謝宛君，李曉菲，張廣清

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405)

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從圓運動升降紊亂角度淺談消渴病機

謝宛君，李曉菲，張廣清

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405)

從六氣圓運動升降紊亂角度研究消渴病，其基本病機為水寒、土濕、木郁，早期表現(xiàn)以陽氣向外耗散太過而致燥熱為主，晚期則為風(fēng)火相合兼精虛而見陰陽兩虛，隨證治之，治療原則為溫水、運土、達木，但不同階段各有側(cè)重。

消渴；六氣；圓運動；證治

歷代醫(yī)家普遍認(rèn)為消渴病發(fā)生基本病機為“陰液虧損，燥熱偏盛”，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故治療施以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津大法。然而，消渴病的發(fā)生發(fā)展是一個動態(tài)過程，在不同疾病階段臨床表現(xiàn)有明顯區(qū)別，同時該病機不能完全解釋消渴病出現(xiàn)的諸多癥狀。人與天地相參，秉大氣五行而生臟腑，自然界中存在六氣的圓運動，人身亦然。本研究旨在從六氣圓運動升降紊亂角度探討消渴發(fā)生、發(fā)展及治療，分述如下。

1 正常圓運動氣機升降

“六氣”指是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六者，又稱厥陰風(fēng)木、太陽寒水、少陰君火、太陰濕土、陽明燥金、少陽相火。正常圓運動中，木升金降，水升火降，土氣位于中部，《素問·六微旨大論》[1]曰：“顯明之右，君火之位也；君火之右，退行一步，相火治之；復(fù)行一步，土氣治之；復(fù)行一步，金氣治之；復(fù)行一步，水氣治之；復(fù)行一步，木氣治之；復(fù)行一步，君火治之。”其中“退行一步”即“右行一步”，“復(fù)行一步”即“復(fù)退行一步”“復(fù)右行一步”，故可推測六氣周流次序為：厥陰風(fēng)木，少陰君火，少陽相火，大陰濕土，陽明燥金，太陽寒水。由此可見，六氣周流如環(huán)無端，不可分割。若圓運動失常，木氣不能升發(fā)則病風(fēng)，火氣不能下降，君火偏見則病熱，相火偏見則病暑，土氣不能運化則病濕，金氣不能涼降則病燥，水氣不能溫藏則病寒，圓運動升降紊亂則百病生。見圖1。

2 圓運動升降紊亂與消渴病機

不少醫(yī)家以“陰液虧損，燥熱偏盛”為消渴基本病機，如《醫(yī)學(xué)原理》[2]中記載：“三消之癥，盡由津液枯涸，火熱熾盛所致?！薄端氖バ脑础穂3]云：“消渴者，足厥陰之病也……風(fēng)木之性，專欲疏泄，土濕脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而強欲疏泄，則相火失其蟄藏……風(fēng)火合邪，津血耗傷，是以燥渴也。”兩者有明顯區(qū)別，筆者較為同意第二種觀點。從圓運動氣機升降示意圖可知，肝木生于腎水，長于脾土，喜條達而惡抑郁，腎水溫暖，脾土得溫，健運而不生濕，則肝木條暢、疏泄。若腎陽相對不足，命門之火不溫脾土，濕困脾土，肝木失梳，木氣郁滯而強行疏泄，則成肝風(fēng)，相火失其封藏而向外耗散，風(fēng)、火均屬陽，煎灼陰液則成燥熱，發(fā)為消渴。故水寒、土濕、木郁為消渴基本病機。

圖1 圓運動氣機升降示意圖

3 消渴發(fā)展過程中圓運動變化

消渴為動態(tài)發(fā)展疾病，不同階段證候各有側(cè)重，故相應(yīng)病機也不同。消渴早期，“土濕”為發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如《證治匯補·消渴》[4]云：“脾胃衰，不能交靖水火，變化津液而渴者。”脾胃同居中焦，燥濕相濟，升降相因，肝木之升需脾土之升相助，如中焦土濕，肝木郁阻，則生燥熱。而“土濕”因何而成？筆者以為有以下兩個原因：第一，《素問·奇病論》云：“……肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，多數(shù)消渴患者飲食失節(jié)，有嗜食肥甘厚味習(xí)慣，脾胃負(fù)擔(dān)重致脾土失運，濕氣聚集則“土濕”；第二，“脾陷之根，因于土濕，土濕之由，原于水寒[5]”。腎主一身陰陽，主水，少陰臟寒，腎不主水，脾土失溫，土不固水而水濕泛溢，同時肝木強行疏泄使腎中陽氣耗散則進一步加重，“少陰臟寒”而加重“土濕”。故消渴早期脾腎為本，肝木為標(biāo)。肝木失其升發(fā)而困于下部，強行疏泄，則小便頻數(shù)；相火失其封藏而向外耗散，則燥熱多汗；陽熱阻于上焦，則口渴多飲，煎熬胃土故見多食易饑……消渴早期臨床表現(xiàn)以陽氣向外耗散而致燥熱為主，出現(xiàn)口干、多飲、多食、多尿等癥狀。

肝木妄行疏泄使陽氣耗散過多，隨著病情發(fā)展，人體陽氣逐漸不足。腎主一身陰陽，今陽氣不足，陽不化陰則為水，水液內(nèi)停而居于下，故下肢浮腫，陽虛水泛則面目浮腫；“水寒”情況加重，中焦脾土不溫，脾濕失運則見便溏、齒??；水谷精微化生不足，氣血不充則少氣懶言、頭暈；肝失疏泄而成風(fēng)，肝風(fēng)挾下位水氣上沖則心下悸，頭眩；腎失封藏，陽氣外散而成火，風(fēng)火相合，上及頭面，兼擾心神故面紅目赤、失眠多夢；風(fēng)火傷肝精、耗腎水、奪心血，再加陽氣漸減，陽損及陰，則陰更虛，故腰膝酸軟、頭暈耳鳴；消渴后期患者多見面色淡黯，神疲乏力，身重畏寒，少氣懶言，夜尿頻多，便塘，舌淡暗，邊有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)，皆為陰陽兩虛證。

4 辨證論治消渴病

消渴基本病機為水寒、土濕、木郁，病位在腎、肝、脾，治當(dāng)以溫水、運土、達木為原則，但不同階段各有側(cè)重。消渴早期燥熱為主，為水寒、土濕而致木郁，未見風(fēng)火、精虛，治當(dāng)溫陽利水、健脾化濕。陽氣恢復(fù)，脾土得溫，脾運正常則消渴諸癥隨之消除，臨床上針對“水寒”可給予真武湯等術(shù)附類方，針對“土濕”可治以四君子湯合干姜等燥脾之劑。

消渴晚期，水寒土濕，風(fēng)火相合兼精虛，陰陽兩虛，治當(dāng)以補腎助陽、健脾運土、養(yǎng)肝益精之法。代表方如腎氣丸，方中附子、肉桂溫補腎陽，山藥、茯苓健脾滲濕，澤瀉、丹皮清肝泄瀉，地黃、山萸肉益精，全方功效誠如《醫(yī)門法律·消渴門》中“夫腎氣丸蒸動腎水，為治消渴圣藥”。

5 結(jié)語

從圓運動升降紊亂角度看，消渴基本病機為水寒、土濕、木郁，因水寒、土濕發(fā)展為肝之疏泄太過，漸見風(fēng)火相煽，最終發(fā)展成為精虛、元氣渙散之象。早期表現(xiàn)為陽氣向外耗散過程，晚期則見風(fēng)火相合兼精虛、陰陽兩虛，治當(dāng)以溫水、運土、達木，但不同階段有側(cè)重。

[1] 崔鐘雷.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].哈爾濱：哈爾濱出版社，2011：151.

[2] 明·汪機撰.儲全根，萬四妹校注.醫(yī)學(xué)原理·上[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：246.

[3] 清·黃元御著.孫洽熙校注.四圣心源[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2009：81.

[4] 李中梓.證治匯補[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1985：318.

[5] 黃元御.四圣心源[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：85-87.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-01-25

謝宛君(1992-)，女，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院在校生，研究方向中醫(yī)內(nèi)科。E-mail：807643750@qq.com

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