張永發(fā)，呂紀(jì)玲

（淄博市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 淄博 255200）

支氣管哮喘作為常見的慢性呼吸道疾病之一，受環(huán)境污染以及氣候和生態(tài)環(huán)境變化等因素的影響，其發(fā)病率和死亡率逐年增高。哮喘不僅對(duì)病人生活質(zhì)量造成巨大影響，同時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)病人家庭造成了的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哮喘病因復(fù)雜，缺乏根治手段，多數(shù)病人能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于臨床緩解期，遇誘因后則再次發(fā)作。若能正確地分析哮喘誘因，尋得規(guī)避誘因的方法，則將有力提高哮喘的防治力度。本研究采用病例對(duì)照研究方法，探討個(gè)人體質(zhì)、遺傳因素和環(huán)境因素與成人哮喘間的關(guān)系，為有針對(duì)性地開展成人哮喘的防治工作提供科學(xué)建議和理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，收集2009年6月—2014年3月在我院確診的支氣管哮喘成年病人371例作為病例組，入選者采用2008年支氣管哮喘防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。選擇同期在本院體檢中心體檢的392例健康個(gè)體作為對(duì)照。兩組性別、年齡、受教育程度、民族及婚姻狀況比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

自制成人哮喘影響因素調(diào)查表，選拔培訓(xùn)有一定流行病學(xué)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查員，采用面對(duì)面調(diào)查方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詢問并填寫問卷。問卷內(nèi)容包含4部分，即一般情況（姓名、年齡、性別及哮喘發(fā)病情況等）、遺傳因素（家族哮喘史、家族過敏史等）、個(gè)人因素（過敏史、個(gè)人體質(zhì)等）、環(huán)境因素（居住環(huán)境、氣候等）。調(diào)查表完成后由負(fù)責(zé)人員進(jìn)行質(zhì)量控制，查看表格填寫是否完整、是否具有邏輯性等。所有病人均簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將調(diào)查結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)一對(duì)自變量進(jìn)行整理賦值（是＝1，否＝0）。采用R統(tǒng)計(jì)軟件首先對(duì)變量分別進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，初步探討哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素。然后將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入多因素非條件Logistic回歸分析模型，采用逐步回歸法（stepwise）篩選變量并估計(jì)每個(gè)變量對(duì)哮喘的相對(duì)危險(xiǎn)度（OR值）。

2 結(jié) 果

2.1 單因素Logistic回歸分析

對(duì)所有受調(diào)查者的變量帶入單因素Logistic回歸模型，結(jié)果表明，差異有顯著性的因素有家庭哮喘史、家庭過敏史、過敏性鼻炎史、藥物過敏史、吸煙或家中成員吸煙、室內(nèi)裝修、接觸發(fā)霉物、接觸粉塵及油煙。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

結(jié)果顯示，家庭哮喘史、過敏性鼻炎史、藥物過敏史、家中成員吸煙、家中有發(fā)霉物、室內(nèi)裝修和接觸粉塵因素均是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

表1 成人哮喘危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果

表2 成人哮喘危險(xiǎn)因素的多因素分析結(jié)果

3 討 論

本文采用流行病學(xué)病例對(duì)照研究方法，分析了哮喘的潛在危險(xiǎn)因素，可為臨床診療過程提供指導(dǎo)，并為哮喘病因的認(rèn)識(shí)和預(yù)防提供理論依據(jù)。國(guó)內(nèi)外近年來的研究結(jié)果均表明，支氣管哮喘的發(fā)生是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果［2］，本研究結(jié)果證實(shí)了以上結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，過敏性疾病家族史可增加患哮喘的可能性。國(guó)內(nèi)外研究顯示，哮喘家族史與個(gè)體哮喘的發(fā)生呈正相關(guān)［3－4］。本研究單因素分析顯示，家庭哮喘史及家族過敏史均是哮喘的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步提示有家族史的人患哮喘的可能性更大。

個(gè)人體質(zhì)狀況如過敏性鼻炎史、藥物過敏史等個(gè)人過敏史也是哮喘的危險(xiǎn)因素，其常伴隨或先于哮喘出現(xiàn)［5－6］。2010年世界衛(wèi)生組織制定的過敏性鼻炎的處理及其對(duì)哮喘的影響指南中指出，過敏性鼻炎與哮喘是同一氣道的同一種過敏性疾病，二者會(huì)相互誘發(fā)［7］。因此，應(yīng)積極治療過敏性鼻炎以防止發(fā)展為哮喘，治療時(shí)可綜合考慮兩個(gè)部位的疾病，進(jìn)一步提高哮喘的治療效果。

哮喘發(fā)病率逐年上升，與環(huán)境因素的改變密不可分。本研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的環(huán)境因素有家中成員吸煙、家中有發(fā)霉物、室內(nèi)裝修及接觸粉塵等，這些因素都可造成呼吸道的刺激進(jìn)而誘發(fā)哮喘。現(xiàn)代房屋密封性好，致使室內(nèi)塵螨和真菌大量繁殖，房屋內(nèi)甲醛、油煙等物質(zhì)濃度的增高會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)喘息癥狀［8］。吸煙對(duì)哮喘的影響已有明確的結(jié)論，吸煙會(huì)導(dǎo)致哮喘病人肺功能下降加速，增加哮喘的發(fā)生和嚴(yán)重程度。本研究的結(jié)果顯示，家中成員吸煙是哮喘的危險(xiǎn)因素，煙草煙霧可增加氣道的反應(yīng)性，降低肺功能，從而導(dǎo)致哮喘的發(fā)生和加重［9］。國(guó)內(nèi)也有其他文獻(xiàn)顯示，被動(dòng)吸煙與哮喘發(fā)生呈正相關(guān)，是誘發(fā)哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素［10］。因此，應(yīng)該控制主動(dòng)吸煙及被動(dòng)吸煙，減少室內(nèi)煙霧，從而減少哮喘的急性發(fā)作。

綜上所述，個(gè)人體質(zhì)、家族遺傳因素及環(huán)境因素均有可能成為導(dǎo)致哮喘的危險(xiǎn)因素。高危個(gè)體應(yīng)盡可能少接觸易引起哮喘的危險(xiǎn)因素，以降低誘發(fā)哮喘的可能性，臨床治療過程中醫(yī)生應(yīng)對(duì)過敏性體質(zhì)及病人生活環(huán)境中的潛在危險(xiǎn)因素給予重視，幫助病人尋找到引起其哮喘發(fā)作的相關(guān)危險(xiǎn)因素以緩解病人的痛苦，更為高效地做好個(gè)性化防治工作。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2012，2（3）：171－179.

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