向先玉，錢建強

(1.太倉市瀏河人民醫(yī)院 內(nèi)科 ，江蘇 太倉 215431；2 太倉市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 太倉215400)

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2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)特點與體重指數(shù)、空腹血糖關(guān)系研究

向先玉1，錢建強2

(1.太倉市瀏河人民醫(yī)院 內(nèi)科 ，江蘇 太倉 215431；2 太倉市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 太倉215400)

目的：探討中醫(yī)體質(zhì)與2型糖尿病患者體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖的關(guān)系。方法：收集835例2型糖尿病患者臨床資料，以問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計分析其中醫(yī)體質(zhì)及BMI、空腹血糖等相關(guān)數(shù)據(jù)，比較患者體質(zhì)分布及空腹血糖水平，分析中醫(yī)體質(zhì)與BMI、血糖的相關(guān)性。結(jié)果：BMI越高者氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)比例越高；各組患者空腹血糖水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，BMI與空腹血糖呈正相關(guān)，r=0.939。結(jié)論：不同體質(zhì)2型糖尿病患者的空腹血糖、BMI存在差異，BMI越高，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)比例越高，血糖控制差，其原因為肥胖患者的胰島素分泌不足。

2型糖尿?。恢嗅t(yī)體質(zhì)；BMI；血糖

2型糖尿病是以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足的代謝性疾病，主要特征為慢性高血糖[1]。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，2012年全球糖尿病患者達3.82億人，預(yù)計到2035年，全球?qū)⒂?.92億患者受糖尿病的困擾[2]。中醫(yī)理論認為，體質(zhì)的差異導(dǎo)致不同體質(zhì)人群對不同疾病的易感性及疾病的病理變化、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等，不同體質(zhì)對藥物的敏感性亦有差異[3]。本文采用問卷調(diào)查的方法，收集2型糖尿病患者的性別、年齡、體重指數(shù)及中醫(yī)體質(zhì)類型等臨床資料，在中醫(yī)體質(zhì)理論的指導(dǎo)下，探討2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布特點及其與患者空腹血糖、體重指數(shù)的關(guān)系，為2型糖尿病的預(yù)防及治療開拓新的思路?，F(xiàn)將結(jié)果具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年12月我院門診及各社區(qū)已確診的835例2型糖尿病患者臨床資料，其中男343例，女492例，年齡28～75歲，平均年齡63.4歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)判定根據(jù)文獻[4]中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)共九種體質(zhì)類型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；簽署知情同意書者；符合2 型糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，且病程>6 個月者；病情平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 BMI[5]評判標(biāo)準(zhǔn)

參考衛(wèi)生部《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南推薦》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，BMI(體重指數(shù))=體重(kg)/身高(m)2。過輕(A組):BMI<18.5；正常(B組)：18.5≤BMI<24；超重：(C組)24≤BMI<28；肥胖(D組)：BMI≥28。

1.5 方法

根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表[6]判定體質(zhì)類型，并觀察分布情況。檢測患者BMI、空腹血糖，比較不同體質(zhì)患者的BMI、空腹血糖指標(biāo)，分析中醫(yī)體質(zhì)與BMI、血糖的相關(guān)性。

標(biāo)本采集：研究對象空腹過夜，次日清晨抽取靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FBG)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布

經(jīng)統(tǒng)計分析，平和質(zhì)患者29例(3.5%)，氣虛質(zhì)364例(43.6%)，氣郁質(zhì)12例(1.4%)，濕熱質(zhì)62例(7.4%)，痰濕質(zhì)196例(23.5%)，血瘀質(zhì)49例(5.9%)，陽虛質(zhì)36例(4.3%)，陰虛質(zhì)87例(10.4%)。

2.2 不同BMI組患者中醫(yī)體質(zhì)分布

隨著BMI指數(shù)的升高，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)患者中醫(yī)比例逐漸增高。見表1。

2.3 不同BMI組患者空腹血糖水平比較

資料顯示，BMI與空腹血糖呈正相關(guān)，r=0.939，各組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 不同BMI組患者體質(zhì)分布情況 [n(%)]

表2 不同BMI組患者空腹血糖水平比較 ±s)

2.4 不同BMI組患者性別分布比較

不同BMI組患者性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同BMI患者性別分布 [n(%)]

3 討論

3.1 2型糖尿病與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說以中醫(yī)理論為主，根據(jù)體質(zhì)類型的生理、病理特點，分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)及病變性質(zhì)的發(fā)展趨向[7]。

本調(diào)查中，氣虛質(zhì)患者364例(43.6%)，痰濕質(zhì)196例(23.5%)，為2型糖尿病患者的主要體質(zhì)，且氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)患者比例隨BMI指數(shù)的升高而升高，但隨著BMI的升高，血糖控制變差。

對于2型糖尿病，其中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究較多。調(diào)查研究[8]發(fā)現(xiàn)：痰濕質(zhì)為2型糖尿病患者的主要體質(zhì)類型。劉艷驕等[9]采用流行病學(xué)方法，探討肥胖人群痰濕體質(zhì)與糖尿病的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)達64.94%，其中肥胖人群痰濕質(zhì)為98.93%，初步揭示了肥胖人群痰濕體質(zhì)與糖尿病的相關(guān)性。張杰能[10]通過對王琦《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》的思考及2型糖尿病相關(guān)文獻資料的整理，研究發(fā)現(xiàn)痰濕之邪是糖尿病發(fā)病過程中的重要因素，故痰濕體質(zhì)為糖尿病錯綜復(fù)雜的重要病機。

糖尿病人群中，大部分缺少運動、飲食失節(jié)等，導(dǎo)致脾胃氣虛。肥胖者形盛而本虛，其脾胃氣虛轉(zhuǎn)輸失職，亦是導(dǎo)致其體內(nèi)津液輸布失常而積于體內(nèi)的重要原因。丹溪則云: “肥白人多濕”，“肥人氣虛生寒、寒生濕、濕生痰”。 王慧英等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：肥胖患者多為痰濕之體。因此，氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)者多表現(xiàn)為肥胖。

趙春艷等[12]調(diào)查顯示：肥胖者因肥大的脂肪細胞對胰島素的敏感性較差，患者的糖耐量降低，出現(xiàn)高胰島素血癥、葡萄糖代謝障礙，使得糖尿病發(fā)生率明顯增高。本調(diào)查顯示，隨著BMI的升高患者血糖控制差，可能與胰島素的敏感性較差有一定的關(guān)系，尚待進一步考證。

3.2 調(diào)理偏頗體質(zhì)，2型糖尿病重在預(yù)防

氣虛夾痰濕體質(zhì)及痰濕體質(zhì)人群為2型糖尿病的易感人群，雖為未病狀態(tài)，但其機體內(nèi)部已呈代謝紊亂的傾向性變化，因此應(yīng)及時調(diào)理體質(zhì)狀態(tài)，阻斷其發(fā)病。體質(zhì)由先天稟賦和后天獲得共同作用而形成，但其差異更大取決于后天因素，因此痰濕體質(zhì)人群的日常調(diào)理可從飲食、情感、運動幾個方面入手。飲食宜葷素搭配，均衡合理，少食肥甘厚味；情志宜條暢，內(nèi)無思想之患，樂觀豁達；宜勞逸結(jié)合，適當(dāng)運動。

4 結(jié)論

綜上所述，2型糖尿病患者BMI越高，空腹血糖控制越差，原因為2型糖尿病肥胖患者胰島素分泌不足。因此，患者應(yīng)積極控制體重，均衡合理飲食，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運動，從而控制血糖，提高生活質(zhì)量。

[1] 陳灝珠．實用內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：984．

[2] FORD E S.Prevalence of the metabolic syndrome defined by theInternationalDiabetesFederationamong adults in the US[J].Diabetes Care,2005,28(11):2745-2749.

[3] 王琦．論中醫(yī)體質(zhì)研究的三個關(guān)鍵問題(下)[J]．中醫(yī)雜志，2006，47(5)：329-332．

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司．中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3-4．

[4] 王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究與應(yīng)用 [M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：227-235．

[6] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009：1-4.

[7] 韓麗蓓，崔紅霞，劉金鳳,等．2型糖尿病合并高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型及與血脂指標(biāo)的相關(guān)性研究[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：中醫(yī)臨床版，2011，18(3)：4-7．

[8] 向先玉，冉穎卓．270例2型糖尿病患者體質(zhì)類型和中醫(yī)臨床證型調(diào)查研究[J]．世界中醫(yī)藥，2014，12(9)：1599-1602．

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[10] 張杰能．中醫(yī)體質(zhì)與2 型糖尿病之初探[J]．中醫(yī)雜志，2011，52(S1)：28-29．

[11] 王慧英,李紅梅,楊蓓,等.141例脂肪肝患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點及其與證候的關(guān)系[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,33(7):500-502.

[12] 趙春艷，張淑華，李恒．老年缺血性心臟病與肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂的研究[J]．中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2001，21(1)：50.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-04-21

江蘇省太倉市科技支撐計劃(TC2013SW11)

向先玉(1980-)，女，江蘇省太倉市瀏河人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為糖尿病臨床治療。

R259

A

1673-2197(2015)16-0091-02

10.11954/ytctyy.201516044