張雙琴

(山西省襄汾縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，山西 臨汾 041500)

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三合湯加味治療頑固性胃脘痛臨床研究

張雙琴

(山西省襄汾縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，山西 臨汾 041500)

目的：觀察三合湯加味治療頑固性胃脘痛患者的臨床效果。方法：選取120例頑固性胃脘痛患者作為研究對(duì)象，采用自擬三合湯加味治療，每天1劑，連續(xù)1個(gè)月為1個(gè)療程，觀察患者治療效果。結(jié)果：治療后，患者胃脘疼痛、喜暖喜按、空腹痛重、食后胃脹、食欲不振、倦怠乏力、便溏癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后，治愈44例(36.7%)，顯效56例(46.7%)，好轉(zhuǎn)20例(16.6%)，無效0例(0.0%)，總有效率為100.0%，Hp根除率為67.5%(81/120)，病理有效率為70.0%(84/120)，胃鏡有效率為86.7%(104/120)；對(duì)所有患者隨訪1年，出現(xiàn)胃脘再次疼痛患者12例(10.0%)，幽門螺旋桿菌復(fù)發(fā)患者8例，復(fù)發(fā)率為25.8%(8/31)。結(jié)論：三合湯加味治療頑固性胃脘痛效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

頑固性胃脘痛；三合湯加味；溫中和胃

胃脘痛為胃腸病癥常見病、多發(fā)病，包括由胃神經(jīng)官能癥、消化性潰瘍及急性或慢性胃炎等引起的胃部疼痛癥狀。中醫(yī)認(rèn)為該病主要由外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志及臟腑功能失調(diào)等因素引起，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、胃失所養(yǎng)，表現(xiàn)為以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥[1-2]。三合湯為著名老中醫(yī)專家焦樹德先生的治療經(jīng)驗(yàn)方劑，治療虛實(shí)寒熱證、久治不愈型胃脘痛具有良好的效果。本研究選取我院收治的120例胃脘痛患者，根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，采用散郁化滯、溫中和胃、調(diào)氣養(yǎng)血的治療原則，自擬三合湯加味進(jìn)行治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年7月我院收治的頑固性胃脘痛患者120例作為研究對(duì)象，其中男78例，女42例，年齡32～76歲，平均年齡(51.7±13.2)歲，病程3～8年，平均病程(5.1±2.4)年。確診為胃炎患者72例，包括淺表性胃炎患者41例、肥厚性胃炎6例、萎縮性胃炎25例。伴有異常性增生患者7例、腸上皮化生患者16例；幽門螺旋桿菌感染患者31例；其他患者17例。所有患者治療前均行胃鏡檢查證實(shí)為胃炎或胃潰瘍，且均有長期胃脘部疼痛病史，大多已服用胃痛治療藥物，同時(shí)伴有不同程度的反酸噯氣、惡心嘔吐、厭食消瘦等。中醫(yī)征象表現(xiàn)為舌苔薄、白，脈搏沉細(xì)，大便干或溏等。

1.2 方法

三合湯配方為[3]：制香附6～10g，高良姜6～10g，烏藥9～12g，砂仁3～5g，百合30g，木香6g，丹參30g。加減治療：胃寒盛者，加砂仁為6g，減丹參為20g ，加干姜3g、吳茱萸5g、高良姜10g ；標(biāo)熱本寒者，減高良姜為5g，去砂仁，加炒黃芩9g、炒黃連6g；中濕化者，加茯苓10～15g、陳皮10g、半夏9～12g、木香6～9g；肝郁犯胃者，重用香附，輕用高良姜，再加厚樸10g、柴胡9g、白芍10g；大便色黑、潛血陽性者，加生藕節(jié)15～30g、白芨粉9g、茜草炭12g；胃陰不足者，加麥冬6g、沙參9g、白薇10g、知母9g，去砂仁，減高良姜為3g；通過胃鏡檢查，胃黏膜充血及水腫糜爛、分泌物較多者，加蒲公英、仙鶴草；膽汁返流者，加代赭石、旋覆花；胃腺體萎縮者，加烏梅、木瓜；胃黏膜脫垂者，加生黃芪、太子參；病理診斷有異常增生或化生者，加生黃芪、山慈姑、白花蛇舌草；幽門螺旋桿菌感染者，可加三七粉、蒲公英、黃芩；合并潰瘍者，加白芨粉。水煎取汁300mL，每日1劑，每日3次，飯后1h服用，連服15天為1個(gè)療程，待臨床疼痛癥狀消失后改為散劑或丸劑鞏固3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于胃脘痛相關(guān)內(nèi)容，將患者每個(gè)癥狀按主癥無、輕、中、重分別記為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、3分[4]。藥物治療效果參照我國內(nèi)科脾胃病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的胃脘痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)價(jià)分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者癥狀完全消失，半年內(nèi)未出現(xiàn)胃脘痛癥狀，胃鏡病理查示患者胃黏膜基本恢復(fù)正常；顯效：患者胃脘痛癥狀得到明顯改善，且半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)，胃鏡病理檢查基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者胃脘痛癥狀好轉(zhuǎn)，半年內(nèi)疼痛偶有發(fā)作，但疼痛程度明顯較治療前明顯減輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較治療前大大縮短，胃鏡病理檢查好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀及胃鏡檢查較治療前無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者中醫(yī)主要癥狀改善情況比較

治療后，患者胃脘疼痛、喜暖喜按、空腹痛重、食后胃脹、食欲不振、倦怠乏力、便溏癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后患者中醫(yī)主要癥狀改善情況比較 ±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 臨床治療效果及隨訪情況

治療后，痊愈44例(36.7%)，顯效56例(46.7%)，好轉(zhuǎn)20例(16.6%)，無效0例(0.0%)，總有效率為100.0%，Hp根除率為67.5%(81/120)，病理有效率為70.0%(84/120)，胃鏡有效率為86.7%(104/120)；對(duì)所有患者隨訪1年，出現(xiàn)胃脘再次疼痛患者12例(10.0%)，幽門螺旋桿菌復(fù)發(fā)患者8例，復(fù)發(fā)率為25.8%(8/31)。

3 討論

胃脘痛為消化內(nèi)科常見慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，多由飲食不節(jié)或者外感寒邪所傷。由于機(jī)體外感邪氣、內(nèi)傷飲食或勞倦過度、情志不調(diào)等因素，導(dǎo)致“邪證傷及脾胃，使脾氣受伐，脾臟運(yùn)化無力，脾升胃降失和，氣血生化無源，后天之本失能，致氣血雙虛；寒邪內(nèi)侵，胃體失養(yǎng)，不通則痛”；“肝氣不疏，氣滯血瘀，氣機(jī)不利，病久入絡(luò)，加之誤治、失治，終致虛實(shí)夾雜，氣血同病，纏綿難愈，日久可形成有形之積，致癌生變而形成頑固性胃脘痛”[5]。

三合湯主要由百合湯、丹參飲、良附丸三方組成，其中丹參飲為治療胃脘疼痛及心胸痛的有效藥物，藥方中丹參味苦性微寒，可通經(jīng)止痛，具有生新血、活瘀血之良效。研究發(fā)現(xiàn)，丹參具有改善胃部微循環(huán)，增加胃黏膜血流量，可有效抑制胃部炎癥反應(yīng)及組織異常增生，促進(jìn)胃黏膜固有腺體的再生，有效抑制病原體微生物繁殖，對(duì)幽門螺旋桿菌具有良好的抑制作用[6]。良附丸主治肝郁而寒凝氣滯型胃脘痛，方中香附性宣暢，可有效暢通對(duì)八脈、十二經(jīng)之氣，并兼入血分，“利三焦而解劉郁，止心腹諸痛”。檀香具有理氣開郁之功效，可利胸膈調(diào)脾肺，具有治療心腹諸痛的功效；砂仁行氣調(diào)中，可助消化，醒脾開胃。三藥合用，具有相輔相成之妙用，丹參功同四物，砂仁兼益腎，對(duì)頑固性胃脘痛的難愈之氣滯血瘀、正氣漸虛具有養(yǎng)血益腎、醒脾開胃、活瘀止痛之功效。百合兼之補(bǔ)中益氣、降肺氣，泄胃郁之氣，調(diào)節(jié)諸氣，對(duì)經(jīng)久反復(fù)胃脘痛導(dǎo)致的氣血皆傷效果良好。研究證實(shí)，百合富含的特異蛋白及柔質(zhì)黏液可有效保護(hù)胃黏膜，防止胃酸對(duì)胃的侵蝕作用，從根本上杜絕胃脘痛發(fā)生和發(fā)展[7]。

本研究以三合湯為基礎(chǔ)治療，胃虛寒熱實(shí)證患者輔以加減方治療，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2012：145-147.

[2] 張翔茹,趙迎盼,李媛媛,等.周樂年教授治療胃脘痛用藥特點(diǎn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(3):354-356.

[3] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典[M].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,2010.

[4] 郭利軍,張軍領(lǐng),劉琳.董子亮疏肝和胃方從肝論治胃脘痛[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(6):40-41.

[5] 王壘,高積糧,王皓.慢性胃脘痛治療經(jīng)驗(yàn)淺析[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(6)：764-765.

[6] 劉海爍.加味三合湯配合西藥治療消化性潰瘍療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(3):25-26.

[7] 劉海爍,胡展華.三合湯加味治療胃脘痛 82例療效觀察[J].四川中醫(yī),2013,31(4):97-98.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-12-04

張雙琴(1970-)，女，山西省襄汾縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

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1673-2197(2015)08-0112-02

10.11954/ytctyy.201508062