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        中醫(yī)辨證論治116例中風(fēng)后遺癥臨床研究

        2015-04-26 07:01:42劉自強(qiáng)吳正清胡土生
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2015年16期
        關(guān)鍵詞:后遺癥氣虛肝腎

        劉自強(qiáng),吳正清,胡土生

        (成都市錦江區(qū)第七人民醫(yī)院,四川 成都 610021)

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        中醫(yī)辨證論治116例中風(fēng)后遺癥臨床研究

        劉自強(qiáng),吳正清,胡土生

        (成都市錦江區(qū)第七人民醫(yī)院,四川 成都 610021)

        目的:研究中醫(yī)辨證論治中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法:將190例中風(fēng)后遺癥患者分為觀察組和對(duì)照組,觀察組116例患者采用西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療,對(duì)照組74例患者僅采用西醫(yī)治療,觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果:觀察組患者總有效率為94.8%(110/116),對(duì)照組患者總有效率為60.8%(45/74),組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.832,P<0.01)。觀察組患者可分為氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)、肝陽上亢及肝腎陰虛4種類型,其中風(fēng)痰阻絡(luò)型患者最多,占40.5%(47/116),4種類型患者的治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:中醫(yī)辨證論治中風(fēng)后遺癥患者臨床療效顯著,可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能,提高其生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

        中風(fēng)后遺癥;辨證論治;運(yùn)動(dòng)功能;臨床研究

        中風(fēng)是中醫(yī)四大難治之癥之一,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中又被稱為腦卒中或腦血管意外,缺血性腦卒中稱為腦梗死,出血性腦卒中稱為腦出血。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快,高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等疾病的發(fā)病率逐年升高,由此引發(fā)的中風(fēng)現(xiàn)象也越來越多。中風(fēng)具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療116例中風(fēng)后遺癥患者,觀察其治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2013年7月—2015年1月期間收治的190例中風(fēng)后遺癥患者為研究對(duì)象,其中男122例,女68例;年齡55~82歲,平均(66.3±6.5)歲;病程2周至3個(gè)月,平均(25.4±9.2)天。將其分為觀察組116例和對(duì)照組74例,兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        所有患者均符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①由腦腫瘤、腦外傷、心臟病及其他原因引起的腦梗死、腦出血;②合并有嚴(yán)重心肝腎器官功能損害者;③入組后未按照要求用藥退出治療者。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療,根據(jù)患者病情給予腦細(xì)胞保護(hù)劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集藥,如尼莫地平、阿司匹林等;活血化瘀、平肝熄風(fēng)類中成藥,如腦塞通、天龍熄風(fēng)顆粒、心腦舒通膠囊等進(jìn)行治療,同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練。

        觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證分型治療,分為氣虛血瘀、肝陽上亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、肝腎陰虛4種類型并給予相應(yīng)中藥。

        1.2.1 氣虛血瘀型 癥見半身不遂、口眼歪斜,或伴有身體麻木、口角流涎、面色蒼白、心悸自汗、肢體乏力等癥狀,舌質(zhì)暗淡,苔薄白,脈弦滑或沉細(xì)。治宜益氣活血、化瘀通絡(luò),方用補(bǔ)陽還五湯加減,藥用:黃芪、歸尾、赤芍、丹參、川芎、桃仁、桂枝、紅花、地龍、牛膝、甘草等。氣虛重者重用黃芪;血瘀重者加三棱、三七;上肢偏癱者加桑枝、蜈蚣;下肢無力者加獨(dú)活、續(xù)斷;口眼歪斜者加僵蠶、全蝎;言語謇澀者加遠(yuǎn)志、石菖蒲;便秘者加大黃、火麻仁;小便失禁者加熟地、益智仁;病程久者加骨碎補(bǔ)、桑寄生。

        1.2.2 肝陽上亢型 癥見半身不遂、心煩易怒、言語不利,或伴有面紅目赤、口苦咽干、尿赤便干,舌質(zhì)紅或紅絳、苔黃、脈弦而有力。治宜熄風(fēng)通絡(luò)、平肝瀉火,方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,藥用:生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、玄參、牛膝、生麥芽、茵陳、川楝子、甘草等。頭痛頭暈者加石決明、菊花、鉤藤;言語不利者加石菖蒲、天竺黃;肢體麻木、屈伸不利者加蜈蚣、全蝎;大便燥結(jié)者加生大黃、瓜蔞。

        1.2.3 風(fēng)痰阻絡(luò)型 癥見半身不遂、肢體強(qiáng)痙,或伴有口眼歪斜、喉間痰鳴、胸脘痞悶、腹脹便秘、面紅煩熱等,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。治宜祛風(fēng)、通絡(luò)、化痰,方用半夏白術(shù)天麻湯加減,藥用:法半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、 茯苓、川芎、地龍、甘草等。氣虛重者加黃芪;痰濕重者加蒼術(shù)、澤瀉;血瘀者加紅花、川芎;頭暈明顯者加鉤藤、石決明;肢體屈伸不利者加雞血藤、絡(luò)石藤;失眠多夢(mèng)者加酸棗仁、夜交藤。

        1.2.4 肝腎陰虛型 癥見半身不遂、耳鳴目弦、頭痛頭暈,或伴有言語不利、面色無華、神志呆癡等,舌質(zhì)紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎、生津養(yǎng)陰,方用地黃飲子加減,藥用:熟地、石菖蒲、遠(yuǎn)志、巴戟天、肉蓯蓉、茯苓、麥冬、附子、五味子、石斛、官桂等。氣虛重者加黨參、黃芪;血瘀明顯者加水蛭、地龍;痰熱重者加川貝、膽南星。

        以上藥方,每日1 劑,水煎2次合并藥液后分早晚2次溫服。治療期間保持心情舒暢,忌食辛辣刺激之品,宜清淡飲食,并進(jìn)行功能鍛煉。兩組患者均已10天為1個(gè)療程,3~4個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[3]。基本治愈:癥狀基本消失,能獨(dú)立行走,生活可以完全自理;顯效:癥狀大部分消失,能獨(dú)立生活,但仍有小部分活動(dòng)需要他人幫助;有效:癥狀有所減輕,扶持可站立或能坐,意識(shí)清醒,大部分生活需要他人幫助;無效:偏癱、神志、語言等未見改善,肢體功能受限或惡化,生活完全需要照顧。總有效=基本治愈+顯效+有效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        經(jīng)過治療,觀察組患者總有效率為94.8%(110/116),對(duì)照組患者總有效率為60.8%(45/74),組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.832,P<0.01)。觀察組患者可分為4種類型,其中風(fēng)痰阻絡(luò)型患者最多,占40.5%(47/116),肝陽上亢、氣虛血瘀以及肝腎陰虛型患者比例相當(dāng)。4種類型患者中,氣虛血瘀和風(fēng)痰阻絡(luò)型患者基本治愈率最高,分別為47.8%和38.3%,其他兩種類型均較低,但四種類型患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療效果比較 (n)

        3 討論

        中風(fēng)是一種急危重癥,發(fā)病突然,患者出現(xiàn)昏迷、不省人事、半身不遂、口角歪斜、語言不利等諸多癥狀,不利于自救,也容易使周圍的人緊張混亂、不知所措,往往容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。經(jīng)過西醫(yī)對(duì)癥治療后,患者癥狀可得到一定緩解,但相當(dāng)一部分患者會(huì)留有不同程度的后遺癥。文獻(xiàn)報(bào)道[3]稱,我國(guó)的中風(fēng)發(fā)病率僅次于前蘇聯(lián)的西伯利亞地區(qū),位居世界第2位,60%~80%的中風(fēng)患者存在功能障礙,這其中又有10%~15%的患者日常生活不能自理。

        中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前尚未完全明確。楊利等[4]通過研究分析1 400多例中風(fēng)患者后認(rèn)為,痰證和血瘀證是中風(fēng)的兩大病理因素,兩者通常相兼為患,痰瘀互結(jié)并貫穿疾病始終。部分學(xué)者認(rèn)為[5-6],中風(fēng)后遺癥的病機(jī)多為虛瘀夾雜,虛主要為氣虛、陰虛,瘀主要為痰瘀、血瘀。中風(fēng)患者多為老年人,素有肝腎虧虛病史,自身精血衰少,中風(fēng)發(fā)病后氣血虧虛以及心肝腎三臟的陰陽失調(diào)加重,使虛證更為明顯。

        本研究從中風(fēng)后遺癥的病機(jī)出發(fā),結(jié)合臨床實(shí)際,在西醫(yī)常規(guī)治療、功能鍛煉的基礎(chǔ)上將患者分為氣虛血瘀、肝陽上亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、肝腎陰虛4種類型,分別給予補(bǔ)陽還五湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、半夏白術(shù)天麻湯以及地黃飲子等方劑加減治療。結(jié)果表明,觀察組患者總有效率為94.8%,對(duì)照組患者總有效率為60.8%,組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。但觀察組四種類型患者的治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        綜上所述,采用中醫(yī)辨證論治中風(fēng)后遺癥患者臨床療效顯著,可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能,提高其生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 張忠榮.辨證治療中風(fēng)后遺證100例[J].陜西中醫(yī),2012,33(7):812-813.

        [2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55.

        [3] 費(fèi)利軍.中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥近況[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2006,27(2):51-53.

        [4] 楊利,黃燕,蔡業(yè)峰,等.1418例中風(fēng)患者痰瘀證候分布和演變規(guī)律探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,13(6):459-460.

        [5] 王進(jìn)學(xué).中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥80例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(17):2270-2271.

        [6] 鮑遠(yuǎn)程,楊文明,胡翠平,等.缺血性中風(fēng)的中醫(yī)證候特點(diǎn)研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012, 24(3):189-192.

        (責(zé)任編輯:尹晨茹)

        2015-04-21

        劉自強(qiáng)(1964-),男,四川省成都市錦江區(qū)第七人民醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療社區(qū)常見疾病。

        R241.5;R255.2

        A

        1673-2197(2015)16-0095-02

        10.11954/ytctyy.201516046

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