鄧雄鷹

(郫縣骨科醫(yī)院，四川 成都 611730)

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益氣養(yǎng)陰活血法治療早期糖尿病腎病臨床研究

鄧雄鷹

(郫縣骨科醫(yī)院，四川 成都 611730)

目的：觀察益氣養(yǎng)陰活血法治療早期糖尿病腎病(DN)的臨床效果。方法：將70例早期DN患者隨機(jī)分為研究組和對照組各35例，對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血法治療，比較兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候及生化指標(biāo)水平。結(jié)果：經(jīng)過治療，研究組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、尿白蛋白排泄率(UAER) 及血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用益氣養(yǎng)陰活血法治療早期DN患者臨床療效顯著，可有效改善水腫、蛋白尿癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病腎??；益氣養(yǎng)陰活血法；臨床研究

糖尿病腎病(DN)是糖尿病晚期常見并發(fā)癥之一，也是造成糖尿病患者腎功能衰竭或死亡的重要原因。當(dāng)今醫(yī)學(xué)屆對DN尚無特效治療手段，患者一旦進(jìn)入蛋白尿期，腎臟便會產(chǎn)生無法逆轉(zhuǎn)的損害[1]。目前臨床主要通過控制血糖、降壓、降脂及抗凝等措施控制病情，但遠(yuǎn)期療效不甚理想。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰活血法治療35例早期DN患者，并與常規(guī)西醫(yī)治療的35例患者進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月—2014年4月期間收治的70例DN患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組各35例。研究組中男21例，女14例；年齡42～69歲，平均年齡(51.83±10.34) 歲；病程2～19年，平均病程(9.38±4.14) 年。對照組中男23例，女12例；年齡44～68歲，平均年齡(52.30±12.34) 歲；病程4～18年，平均病程(9.66±3.56)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合WHO關(guān)于II型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在半年內(nèi)，2次及以上檢出蛋白定量30～300mg/天，或尿白蛋白排泄率(UAER)為20～200μg/min；③中醫(yī)辨證診斷為氣陰兩虛兼血瘀證，主要表現(xiàn)為多食易餓、口渴、腰膝酸軟、自汗、疲倦乏力、面唇晦暗、四肢麻痛、失眠多夢、心悸怔忡、便秘、舌有瘀斑等；④對本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期、哺乳期婦女；②合并精神系統(tǒng)疾病患者；③合并心、腦、肝嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

對照組患者嚴(yán)格按照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食，適量運(yùn)動，并給予胰島素及常規(guī)降壓、降脂治療，共治療6個月。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血法治療，方藥組成：生黃芪30g，茯苓25g，白花蛇舌草20g，生地、山茱萸、玄參、川牛膝各15g，莪術(shù)12g，三七9g。以上藥物水煎內(nèi)服，早晚各1次，持續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前后所有患者的中醫(yī)證候積分、尿白蛋白排泄率(UAER)、同型半胱氨酸(Hcy)及血糖水平。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：大部分中醫(yī)癥狀消失，UAER恢復(fù)正?；蚪档头瘸^50%，血糖及糖化血紅蛋白水平恢復(fù)正?；蚪档头瘸^30%；有效：部分中醫(yī)癥狀消失，UAER、血糖及糖化血紅蛋白水平降低幅度尚未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：中醫(yī)癥狀及實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)均無明顯改善，甚至惡化。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，研究組患者顯效12例，有效19例，無效4例，總有效率為88.57%；對照組中顯效7例，有效15例，無效13例，總有效率為62.86%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

與治療前相比，兩組患者中醫(yī)證候積分均有明顯下降，且研究組患者下降幅度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

2.3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)水平比較

兩組患者治療前血糖、UAER、Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組患者UAER、Hcy水平下降幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 ±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

組別時間UAER(mg/24h)Hcy(μmol/L)血糖(mmol/L)研究組(n=35)對照組(n=35)治療前治療后治療前治療后159.98±41.9157.13±19.81ab158.97±44.191.79±24.9a25.08±9.7215.77±7.83ab26.42±9.1820.67±7.93a12.8±1.45.23±0.7a12.4±1.65.52±0.5a

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

糖尿病患者由于胰島素分泌不足而導(dǎo)致高Hcy血癥，而Hcy升高會對腎臟內(nèi)皮細(xì)胞及腎小球基底膜細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而引發(fā)微量白蛋白尿。中醫(yī)理論認(rèn)為，DN屬本虛標(biāo)實(shí)之證，多發(fā)于氣陰兩虛的老年人。氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)為DN的基本病機(jī)，通常以兩虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，腎氣虧虛，血行阻滯，加之糖尿病患者情志不暢，氣機(jī)郁滯，久而成瘀，因此治宜益氣養(yǎng)陰活血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益氣養(yǎng)陰類中藥具有調(diào)節(jié)胰島素分泌、提高免疫力的功效；活血類中藥具有改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、加快血流速度的功效[3]。早期DN具有可逆性，因此對糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。本研究使用的方劑中，生地可滋陰活絡(luò)，黃芪可益氣消腫，兩者共為君藥；玄參、山茱萸、茯苓、三七具有補(bǔ)腎養(yǎng)陰、活血化瘀之功效，共為臣藥；莪術(shù)祛瘀通絡(luò)，為佐藥；川牛膝活血通絡(luò)，引諸藥歸腎經(jīng)，為使藥。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，共奏益氣養(yǎng)陰活血之功。

本研究結(jié)果表明，研究組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、尿白蛋白排泄率(UAER) 及血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用益氣養(yǎng)陰活血法治療早期DN患者臨床療效顯著，可有效改善水腫、蛋白尿癥狀，延緩DN發(fā)展進(jìn)程，延長患者生存期，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王宏獻(xiàn),柴可夫.同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白與糖尿病腎病中醫(yī)證候關(guān)系研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(3):778-780.

[2] 武西芳,白清,郭莉閣.益氣養(yǎng)陰活血法治療早期糖尿病腎病的療效及其機(jī)理研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(5):651-652.

[3] 崔海燕.益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方對早期糖尿病腎病的治療效果[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(8):171-172.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-23

鄧雄鷹(1969-)，男，四川省郫縣骨科醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療腎病。

R285.6;R255.4

A

1673-2197(2015)16-0104-02

10.11954/ytctyy.201516052