陳 濤，劉謀均，王越鳳

(彭州市人民醫(yī)院 骨科，四川 彭州 611930)

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合并慢性阻塞性肺病對老年髖部骨折患者術后病死率及功能恢復的影響

陳 濤，劉謀均，王越鳳

(彭州市人民醫(yī)院 骨科，四川 彭州 611930)

目的：探討合并慢性阻塞性肺疾病對老年髖部骨折患者術后的實際影響，為臨床相關研究提供借鑒依據。方法：選取老年髖部骨折患者354例為研究對象，針對患者的臨床資料進行比較分析。結果：統(tǒng)計臨床資料比較結果，合并慢性阻塞性肺疾病組患者實施手術1個月、6個月和12個月后的病死率分別為19.18%、34.25%、58.90%，均顯著高于未合并慢性阻塞性肺疾病組的1.07%、9.25%、14.23%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；存活患者功能恢復率方面，合并慢性阻塞性肺疾病組患者為36.67%，顯著低于未合并慢性阻塞性肺疾病組患者的54.77%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：合并慢性阻塞性肺疾病可以顯著增加老年髖部骨折患者的術后病死率，阻礙患者手術肢體功能的全面恢復。

老年髖部骨折；合并慢性阻塞性肺疾??；術后病死率；功能恢復

臨床相關報道結果顯示[1],對于老年髖部骨折患者，是否合并慢性阻塞性肺疾病與患者術后病死率及相關功能恢復情況之間具有一定的相關性。鑒于此，為了進一步探討合并慢性阻塞性肺疾病對老年髖部骨折患者術后的實際影響，從而為臨床相關研究提供借鑒依據，本研究選取了我院收治的老年髖部骨折患者354例為研究對象，針對患者的臨床資料進行了比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年12月—2012年10月收治的354例老年髖部骨折患者，男性165例(46.61%)，女性189例(53.39%)；年齡65～85歲，平均年齡72.34歲。按照骨折類型分為股骨頸骨折156例(44.07%)，股骨粗隆間骨折患者198例(55.93%)。按照患者是否合并慢性阻塞性肺疾病對患者進行分組，分成合并慢性阻塞性肺疾病組73例和未合并慢性阻塞性肺疾病組281例，兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n(%)]

1.2 觀察指標[2]

觀察比較兩組老年髖部骨折患者實施手術1個月、6個月和12個月后的病死情況以及治療1年后存活患者的功能恢復情況。

1.3 統(tǒng)計學方法[3]

2 結果

2.1 術后不同時間病死情況比較

合并慢性阻塞性肺疾病組患者實施手術1個月、6個月和12個月后的病死率分別為19.18%、34.25%、58.90%，均顯著高于未合并慢性阻塞性肺疾病組的1.07%、9.25%、14.23%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組患者術后不同時間病死情況比較 [n(%)]

2.2 術后1年存活患者功能恢復情況比較

合并慢性阻塞性肺疾病組患者中，術后1年存活患者30例，存活率為41.10%，其中功能恢復患者11例，功能恢復率為36.67%；未合并慢性阻塞性肺疾病組患者中，術后1年存活患者241例，存活率為85.77%，其中功能恢復患者132例，功能恢復率為54.77%。兩組存活患者的功能恢復率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術后1年存活患者功能恢復情況比較 [n(%)]

3 討論

在臨床實踐過程中，髖部骨折在老年人群中較為常見，同時也是病情較為嚴重的骨折類型之一。有報道統(tǒng)計結果顯示，大約有超過4%的髖部骨折老年患者會在住院治療過程中出現死亡。而實施手術治療后1年內，患者死亡發(fā)生率會持續(xù)升高，可達到30%左右。進一步分析發(fā)現，導致患者死亡以及影響患者預后的關鍵因素之一是患者合并多種慢性疾病，合并慢性阻塞性肺疾病作為老年髖部骨折患者的常見疾病，嚴重威脅老年髖部骨折患者的生命健康[4-5]。由此可見，臨床上關于合并慢性阻塞性肺疾病對老年髖部骨折患者術后影響的相關研究具有重要的實踐意義和理論研究意義。

回顧臨床上針對老年髖部骨折患者合并慢性阻塞性肺疾病與其病死率之間關系的相關報道，經總結發(fā)現[6-7]：合并慢性阻塞性肺疾病已經成為導致老年髖部骨折患者病死發(fā)生的獨立危險因素，并且合并慢性阻塞性肺疾病老年髖部骨折患者的病死率高出未合并慢性阻塞性肺疾病的老年髖部骨折患者的60%～80%。本研究結果顯示，手術后1年內合并慢性阻塞性肺疾病組患者的病死率為48.90%(與其他統(tǒng)計數據比較略低)，未合并慢性阻塞性肺疾病組患者的病死率為14.23%，合并慢性阻塞性肺疾病組患者的病死率水平仍高出未合并慢性阻塞性肺疾病的老年髖部骨折患者的病死率水平近35%。

在患者手術后功能恢復方面，本研究結果顯示，合并慢性阻塞性肺疾病組患者的功能恢復率顯著低于未合并慢性阻塞性肺疾病組患者的功能恢復率水平。研究結果與國內外同類報道結果基本一致性。進一步分析，導致這一現象的主要原因是由于合并慢性阻塞性肺疾病老年患者的身體機能水平更加低下，并發(fā)癥發(fā)生的種類和風險都大大增加，同時合并慢性阻塞性肺疾病的老年患者骨折后具有更高的全身炎性反應綜合征水平，在很大程度上也增加了患者早期康復鍛煉、恢復肢體肌力及關節(jié)活動度的難度，從而對患者整體肢體功能的全面恢復產生了阻礙作用[8-10]。綜上所述，合并慢性阻塞性肺疾病可以顯著增加老年髖部骨折患者的術后病死率，阻礙患者手術肢體功能的全面恢復。

[1] 徐衛(wèi)紅,惠為清,陳艷,等.循證護理在預防老年髖部骨折患者肺部感染中的應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(4):414-415.

[2] 王紅,呂艷偉,鄧麗麗,等.糖尿病對老年髖部骨折患者圍術期并發(fā)癥的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志,2013,32(4):361-364.

[3] 劉康,史曉林,倪力剛,等.老年入骨質疏松性髖部骨折術后應用膦酸鈉療效評價[J].中華老年醫(yī)學雜志,2013,32(8):875-877.

[4] 李紹光,孫天勝.老年人髖部骨折引發(fā)過高死亡風險的研究進展[J].中華外科雜志, 2013,51(4):372-374.

[5] 林華,劉暢暢,朱秀芬,等.老年髖部骨折與不同體位靜態(tài)平衡功能的關系[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2013,6(2):108-113.

[6] 楊燕,宋倩,齊寶慶.老年髖部骨折后醫(yī)院獲得性肺炎痰培養(yǎng)與藥敏試驗分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2013,32(2):197-199.

[7] 李暉,李清,楊風順, 等.多模式鎮(zhèn)痛對老年髖部骨折術后譫妄影響的研究[J].中華骨科雜志,2013,33(7):736-740.

[8] 周萍.自制功能訓練裝置在老年髖部骨折術后中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(32):3859.

[9] 李寧,賀良,龔曉峰,等.老年髖部骨折住院患者治療現狀的初步分析[J].中華醫(yī)學雜志,2012,92(35):2452-2455.

[10] 張志勇,侯曉華,解光越,等.老年髖部骨折與骨質疏松的相關性分析[J]. 中華流行病學雜志,2012,33(12):1293-1295.

(責任編輯：魏 曉)

Effect of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Elderly Patients with Hip Fracture Mortality and Functional Recovery

Chen Tao，Liu Moujun，Wang Yuefeng

(Pengzhou People's Hospital，Pengzhou 611930，China)

Objective:To further explore the actual effect of chronic obstructive pulmonary disease in elderly patients with hip fracture mortality and functional recovery, so as to provide a reference basis for clinical research.Methods:354 cases of elderly hip fracture patients were chosen as the research object. The clinical data was taken for comparative study.Results:The fatality rates for the patients one month, six months and twelve months after surgery between the two groups were compared, the level of patients with chronic obstructive pulmonary disease mortality were significantly higher than unconsolidated chronic obstructive pulmonary mortality disease group (19.18%VS1.07%，34.25% VS9.25%，58.90% VS14.23%), and compared between groups,p<0.01, indicating that differences in data between the two groups were with statistically significance.The functional recovery rates for the survival cases compared between the two groups, the rates for patients with chronic obstructive pulmonary disease were significantly higher than that of patients with chronic obstructive pulmonary disease (36.67% VS54.77%), and compared between groups,P<0.05, indicating the differences between groups were with statistical significance.Conclusion:The chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve postoperative mortality for elderly hip fracture patients and hinder surgical hinder full recovery of limb function.

Elderly Hip Fracture;Associated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Postoperative Mortality; Functional Recovery

2015-02-09

陳濤(1980-),男, 四川省彭州市人民醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為骨科創(chuàng)傷及關節(jié)外科。

R563.5

A

1673-2197(2015)13-0090-02

10.11954/ytctyy.201513043