閔清龍

(閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川 閬中 637400)

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加減華蓋散合扶正治本法治療慢性支氣管炎臨床研究

閔清龍

(閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川 閬中 637400)

目的：研究加減華蓋散合扶正治本法治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法：將136例慢性支氣管炎患者分為治療組和對(duì)照組各68例，對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加減華蓋散合扶正治本法治療，比較兩組患者的臨床療效、主要癥狀消失或減輕時(shí)間、治療天數(shù)以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組患者總有效率為95.59%，顯著高于的對(duì)照組的80.88%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；治療組患者主要癥狀消失或減輕時(shí)間及治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1.5年，治療組患者復(fù)發(fā)率為75.0%，低于對(duì)照組的91.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加減華蓋散合扶正治本法治療慢性支氣管炎有效率高，療程短，復(fù)發(fā)率低，能有效延緩病情進(jìn)展，防止慢阻肺、肺心病發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性支氣管炎；咳嗽；加減華蓋散

慢性支氣管炎(簡稱慢支炎)屬于中醫(yī)中“咳嗽”“咳喘”等范疇。咳嗽一病，既是獨(dú)立病證，又是多種疾病的癥狀。慢支炎的治療方案相對(duì)完善，但遠(yuǎn)期效果不佳，疾病容易復(fù)發(fā)，久治不愈可惡化為慢阻肺、肺心病，嚴(yán)重威脅患者生命安全。筆者采用加減華蓋散合扶正治本法治療慢性支氣管炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月—2013年5月期間我院收治的136例慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，年齡19～55歲，病程3～10年，其中男性75例，女性61例。隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組各68例，治療組中男38例，女30例，年齡20～55歲，平均(47.0±5.8)歲；病程3～10年，平均(6.8±2.7)年；對(duì)照組中男37例，女31例，年齡19～55歲，平均(46.4±5.3)歲；病程3～10年，平均(6.2±2.5)年。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》2012版、《咳嗽的診斷與治療指南》2009版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除咳嗽病程>8周且伴有反酸、噯氣、燒心者以及刺激性、陣發(fā)性慢性咳嗽患者。所有患者均知情并簽署同意書。

1.3 方法

急性加重期：對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)抗感染、化痰止咳等對(duì)癥治療，伴氣喘者加用支氣管擴(kuò)張劑，病重者靜脈給藥。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加減華蓋散治療，每日1劑，每日3次，每次200mL。主方：麻黃10g、杏仁10g、蘇葉15g、陳皮12g、枳殼15g、茯苓15g、桑白皮15g、蟬蛻10g、重樓10g、魚腥草30g、甘草6g、生姜10g(與麻黃先煎10min)。加減：痰熱偏甚者加黃芩、梔子、浙貝母、瓜蔞；寒痰者去重樓、魚腥草，加干姜、細(xì)辛、五味子；濕痰者加半夏、蒼術(shù)、厚樸；食少痰多者加三子養(yǎng)親湯；氣喘者加蘇子、地龍、紫菀、款冬花；風(fēng)熱者去麻黃、蘇葉、生姜，加桑葉、牛蒡子；溫燥痰黏稠、咯之不爽、口咽干燥者去麻黃、蘇葉、茯苓、生姜，加桑葉、天花粉、麥冬。

緩解期：治療組患者以扶正治本之補(bǔ)肺、健脾、益腎、化痰為治法，氣虛者藥用補(bǔ)肺湯、玉屏風(fēng)散、六君子湯，腎氣丸加減；陰虛者藥用麥門冬湯、沙參麥冬湯、都?xì)馔琛⒔鹚寮訙p。兩組患者均以7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①臨床療效；②主要癥狀(咳嗽、咳痰、喘息)消失或減輕時(shí)間，治療天數(shù)；③復(fù)發(fā)率(每半年隨訪1次，已復(fù)發(fā)不再隨訪)。

顯效：咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀基本消失；有效：咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀減輕；無效：咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀無變化甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為95.59%，顯著高于對(duì)照組的80.88%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：χ2=7.08，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

治療組患者咳嗽、咯痰、喘息消失或減輕時(shí)間和治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 ±s,d)

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較

治療組患者0.5年、1年隨訪復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但1.5年隨訪復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者總復(fù)發(fā)率為75.0%，顯著低于對(duì)照組的91.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

3 討論

慢性支氣管炎病位在肺，與五臟六腑、飲食、情志、外感六淫、吸煙、環(huán)境污染等內(nèi)因外邪均有密切關(guān)系，在冬春季及氣候驟變時(shí)內(nèi)外相引，易于發(fā)作。正如《素問·咳論》中所說：“五藏六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也?！睆埦霸涝唬骸傲鶜饨粤钊丝?，風(fēng)寒為主?！惫手委熆人援?dāng)審證求因，求因即為祛除導(dǎo)致咳嗽的病因。慢支炎咳嗽病程長，痰飲是其主要病理基礎(chǔ)，本虛標(biāo)實(shí)，以痰濁壅肺為標(biāo)，肺脾腎三臟虧虛為本[1]。急性加重期以標(biāo)實(shí)為主，內(nèi)外合邪，多因素并見?！安∪t痰自消”[2]，因此求因祛邪為治療咳嗽的首要法則。

肺主氣司呼吸，是人體與外部進(jìn)行氣體交換的場所，氣出入升降之樞紐。肺為嬌臟，不耐寒熱，受不得病氣、客氣，宣降失司，氣上逆作咳。受溫病學(xué)派以及西醫(yī)抗菌消炎理論的影響，臨床多以清熱解毒為主，尤不用辛溫宣透之品，有失偏頗。筆者認(rèn)為應(yīng)以“宣降肺氣為首務(wù)”[3]，因此以宣降肺氣、理氣順氣為重要治則。

咳嗽多伴有痰，痰既是病理產(chǎn)物，又是致病之因。痰成因有所不同，有寒痰(飲)、熱痰、燥痰、濕痰、風(fēng)痰之分，化痰藥的選擇當(dāng)與痰之成因一致?？人允欠戊钚巴膺_(dá)的一種反應(yīng)(射)，從某種程度上來說痰不一定是壞事，不能盲目地見咳止咳，隨意使用鎮(zhèn)咳藥物，咳止而痰未除，致使痰飲留伏于肺。確屬劇烈無痰之干咳或頻繁咳嗽者，可適當(dāng)用藥使咯痰順暢[4]。“痰為百病之祟”，是咳嗽反復(fù)發(fā)作的禍根，化痰祛痰為基本大法，痰祛則致病無源[2]。

慢支炎急性加重期屬內(nèi)外合邪，相引而作，單用西藥療效尚可，但易于復(fù)發(fā)，中西醫(yī)結(jié)合治療療效滿意[5]，合用華蓋散加減可治標(biāo)實(shí)。方中以麻黃、蘇葉、蟬蛻、生姜解表散寒、宣肺平喘；杏仁利肺氣，既長于降上逆之肺氣，又可宣壅閉之肺氣；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；枳殼理氣寬中，“治痰先治氣，氣順則痰消”；茯苓利水滲濕、健脾化痰，絕生痰之源，所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；桑白皮清瀉肺火，兼瀉肺中水氣而平咳喘，肅降肺氣，通調(diào)水道而利水消腫；重樓、魚腥草清熱解毒、抗炎抑菌；蟬蛻、魚腥草平喘解痙。諸藥合用，共奏止咳化痰、理氣平喘之功。

緩解期需扶正治本虛，尤以補(bǔ)益肺脾腎三臟重要。補(bǔ)肺可提高衛(wèi)外能力，抵御外邪侵襲；健脾則水濕運(yùn)化正常，而無內(nèi)生痰濕，清氣與谷氣合為宗氣，宗氣旺則一身之氣旺；益腎可助肺氣肅降，清氣下行，并下納于腎，以維持呼吸的深度。金水相生，陽陽互資，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而減少疾病復(fù)發(fā)，縮短病程。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢阻肺的患病率占40歲以上人群的8.2%，到2020年時(shí)慢阻肺將占世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，因此慢支炎也要“治未病”[6]。未病先防，既病防變，阻止病情遷延加重，累及于心，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，影響心主血脈。治咳者，以求因祛邪、宣降順氣、化痰祛痰治標(biāo)三法與治本合用，不可偏廢。

本研究結(jié)果表明，治療組患者總有效率為95.59%，顯著高于對(duì)照組的80.88%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；治療組患者主要癥狀消失或減輕時(shí)間及治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者復(fù)發(fā)率為75.0%，低于對(duì)照組的91.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用加減華蓋散合扶正治本法治療慢性支氣管炎有效率高，療程短，復(fù)發(fā)率低，能有效延緩病情進(jìn)展，防止慢阻肺、肺心病發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 溫麗雅,余紅,張淑娟,等.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(10):1934-1937.

[2] 趙惠,王志英,朱垚.國醫(yī)大師周仲瑛辨治痰病經(jīng)驗(yàn)析要[J].四川中醫(yī), 2014,32(9):1-3.

[3] 劉應(yīng)科.袁長津教授治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(7):14-15.

[4] 吳惠妃,葉曉芬,金美玲,等.止咳祛痰藥處方分析[J].上海醫(yī)藥,2011,32(9)：421-424.

[5] 張軍民.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎104例[J].河南中醫(yī),2013,33(2):250-251.

[6] 江德鵬,李嬌.慢支炎，也要“治未病”—訪重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授周向東[J].家庭醫(yī)藥,2013(12):28-29.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-20

閔清龍(1964-)，男，四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R285.6;R562.2+1

A

1673-2197(2015)16-0087-02

10.11954/ytctyy.201516042