婁本海

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 骨科，河南 長(zhǎng)葛 461500)

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手法復(fù)位小夾板外固定配合中藥熏洗治療AO“C”型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

婁本海

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 骨科，河南 長(zhǎng)葛 461500)

目的：探討手法復(fù)位小夾板外固定配合中藥熏洗治療AO“C”型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：選取AO“C”型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和觀察組各30例，實(shí)驗(yàn)組采用手法復(fù)位小夾板外固定配合中藥熏洗治療，觀察組采用手法復(fù)位外固定支架治療。采用VAS評(píng)分對(duì)治療前后疼痛進(jìn)行評(píng)分，Dienst功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療后療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：60例患者全部獲得隨訪，隨訪12～36個(gè)月，平均21.4個(gè)月，最后一次隨訪時(shí)實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分優(yōu)于觀察組(P<0.05)，治療后兩組Dienst功能評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：手法復(fù)位小夾板外固定配合中藥熏洗治療AO“C”型橈骨遠(yuǎn)端骨折，簡(jiǎn)便、實(shí)用，臨床療效滿意，可避免手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷，小夾板和中藥熏洗作為中醫(yī)骨傷科的特色治療方法值得繼承和發(fā)揚(yáng)。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；小夾板；手術(shù)治療；中藥熏洗

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)骨折病，占全身骨折的1.2%[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面2～3cm內(nèi)的骨折，該部位以松質(zhì)骨為主，骨質(zhì)強(qiáng)度低，間接暴力作用易發(fā)生骨折。手法復(fù)位小夾板外固定和中藥熏洗治療作為中醫(yī)治療骨折病的傳統(tǒng)和精髓有著悠久的歷史，筆者對(duì)60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011 年6月-2013年6月收治的AO“C”型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者60例，均為閉合性骨折。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和觀察組各30例，實(shí)驗(yàn)組患者中，男性21例，女性9例，年齡21～76歲，平均年齡53.1歲。其中，骨折類(lèi)型C1 型21例，C2 型7例，C3 型2例。致傷原因：摔傷22例，交通傷6例，墜落傷2例。受傷至手術(shù)時(shí)間6h至15d，平均3.7d。觀察組患者中，男性19例，女性11例，年齡23～73歲，平均年齡51.8歲。其中，骨折類(lèi)型C1 型20例，C2 型7例，C3 型3例。致傷原因：摔傷傷21例，交通傷7例，墜落傷2例。受傷至治療時(shí)間8h至13d，平均3.2d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組采用手法復(fù)位小夾板外固定配合中藥熏洗治療，觀察組采用手法復(fù)位外固定支架治療?；颊呷朐汉缶o予物理降溫，實(shí)驗(yàn)組透視下行手法復(fù)位，以糾正掌傾角、尺偏角、恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度；位置滿意后維持牽引下行小夾板外固定。觀察組完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證?；颊哐雠P位，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻下，常規(guī)消毒、鋪巾，驅(qū)血、上氣壓止血帶，透視下手法復(fù)位糾正掌傾角、尺偏角、恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度，于第2掌骨背側(cè)擰入直徑2mmSchanz螺釘2枚；于橈骨中下段背側(cè)鉆孔，擰入2枚直徑4mmSchanz螺釘，固定外固定架，透視復(fù)位滿意后，鎖緊外固定架。

術(shù)后4周復(fù)查X線，視骨折愈合情況拆除小夾板和外固定架，加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。 實(shí)驗(yàn)組給予蘇木20g、艾葉20g、川牛膝20g、川芎20g、伸筋草20g、桂枝20g、海桐皮20g、桃仁、紅花各10g、乳香、沒(méi)藥各10g，加自來(lái)水2 000mL，浸泡30min，武火煮沸，患肢覆蓋干毛巾進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度下降至不燙皮膚時(shí)進(jìn)行患肢浸泡淋洗。每天2 次，每次熏洗至藥液變涼，每日1 劑，10 劑為1 個(gè)療程，共3個(gè)療程。觀察組進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均獲得隨訪，隨訪12～36個(gè)月，平均21.4個(gè)月。采用VAS評(píng)分對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分觀察治療前、治療后8h、最后一次隨訪評(píng)分，Dienst[2]功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療后3個(gè)月及最后一次隨訪時(shí)療效進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較

治療前與治療后8h兩組患者VAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 最后一次隨訪兩組患者VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于觀察組。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)(n)治療前治療后8h最后一次隨訪實(shí)驗(yàn)組308.25±0.974.01±0.931.25±0.13觀察組308.17±0.113.89±0.213.17±0.79

2.2 兩組患者Dienst評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組治療后3個(gè)月及最后一次隨訪Dienst評(píng)分均優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療后3個(gè)月及最后一次隨訪Dienst評(píng)分比較 [n(%)]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床常見(jiàn)病，主要指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端距2～3cm 以?xún)?nèi)的骨折，此處是皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨交匯之處且以松質(zhì)骨為主，其力學(xué)結(jié)構(gòu)特殊，并且具有特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和生理功能，在收到間接暴力傳導(dǎo)時(shí)易出現(xiàn)骨折[3]。根據(jù)其不同的發(fā)生機(jī)理又冠名以Smith、Colles、Barton骨折，目前臨床亦常用AO分型標(biāo)準(zhǔn)，此種標(biāo)準(zhǔn)明了易行，對(duì)骨折的復(fù)雜程度經(jīng)行明確描述，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法很多，縱觀各種治療手段，其要義都以恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)面的平整為目的。對(duì)于AO分型中“C”型骨折，其骨折情況復(fù)雜，出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端高度丟失，關(guān)節(jié)面塌陷，然而此種骨折粉碎程度高，骨折碎裂嚴(yán)重，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法往往導(dǎo)致骨折片散開(kāi)，螺釘把持不穩(wěn)定等棘手問(wèn)題。

小夾板外固定作為中醫(yī)骨傷科的精髓和傳統(tǒng)，具有簡(jiǎn)單、輕便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，患者心理負(fù)擔(dān)小，可有效避免患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。在手法復(fù)位時(shí)應(yīng)以恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的高度、糾正掌傾角、尺偏角為目的。仔細(xì)閱片可明確骨折機(jī)制為逆向整復(fù)提供指導(dǎo)[4]。手法要柔和、連續(xù)，牽引力量適中，過(guò)度的牽引會(huì)使關(guān)節(jié)囊牽拉過(guò)度造成關(guān)節(jié)面凹陷，“折頂、掌屈、尺偏”依次進(jìn)行。透視位置滿意后應(yīng)在維持牽引的前提下進(jìn)行小夾板外固定。小夾板固定體現(xiàn)了“動(dòng)靜結(jié)合”和“彈性固定”的理念，既保持了骨折的相對(duì)穩(wěn)定性，又貫徹了功能活動(dòng)的原則，有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。固定方法簡(jiǎn)單、靈活，安全可靠。該方法具有對(duì)關(guān)節(jié)功能影響小、療效好、見(jiàn)效快、費(fèi)用廉、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。

《普濟(jì)方·折傷門(mén)》曰:“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹。”對(duì)于疼痛，祖國(guó)醫(yī)學(xué)亦有“不榮則痛、不通則痛”的論述?，F(xiàn)代藥理研究祛風(fēng)濕類(lèi)中藥有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛作用，活血化瘀和辛溫解表類(lèi)中藥有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)和再生的作用[5]。方中桃仁、紅花、艾葉、蘇木行氣活血、消腫止痛；乳香、沒(méi)藥、伸筋草活血止痛、舒筋活絡(luò)；海桐皮通絡(luò)止痛；消腫利水,川牛膝、川芎行氣止痛；桂枝通經(jīng)脈，諸藥合用,起到行氣活血止痛、舒筋通經(jīng)活絡(luò)的作用。

綜上所述，小夾板手法復(fù)位小夾板外固定配合中藥熏洗治療AO“C”型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效滿意，作為中醫(yī)骨傷科治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的優(yōu)良傳統(tǒng)值得繼承和發(fā)揚(yáng)。

[1] 王紀(jì)亮，許建中.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2005，13(16):1260-1262.

[2] DIENST M, WOZASEKGE GE，SELIGSON D. Dynamic external fixation for distal radius fractures[J]. Clin Orthop RelatRes,1997,5(338):160-171.

[3] 周東，林樹(shù)體．閉合復(fù)位外支架固定結(jié)合中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折39 例[J]．廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16(4):26-28．

[4] 王楓．保守治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折44 例[J]．河南中醫(yī)，2013，33(1):99-100．

[5] 閆貴成，羅曉暉．中藥聯(lián)合閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折62 例[J]．河南中醫(yī)，2014，34(7):1315-1316．

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-23

婁本海(1974-)，男，河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合骨科。

R274.1;R683

A

1673-2197(2015)03-0073-02

10.11954/ytctyy.201503029