李 巖

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 急診科，北京 100000)

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白虎桂枝湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究

李 巖

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 急診科，北京 100000)

目的：探討白虎桂枝湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將240例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各120例，對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，研究組患者采用中藥白虎桂枝湯治療，比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分、血沉、血尿酸、C反應(yīng)蛋白水平、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者血沉值為(10.10±1.03)mm/h、血尿酸值為(303.72±6.49)μmol/L、C反應(yīng)蛋白值為(5.76±1.02)mg/L，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者治療總有效率為95.83%，不良反應(yīng)率為10.83%，臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：白虎桂枝湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，可有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；白虎桂枝湯；臨床研究

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于機(jī)體嘌呤代謝異常，導(dǎo)致尿酸過(guò)多或腎臟尿酸量排泄量減少而引起的急性綜合征[1]。患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響其正常工作與生活[2]。隨著我國(guó)人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[3]，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，甚至惡化為慢性關(guān)節(jié)炎[4]，導(dǎo)致關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛。目前臨床常用西藥治療該病，但是療程長(zhǎng)、副作用大、效果不理想[5]，中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，痛風(fēng)在中醫(yī)理論中屬于“痹證”“歷節(jié)”等范疇[6]，治療以清熱化濕、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎為主[7]。本研究探討白虎桂枝湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，旨在為提高該病的治療效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月-2014年6月期間于我院接受治療的240例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各120例，其中研究組男性67例，女性53例，年齡37～72歲，平均年齡(59.78±1.21)歲，病程1～7 天，平均病程(3.06±0.63)天；對(duì)照組中男性71例，女性49例，年齡35～73歲，平均年齡(59.71±1.09)歲，病程1～8天，平均病程為(3.09±0.58)天。所有患者中首次發(fā)作87例，反復(fù)發(fā)作153例，均符合關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色、高尿酸血癥、X 射線顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹等診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除因腎功能衰竭、腫瘤化療或放療、藥物等所致繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者以及合并嚴(yán)重心肝功能障礙者。兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予健康宣教，及時(shí)消除焦慮、抑郁等不良情緒，保持良好心態(tài)，積極配合治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)指導(dǎo)和監(jiān)督患者保持良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，控制肉制品及動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物的攝入量[8]，禁煙禁酒，適當(dāng)高抬患肢，在發(fā)病期間減少運(yùn)動(dòng)，保證充足飲水[9]。對(duì)于合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)適當(dāng)給予控制血壓和血糖藥物，禁止服用影響尿酸排泄的藥物[10]。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予西藥治療，口服秋水仙堿片(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021389)，首次服用1.0mg，隨后每隔2～3h口服0.5mg，直至關(guān)節(jié)痛、腫脹等臨床癥狀顯著緩解為止?；颊叻幤陂g出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止用藥，每日服藥量不超過(guò)5.0mg[11]；患者癥狀緩解后每次口服0.5mg，每日2次，持續(xù)服用3天后改服別嘌呤醇(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020019)，100mg/次，每日3次。

研究組患者采用中藥白虎桂枝湯治療，藥物組成為石膏6g、桂枝6g、知母6g、粳米15g、蒼術(shù)15g、土茯苓12g、威靈仙30g、牛膝15g、甘草9g。伴有嚴(yán)重發(fā)熱者加石膏6g；伴有口咽干燥者加知母6g、生地6g；伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛者加元胡6g；伴有大便秘結(jié)者加大黃6g[12]。以上藥物加水1 500mL浸泡10min后，用文火煎至500mL，將藥液倒出后再加入1 000mL水，再煎至350mL，合并2次藥液，分早晚2次服用，7天為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程，兩組患者均治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后清晨空腹抽取患者肘靜脈血，檢測(cè)血沉值、血尿酸值、C反應(yīng)蛋白值并記錄分析；比較治療前后患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床癥狀積分變化；統(tǒng)計(jì)治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

血尿酸正常范圍：男：150～410μmol/L，女：140～340μmol/L；血沉正常范圍：男：0～15mm/h，女：0～20mm/h；C反應(yīng)蛋白正常范圍：0.1～6mg/L。

關(guān)節(jié)疼痛：0分：無(wú)任何疼痛及壓痛；1分：輕度疼痛，輕度壓痛，不影響睡眠；2分：中度疼痛，關(guān)節(jié)壓痛明顯，尚可忍受，不影響睡眠；3分：重度疼痛，壓痛極明顯，不可忍受，嚴(yán)重影響睡眠。關(guān)節(jié)腫脹：0分：關(guān)節(jié)正常，無(wú)腫脹；1分：輕度，關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮膚紋理變淺，可見(jiàn)骨性標(biāo)志；2分：中度腫脹，關(guān)節(jié)顯著腫脹，皮膚紋理消失，骨性標(biāo)志消失；3分：重度，關(guān)節(jié)高度腫脹，皮膚緊繃，骨性標(biāo)志不可見(jiàn)，大關(guān)節(jié)有積液。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：0分：正常，活動(dòng)無(wú)障礙；1分：輕度，活動(dòng)痛性受限，但仍可從事正?；顒?dòng)；2分：中度，活動(dòng)痛性受限明顯，生活雖能自理，但無(wú)法從事一般活動(dòng)；3分：重度，活動(dòng)時(shí)疼痛難忍，臥床，生活不能自理。

臨床療效分為四個(gè)等級(jí)。治愈：治療后患者臨床癥狀與體征完全消失，關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，血沉、血尿酸、C反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常；顯效：治療后患者臨床癥狀與體征基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，血沉、血尿酸、C反應(yīng)蛋白水平接近正常；有效：患者治療后臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)可進(jìn)行日?；顒?dòng)，血沉、血尿酸、C反應(yīng)蛋白水平有所下降；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)緩解，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，各指標(biāo)無(wú)改善。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

兩組患者治療前各癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分為(0.67±0.31)分、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分為(0.54±0.28)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分為(0.64±0.35)分，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 ±s，分)

2.2 兩組患者治療前后血沉、血尿酸、C反應(yīng)蛋白水平變化情況比較

兩組患者治療前血沉、血尿酸、C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療，研究組患者血沉水平為(10.10±1.03)mm/h、血尿酸水平為(303.72±6.49)μmol/L、C反應(yīng)蛋白水平為(5.76±1.02)mg/L，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)率比較

經(jīng)過(guò)治療，研究組患者治療總有效率為95.83%、不良反應(yīng)率為10.83%，對(duì)照組分別為81.67%、24.17%，研究組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后血沉、血尿酸、C反應(yīng)蛋白水平比較 ±s)

3 討論

痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的慢性疾病，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀[13]，主要病因?yàn)轶w內(nèi)尿酸排泄量降低、嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高，使過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)及周圍組織處沉積，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎[14]。發(fā)病期患者常伴有不同程度的疼痛、腫脹癥狀，隨著病情的加重甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直、關(guān)節(jié)功能障礙，給患者及其家庭帶來(lái)巨大影響[15]。目前西醫(yī)主要采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等提高尿酸排泄量、消炎止痛，以達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的[16]，但長(zhǎng)期服藥對(duì)腎臟功能有一定損害且易引發(fā)胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制等，甚至導(dǎo)致骨髓抑制、動(dòng)脈硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥[17]。

表3 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

中醫(yī)理論認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因?yàn)闈駸嵯嗖?、?jīng)脈阻滯、氣血不通、郁于關(guān)節(jié)[18]，急性期濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎虛弱、痰濕血瘀，治以泄化濁瘀、祛毒利濕、祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛為主[19]。白虎桂枝湯出自《金匱要略》[20]，具有清熱通絡(luò)、宣痹勝濕、活血止痛的功效，是治療濕熱痹證的經(jīng)方。其中石膏可清熱瀉火、解肌退熱；桂枝可通脈活絡(luò)、助陽(yáng)化氣、散寒止痛[21]；知母可清熱瀉火、生津潤(rùn)燥；粳米可補(bǔ)中益氣、健脾益胃；蒼術(shù)可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒；威靈仙可祛濕通絡(luò)、溫經(jīng)止痛,全方共奏清熱解毒、消腫止痛之功。

本研究結(jié)果表明，研究組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者血沉、血尿酸、C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者治療總有效率為95.83%，不良反應(yīng)率為10.83%，臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用白虎桂枝湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，能有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-05

李巖(1983-)，男，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)急診。

R285.6;R589.7

A

1673-2197(2015)16-0123-03

10.11954/ytctyy.201516064