陳景霞，胡丹

（1青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266021；2 兗礦集團(tuán)總醫(yī)院眼科；3 青島市市立醫(yī)院ICU）

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護(hù)士的一項(xiàng)重要職能［1］，已成為護(hù)理工作的重要組成部分。但是在臨床工作中，護(hù)士由于承擔(dān)著繁瑣沉重的治療護(hù)理任務(wù)，很難對(duì)住院病人進(jìn)行完整、連續(xù)、有效和個(gè)性化的健康教育，從而導(dǎo)致實(shí)際健康教育效果不佳，甚至流于形式。本研究將自編的白內(nèi)障病人健康教育執(zhí)行單應(yīng)用于臨床白內(nèi)障病人健康教育，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 健康教育執(zhí)行單的設(shè)計(jì)

健康教育執(zhí)行單記錄了白內(nèi)障病人從入院到出院健康教育的全過(guò)程，包括每天的健康教育內(nèi)容、執(zhí)行方式、效果評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)方法及效果、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者姓名。

1.2 對(duì)象及分組

2013年1—12月，選取我科收治的300例白內(nèi)障病人，按照入院就診的順序號(hào)分組，單號(hào)分入觀察組，雙號(hào)分入對(duì)照組，每組150例。兩組病人年齡、受教育程度、并發(fā)癥以及白內(nèi)障知識(shí)掌握情況差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。對(duì)照組采用隨機(jī)健康教育方式，即病人入院后及手術(shù)前后給予必要的健康指導(dǎo)，其余時(shí)間則按需給予健康教育。觀察組則嚴(yán)格按照健康教育執(zhí)行單規(guī)定的項(xiàng)目和程序進(jìn)行健康教育。

表1 兩組一般資料比較（n＝150，例）

1.3 健康教育執(zhí)行單實(shí)施程序

1.3.1 責(zé)任護(hù)士崗前培訓(xùn) 在實(shí)施健康教育執(zhí)行單之前，首先對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括服務(wù)禮儀、交流溝通方式、專業(yè)知識(shí)、儀器設(shè)備操作等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格者參與本計(jì)劃的實(shí)施。

1.3.2 選擇合適的宣教方法 眼科白內(nèi)障病人多數(shù)為老年人，視力、聽(tīng)力均有障礙，知識(shí)接受能力較差，需采用有針對(duì)性的宣教方法。對(duì)聽(tīng)力較差的病人，使用圖片、模型等視覺(jué)材料來(lái)進(jìn)行宣教；對(duì)視力較差的病人，多給予講解，同時(shí)結(jié)合播放錄音等方式進(jìn)行宣教；對(duì)知識(shí)水平較高的病人，為其提供文字資料，以自學(xué)為主；對(duì)知識(shí)水平較差的病人，要從最基本的知識(shí)講起，采用圖片、影像資料等病人能夠接受的方式進(jìn)行宣教。

1.3.3 宣教內(nèi)容 按照?qǐng)?zhí)行單上制定好的宣教內(nèi)容、宣教時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行宣教。①入院當(dāng)天：向病人介紹病區(qū)環(huán)境、公共設(shè)施、陪護(hù)制度、請(qǐng)假制度、探視制度、作息制度及責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，根據(jù)病情給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，評(píng)估病人的自理能力，確定生活護(hù)理級(jí)別；給病人用藥時(shí)，告知所用藥物的作用機(jī)制及注意事項(xiàng)；告知所做各種檢查、治療的目的及有關(guān)注意事項(xiàng)；向病人宣教吸煙的危害性，鼓勵(lì)病人戒煙。②術(shù)前1d：告知病人各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如有異常，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理；向病人講解所患疾病的有關(guān)知識(shí)；告知病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備及配合注意事項(xiàng)；觀察病人有無(wú)緊張焦慮現(xiàn)象，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。③手術(shù)當(dāng)日：向病人講解術(shù)后注意事項(xiàng)及預(yù)后相關(guān)知識(shí)。④術(shù)后1d：病人準(zhǔn)備出院，向病人講解出院注意事項(xiàng)，包括用眼衛(wèi)生、出院帶藥指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間及咨詢電話。

1.3.4 及時(shí)評(píng)價(jià)宣教效果 責(zé)任護(hù)士在完成宣教內(nèi)容第2天或當(dāng)天給予評(píng)價(jià)，對(duì)病人掌握不好的內(nèi)容，找出原因，制定改進(jìn)措施，給予再次宣教，然后追蹤評(píng)價(jià)，直到病人完全掌握為止。

1.4 結(jié)果評(píng)價(jià)方法

1.4.1 白內(nèi)障健康知識(shí)掌握情況 出院當(dāng)天采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)兩組病人的白內(nèi)障健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表包括5個(gè)項(xiàng)目：白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)、術(shù)中注意事項(xiàng)及配合方法、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食活動(dòng)指導(dǎo)和復(fù)診要求。項(xiàng)目評(píng)分分為3級(jí)：完全掌握（2分），部分掌握（1分），未掌握（0分）。調(diào)查表總分為10分，得分9～10分為優(yōu)，6～8分為良好，3～5分為一般，≤2分為差。經(jīng)內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，問(wèn)卷克倫巴赫α系數(shù)為0.87。

1.4.2 健康教育滿意度調(diào)查 出院當(dāng)天發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查病人對(duì)住院期間護(hù)士給予的健康教育的滿意度情況。該調(diào)查表共有15個(gè)項(xiàng)目，對(duì)護(hù)士護(hù)理態(tài)度、疾病和所用藥物的相關(guān)知識(shí)講解等方面進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意。問(wèn)卷克倫巴赫α系數(shù)為0.81。

每份調(diào)查表均在護(hù)士監(jiān)督下逐一發(fā)放給病人并及時(shí)回收，回收率和有效率皆為100%。

1.4.3 并發(fā)癥觀察 術(shù)后隨訪2周，觀察兩組病人術(shù)后切口出血、感染和晶體脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)間比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)和Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組病人健康教育后知識(shí)掌握率和護(hù)理服務(wù)滿意度比較，差異均有顯著意義（Z＝12.244、14.839，P＜0.01）。見(jiàn)表2。對(duì)照組3例發(fā)生并發(fā)癥，其中切口出血2例，眼內(nèi)感染1例；觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)顯著性（P＝0.247）。

表2 兩組健康教育效果比較（n＝150，例）

3 討 論

健康教育的主要作用是調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性，提高治療依從性，更好地參與疾病的治療與護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病早日康復(fù)［2］。健康教育工作應(yīng)始終貫穿病人整個(gè)疾病的過(guò)程，它是回報(bào)率最高的健康投資［3］。應(yīng)用健康教育執(zhí)行單進(jìn)行健康宣教，能夠系統(tǒng)地將白內(nèi)障健康知識(shí)展現(xiàn)在病人面前，使病人能夠詳細(xì)了解白內(nèi)障的病因、癥狀、治療、預(yù)后及預(yù)防知識(shí)，并能夠自覺(jué)地采取措施預(yù)防、治療疾病，促進(jìn)疾病康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)宣教后，觀察組白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)掌握情況以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度較對(duì)照組有顯著提高。

健康教育執(zhí)行單實(shí)施過(guò)程中要求護(hù)士必須有主動(dòng)交流的意識(shí)，主動(dòng)與病人及家屬建立穩(wěn)定和諧的護(hù)患關(guān)系是實(shí)施健康教育的前提。由于白內(nèi)障病人視力障礙影響生活自理，很多病人心理焦慮，表現(xiàn)為脾氣暴躁、對(duì)醫(yī)護(hù)人員敵對(duì)，護(hù)士要根據(jù)病人情況主動(dòng)耐心地進(jìn)行宣教，使病人增加對(duì)疾病的了解，訓(xùn)練自我調(diào)控能力，提高臨床治療效果［4］。護(hù)士為達(dá)到預(yù)期的健康教育效果，必須努力提高自己的知識(shí)水平，向病人耐心講解有關(guān)白內(nèi)障的健康知識(shí)，細(xì)心發(fā)現(xiàn)健康教育的不足，積極改進(jìn)。通過(guò)護(hù)士與病人的交流，增加了病人對(duì)護(hù)士的信任，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)也最大限度地滿足了病人的健康需求，深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，延伸了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵［5］。

另外，責(zé)任護(hù)士按照健康教育執(zhí)行單的要求，依據(jù)病人的自身情況和病情，選擇適宜的健康教育方法來(lái)解決病人當(dāng)前面臨的問(wèn)題，將健康教育與日常的治療護(hù)理活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，打造適合每位病人的獨(dú)特的健康教育方式，以此來(lái)提高 健康教育效果，既體現(xiàn)了個(gè)性化服務(wù)和人文關(guān)懷，又確保了健康教育的質(zhì)量和有效性［6］。

總之，健康教育執(zhí)行單的使用提高了病人對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的掌握率，提高了病人對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，而這兩個(gè)方面正是高質(zhì)量護(hù)理的反映。健康教育執(zhí)行單使護(hù)理健康教育的工作趨于程序化，減少了漏項(xiàng)，提高了服務(wù)質(zhì)量。因此，使用健康教育執(zhí)行單對(duì)眼科白內(nèi)障病人進(jìn)行健康教育可以提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］安麗萍，宋蒞萍，俞梅芬.影響護(hù)士履行健康教育職責(zé)的因素及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：78.

［2］曲慧利，侯明暉，王曉紅.采用問(wèn)卷考核法強(qiáng)化宣教在臨床護(hù)理路徑中應(yīng)用效果［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（2）：531－532.

［3］高月云.個(gè)體化健康教育在骨科癱瘓病人康復(fù)中的應(yīng)用及效果［J］.全科護(hù)理，2012，10（2）：186.

［4］付正菊，劉娟，魏梅.初診甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人心理健康水平及其與應(yīng)付方式的相關(guān)性［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（5）：418－420.

［5］黃珺.健康教育臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（2）：121－122.

［6］權(quán)曉娟.健康教育存在的問(wèn)題與管理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2006（11）：82－84.