于宏標

先天性心臟病經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療的麻醉分析*

于宏標①

目的：探討先天性心臟病（先心病）患者實施經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療的麻醉方法與效果。方法：抽取本院2012年6月-2015年6月接診的先心病經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)處理的90例患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方式不同將其隨機分為靜脈組40例（靜注氯胺酮）與吸入組50例（吸入七氟醚），對比分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：兩組術(shù)中的MAP與HR均比較平穩(wěn)，但吸入組要明顯比靜脈組更平穩(wěn)，蘇醒時間和拔管時間均明顯短于靜脈組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。吸入組的并發(fā)癥發(fā)生率14.0%明顯低于靜脈組的32.5%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.40，P=0.04）。結(jié)論：先心病經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療中實施吸入七氟醚麻醉效果更好，患者蘇醒快，安全性更高，值得借鑒。

先天性心臟??；經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)；七氟醚；氯胺酮

先天性心臟?。ㄏ刃牟。儆诔Ｒ娂膊?，隨著手術(shù)器械、導管及內(nèi)鏡介入術(shù)等發(fā)展與完善，本病治療方式逐漸從傳統(tǒng)胸骨正中切口體外循環(huán)下矯治過渡到經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)處理，顯示經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療效果更明顯。為了確保手術(shù)更安全可靠，術(shù)中麻醉方式的選擇尤其重要，為了進一步探討先心病經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療的麻醉方法與效果，本院展開了該研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共計入選對象90例，全部為本院接診的先心病患者，入選時間為2012年6月-2015年6月。入選患者均確診符合先心病診斷標準，年齡≤14歲，本人及其家屬均簽署知情同意書愿意配合本次研究，采取經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療，同時排除上呼吸道感染、麻醉禁忌證等患者[1]。根據(jù)麻醉方式不同將所有患者隨機分為靜脈組和吸入組，靜脈組40例患者中，男17例，女23例；年齡2～14歲，平均（8.2±2.6）歲。吸入組50例患者中，男22例，女28例；年齡2～14歲，平均（8.5±2.3）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁飲與禁食，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)前0.5 h肌注鹽酸戊乙奎醚，并預留置24G靜脈套管針開放手背靜脈，父母可陪同進入介入室，盡量安撫患兒，促使他們安靜接受麻醉與手術(shù)。靜脈組采取氯胺酮麻醉誘導，劑量為1.5～2.0 mg/kg，術(shù)中則以25～30μg/（kg·min）維持麻醉，待釋放封堵管后停用[2]。吸入組采取七氟醚麻醉誘導，利用半緊閉式呼吸回路，麻醉誘導前需將儲氣罐排空，之后將七氟醚濃度調(diào)整到8%，氧流量則為4 L/min，預充30 s，指導患者深呼吸，最大呼氣后于患者面部扣上面罩，予以深呼吸同時采取輔助呼吸，胸廓起伏明顯減弱則改為控制呼吸，調(diào)整七氟醚濃度為2%，氧流量則為2 L/min，胸廓起伏平穩(wěn)則改為自主呼吸；術(shù)中予以2%～3%七氟醚維持麻醉，氧流量則為1.5 L/min，縫皮前停用七氟醚。此外，兩組術(shù)中均采取異丙酚常規(guī)維持麻醉。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者麻醉誘導后（T1）、手術(shù)開始時（T2）、手術(shù)開始30 min（T3）及術(shù)畢（T4）各個時點的MAP與HR，以及兩組患者的蘇醒時間、拔管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各個時點MAP與HR比較 兩組術(shù)中的MAP與HR均比較平穩(wěn)，但吸入組要明顯比靜脈組更平穩(wěn)，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各個時點MAP與HR比較（±s）

表1 兩組患者各個時點MAP與HR比較（±s）

*與T1比較，P<0.05；△與靜脈組比較，P<0.05

2.2 兩組患者蘇醒時間與拔管時間比較 吸入組的蘇醒時間和拔管時間均明顯短于靜脈組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒時間與拔管時間比較（±s） min

表2 兩組患者蘇醒時間與拔管時間比較（±s） min

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 吸入組的并發(fā)癥發(fā)生率14.0%明顯低于靜脈組的32.5%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.40，P=0.04），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，逐漸成為先心病主要治療手段[3]。但手術(shù)依舊屬于有創(chuàng)操作，重視術(shù)中麻醉藥物與方法的選擇就顯得十分關(guān)鍵，對于確保患者平穩(wěn)度過手術(shù)與盡快恢復有著積極的意義。本研究針對本院接診的先心病患者90例進行對照，根據(jù)麻醉方式不同分為吸入組（吸入七氟醚）與靜脈組（靜注氯胺酮），結(jié)果顯示兩組患者術(shù)中MAP與HR比較平穩(wěn)，但吸入組要明顯比靜脈組更平穩(wěn)（P<0.05）；兩組術(shù)后均有并發(fā)癥發(fā)生，吸入組的并發(fā)癥發(fā)生率14.0%明顯低于靜脈組的32.5%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.40，P=0.04）；此外，吸入組的蘇醒時間與拔管時間均明顯短于靜脈組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從研究結(jié)果來看，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先心病采取吸入七氟醚麻醉處理可取得不錯的效果，相較于靜注氯胺酮更安全，患者能夠更快蘇醒與拔管。本研究中兩組術(shù)中維持麻醉均有使用異丙酚，其屬于短效鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜遺忘作用很強，而且起效快，患者清醒質(zhì)量高，但其無鎮(zhèn)痛作用，為此一般不單獨應用。本研究中靜脈組加用氯胺酮麻醉誘導與維持，其屬于非特異性N-甲基D天門冬氨酸受體拮抗劑，有很好的體表鎮(zhèn)痛效果，體內(nèi)半衰期長，反復用藥會產(chǎn)生耐受性[4]。在術(shù)中盡管可滿足鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果，麻醉平穩(wěn)，但術(shù)后極易發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥，同時患者蘇醒時間要更長。吸入組采取七氟醚吸入處理，七氟醚屬于新型吸入麻醉劑，而且有芳香味，對呼吸系統(tǒng)影響較小，先心病患兒極易接受，加上其血氣分配系數(shù)低，誘導與蘇醒快速[5]。本研究中吸入組全程吸入七氟醚處理，停藥后患兒蘇醒快速，完全清醒后無呼吸抑制與惡心嘔吐，但有躁動癥狀。

綜上所述，先心病經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療中實施吸入七氟醚麻醉效果更好，患者蘇醒快，安全性更高，值得借鑒。

[1]楊曉偉，韓建閣，于泳浩.食管超聲引導下經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)的麻醉處理[J].天津醫(yī)藥，2012，40（6）：630-631.

[2]馬媛，唐培佳，譚冠先.小劑量舒芬太尼復合七氟烷全麻對小兒先心封堵術(shù)術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2015，10（3）：296-298，319.

[3]馬若男，林紅妃，胡智勇，等.小兒經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)的麻醉管理[J].上海醫(yī)學，2012，35（8）：712-713.

[4]古勇霞，陳麗媛，黃春燕，等.小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)后發(fā)熱原因分析及護理體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2014，9（1）：108-109.

[5]陳勇，吳周全.Coopdech支氣管封堵導管在小兒微創(chuàng)心臟手術(shù)中的應用[J].江蘇大學學報（醫(yī)學版），2010，20（4）：357-358.

Anesthesia Analysis of Transthoracic Minimally Invasive Occlusion for the Treatment of Congenital Heart Disease

YU Hong-biao.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：049-050

Objective：To investigate the anesthetic method and effect of transthoracic minimally invasive occlusion for the treatment of congenital heart disease（CHD）.Method：90 CHD patients with transthoracic minimally invasive occlusion in our hospital from June 2012 to June 2015 were selected as research objects，according to different methods of anesthesia they were randomly divided into the vein group for 40 cases（intravenous injection of Ketamine） and the inhalation group for 50 cases （inhalation of Sevoflurane），the anesthesia effect of the two groups were compared and analyzed.Result：In the two groups，the HR and MAP were relatively stable intraoperative，but those of the inhalation group were significantly better than the vein group，and the recovery time and extubation time of the inhalation group were significantly shorter than the vein group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications of the inhalation group was 14.0%，which was significantly lower than 32.5% of the vein group，the difference was statistically significant（ 字2=4.40，P=0.04）.Conclusion：In the transthoracic minimally invasive occlusion for the treatment of congenital heart disease，the implementation of Sevoflurane inhalation anesthesia effect is better，patients with rapid recovery，higher safety，is worth learning.

Congenital heart disease；Transthoracic minimally invasive occlusion；Sevoflurane；Ketamine

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.016

2015-08-24） （本文編輯：歐麗）

國家醫(yī)學教育發(fā)展中心課題項目（2011-052-05-16）

①遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 遼寧 朝陽 122000

于宏標

First-author’s address：The Central Hospital of Chaoyang City，Chaoyang 122000，China