桂金勇

改進B超探頭引導下腎穿刺術效果分析*

桂金勇①

目的：探討改進B超探頭引導下行腎穿刺術的臨床療效。方法：選取本院收治的行腎穿刺術患者82例，隨機均分為觀察組和對照組各41例，觀察組在改進B超探頭引導下行腎穿刺術，對照組在常規(guī)B超引導下行腎穿刺術。比較兩組患者穿刺時間、穿刺出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組穿刺時間為（2.53±1.07）min，明顯低于對照組的（4.20±2.14）min，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組穿刺出血量為（5.39±2.01）mL，明顯少于對照組的（9.56±3.67）mL，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組腎包膜下血腫、血尿等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者均無腎穿通傷、大出血、周圍臟器損傷等并發(fā)癥。結論：在改進B超探頭引導下行腎穿刺術，可明顯縮短穿刺時間，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著。

B超；腎穿刺；效果分析

超聲引導經(jīng)皮腎穿刺活檢術是腎臟病臨床最為重要的檢查項目之一，其對明確診斷、指導治療和判斷預后有重要意義，另其還可為研究腎臟疾病發(fā)病機制和探討療效機制提供客觀的依據(jù)[1]。在行經(jīng)皮腎穿刺建立通道時，目前現(xiàn)有的B超探頭多與穿刺針配套使用，由于穿刺針缺少固定裝置，加之超聲波波寬僅2 mm，穿刺針的方向和深度難以在超聲圖像上顯示。近來本院采用改進B超探頭引導下行腎穿刺術，效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年4月-2011年4月收治的行腎穿刺術患者82例，均無腎穿刺的絕對或相對禁忌證。所有患者隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組中男26例，女15例；年齡17～55歲，平均（35.7±2.8）歲；術前診斷：腎結石11例，輸尿管結石8例，腎及輸尿管多發(fā)結石5例，腎積水9例，腎囊腫8例。對照組中男24例，女17例，年齡16～55歲，平均（34.9±3.1）歲；術前診斷：腎結石12例，輸尿管結石7例，腎及輸尿管多發(fā)結石7例，腎積水8例，腎囊腫7例。兩組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 明顯出血傾向；孤立腎、小腎或腎臟畸形；重度高血壓；泌尿系感染；腎臟腫瘤或腎動脈瘤；慢性腎衰竭；心力衰竭、嚴重貧血、低血容量及全身衰竭者。

1.3 方法 所有患者術前均完善血常規(guī)、腎功能、凝血分析、雙腎彩超以及腹部平片等常規(guī)檢查。術前1周停用一切抗凝藥，伴有高血壓的患者，血壓控制在140/90 mm Hg以下。術前合并腎積膿者先行腎穿刺造瘺引流，控制感染，合并有泌尿系感染者先予以抗炎治療；術前12 h禁食，術前8 h禁水，術前0.5 h給予抗生素治療以及其他常規(guī)術前準備。所有患者穿刺前充分透析糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，降低毒素水平[2]。其中對照組在常規(guī)B超引導下行腎穿刺術。B超探頭用無菌腔鏡套包好，腔鏡套與探頭膠片之間放醫(yī)用耦合劑，根據(jù)探測結果設定穿刺入路。觀察組在改進B超探頭引導下行腎穿刺術，B超探頭帶有穿刺通道的，由不銹鋼材料制作成而成，且探頭通道可自由取出，便于消毒。具體操作方法：麻醉成功后患者取俯臥位，腹部墊5～10 cm的棉枕，B超探頭用75%乙醇消毒，手柄及纜線用消毒套套好。將事先消毒好的空心管置入探頭通道，將穿刺針經(jīng)通道進入并刺穿皮膚，穿刺針反射波可在顯示屏上顯示，拔出針芯，見針鞘有積液或水流出則表明穿刺成功。順針鞘插入導絲同時取出探頭及針鞘。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者穿刺時間、穿刺出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)的處理以及分析，計量資料用（±s）表示，采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者穿刺時間和穿刺出血量比較 觀察組穿刺時間為（2.53±1.07）min，明顯低于對照組的（4.20±2.14）min；觀察組穿刺出血量為（5.39±2.01）mL，明顯少于對照組的（9.56±3.67）mL，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者均無腎穿通傷、大出血、周圍臟器損傷等并發(fā)癥，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

腎穿刺術是一種微創(chuàng)技術，是治療梗阻性腎疾病的首選方法，而且有助于進一下了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸[3]。定位精確、穿刺針理想及操作熟練是經(jīng)皮腎穿刺活檢成功的關鍵。隨著腎穿刺操作和引導技術的不斷改進，腎穿刺的成功率和取材合格率均明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。

當今腎穿刺術引導穿刺的方式包括單用B超定位、彩超定位以及CT三維重建指導定位。其中應用較廣泛的方法為B超引導，該法成像質(zhì)量高，經(jīng)濟實惠，且B超機機型較輕巧，在手術室中推動方便。此外，腎臟B超聲像圖容易被理解和掌握，超聲圖像能夠充分清晰地顯示入路上各層組織，其橫切面與CT橫斷面相似而冠狀切面與MRI冠狀切面類似[4-6]。該項技術已被證明是安全、可靠、有效的操作。盡管如此，但作為一種侵襲性操作，在腎穿刺有時仍會發(fā)生取材不良、穿刺失敗的情況。主要原因是當穿刺針觸及腎纖維膜時，進針力在穿刺點被分解為與腎臟切面相垂直的力以及沿腎被膜切線方向的力，故在穿刺針尖達到致密而堅硬的腎臟纖維膜時，可滑過堅韌的纖維膜表面，取到周圍結締組織而非理想組織[7-9]。

改進的B超探帶有穿刺通道，長4.5 cm，直徑3.0 cm，配一帶有喇叭口的空心管。該部分固定在探頭頂端到底部之間，與垂線成30°角。在進行腎穿刺術時可顯示穿刺針的方向和深度，從而避免穿刺通過周圍臟器進入目標腎盞而引起手術并發(fā)癥，減少反復穿刺出血及損傷[10-11]。且該法簡便易行，安全可靠，準確率高，若患者無明顯腎積水，因通道細小，穿刺針可從腎盞的穹隆部進入，無須刻意避開血管[12]。

經(jīng)皮腎鏡術中術后大出血是該手術的嚴重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生后果極為嚴重。引起該并發(fā)癥的原因很多，其中包括擴張和操作時損傷、撕裂盞頸血管；穿刺時誤傷血管、操作時鏡鞘擺動幅度過大造成盞頸撕裂并發(fā)出血和患腎合并感染等[13-14]。本研究結果顯示，觀察組穿刺時間、穿刺出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。在實際操作中也需注意以下幾點：（1）隨時調(diào)整總增益和逐級增益以及隨時調(diào)整超聲聚焦，因為超聲圖像容易收到呼吸機、碎石機等電器的干擾。（2）在使用超聲時盡量使用經(jīng)側(cè)腰部的冠狀切面，以便減少誤差。（3）恰當?shù)氖中g操作，合理選擇經(jīng)皮腎通道部位、數(shù)目以及合理運用碎石系統(tǒng)也是避免經(jīng)皮腎鏡術中術后出血的對策之一[15]。

綜上所述，在改進B超探頭引導下行腎穿刺術，可明顯縮短穿刺時間，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著。

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Analysis of the Effect of Improving Renal Puncture Under the Guidance of Ultrasonic Probe

GUI Jin-yong.// Medical Innovation of China，2015，12（33）：061-063

Objective：To explore the clinical effect of improving the ultrasound guided percutaneous puncture for renal biopsy.Method：82 patients with renal biopsy in our hospital were randomly divided into observation group and control group， 41 cases in each group.The observation group was guided by the ultrasonic probe and the control group was performed under the guidance of conventional ultrasound.The puncture time，punctured blood loss and complications of two groups were compared.Result：The puncture time of the observation group was （2.53±1.07） min，which was significantly lower than（4.20±2.14）min in the control group ， the difference was statistically significant（P<0.05）. The amount of bleed in the observation group was （5.39±2.01）mL，which was significantly less than（9.56±3.67）mLin the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications such as hematoma，hematuria and other complications were observed in the observation group， was significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no renal perforating injury，bleeding， peripheral organ injury and other complications in the two groups.Conclusion：In the improvement of ultrasonic probe guided percutaneous puncture， can significantly shorten the puncture time， reduce the amount of bleeding， reduce the incidence of complications， clinical effect is significant.

Ultrasound；Renal puncture；Effect analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.021

2015-09-24） （本文編輯：陳丹云）

2011年江西省衛(wèi)生廳科研計劃課題（2011A042）

①江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 江西 景德鎮(zhèn) 333000

桂金勇

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China