊娠介入治療中血清孕酮、β-HCG值的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，47（17）：24-27.

[8] 任翠云，李婉.陰道超聲結(jié)合血清β-hCG、孕酮測(cè)定對(duì)診斷早期輸卵管妊娠的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015，53（2）：381-382.

[9] 樊曉然.血清β-HCG及孕酮檢測(cè)在先兆流產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（3）：113-115.

[10] 夏書琴，馬宏生，王維琴，等.聯(lián)合檢測(cè)血清β-HCG、雌二醇、孕酮及抗心磷脂抗體預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（3）：321-323.

[11] 江衛(wèi)紅，姚吉龍.復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者外周血PAPP-A、β-HCG和孕酮水平的分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，35（z1）：91-92.

[12] 李莉.血清β-HCG 孕酮聯(lián)合 B 超測(cè)定對(duì)早期異位妊娠診斷的價(jià)值研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，42（11）：1782-1785.

[13] 杜順珍，楊勇.血清 HCG 和孕酮水平監(jiān)測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2014，32（4）：552-554.

[14]徐美清.檢測(cè)血清孕酮及β-hCG對(duì)評(píng)估早早孕先兆流產(chǎn)結(jié)局的意義[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（12）：57-58.

[15] 薛玉華，李連，歐陽(yáng)貴平，等.血清β-hCG、雌二醇和孕酮聯(lián)合檢測(cè)在異位妊娠早期診斷與保守治療中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（12）：119-122.

The Guidance of Blood β-hCG and Progesterone on Treatment of Miscarriage

LIAO Xin-mei.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：067-070

Objective：To early threatened abortion patients for the detection of serum beta hCG and progesterone index and to discuss the clinical significance of tocolytic therapy.Method： 84 cases of threatened abortion and healthy in the same period of 42 cases of pregnant women from January 2013 to December 2014 in our hospital admissions were selected as the research object， according to the tocolytic therapy after pregnancy outcome， they were divided into ongoing pregnancy， abortion group and normal control groups. All patients were detected by radioimmunoassay method， and the beta hCG was detected by using the method of electrochemical luminescence and the detection of progesterone.Result：The beta hCG and progesterone index of ongoing pregnancy group and abortion group of were significantly lower than the normal control group， beta hCG and progesterone index of ongoing pregnancy group was significantly lower than that of abortion group. The difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Ongoing pregnancy group hCG was more than or equal to 5000 mIU/mL and P was greater than or equal to 30 ng/mL for than 59.5%， 90.5% were significantly higher than 0， 11.9% in abortion group， the difference between the two groups had statistical significance （ 字2=35.593， 51.887， P<0.05）. Separate detection diagnosis correct rate of 57.1% was significantly lower than 77.4% of the combined detection， the difference between the two groups with statistical significant （ 字2=7.812， P<0.05）.Conclusion：Early pregnancy， serum beta hCG and progesterone detection can improve the accuracy of threatened abortion， miscarriage treatment provide higher therapeutic significance， improve the pregnant women of the success rate of miscarriage.

Early pregnancy；Serum β-hCG；Progesterone；Miscarriage

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.023

2015-09-10） （本文編輯：蔡元元）

2015年江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃（普通）課題（20154035）

①江西省安?？h婦幼保健院 江西 安福 334200

廖新梅

First-author’s address：Anfu County Maternal and Child Health Hospital， Anfu 334200，China