郭小楠

心血管系統(tǒng)疾病嚴重威脅人類健康，是引起死亡的主要原因[1]。冠狀動脈慢性完全閉塞病變（CTO）是較常見的心血管系統(tǒng)病變，為冠狀動脈100%閉塞且閉塞超過3個月。閉塞性病變早期出現(xiàn)部分血栓，后逐漸纖維化，并發(fā)展成為動脈粥樣硬化病變[2,3]。在我國，隨著人口壽命延長，生存環(huán)境和生活方式改變，慢性完全閉塞病變的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[4,5]。CTO為一種進展性疾病，早期診斷與干預(yù)能有效改善預(yù)后[6]。核素心肌灌注顯像是一種影像學診斷方法，通過探測心肌梗死區(qū)內(nèi)有無攝取葡萄糖的心肌細胞來判斷是否有存活的心肌[7]。通過核素心肌灌注顯像可觀察到心肌細胞的功能狀態(tài)以及心肌的血流灌注情況[8,9]。本研究具體探討了核素心肌灌注顯像對CTO患者的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2011年8月到2013年9月在西安市中心醫(yī)院核醫(yī)學科診治的冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者90例，其中男性48例，女性42例，年齡范圍20～80歲。納入標準：行冠狀動脈造影（CAG）確診為慢性完全閉塞病變；患者知情同意。排除標準：心臟瓣膜病、高血壓、心肌病、室壁瘤等各種器質(zhì)性心臟疾??；左室射血分數(shù)（LVEF）≥50%；影像學資料不全；近期發(fā)生外傷者及風濕、類風濕等自身免疫性疾病、孕婦及哺乳期婦女。選擇同期在西安市中心醫(yī)院核醫(yī)學科進行檢查的非慢性閉塞病變患者90例為對照組。

1.2 檢測方法 核素心肌灌注顯像：采用99mTc-MIBI（740mBq）心肌斷層灌注顯像，2h后顯影，同時陽性者在24h后再做靜息顯像。應(yīng)用GE公司Infinia ECT顯像儀進行圖像采集，其顯像參數(shù)為：電壓：80 kV，電流：400 mA；探頭180°采集，6°/幀，共30幀。矩陣為6128×128，放大倍數(shù)為2.2。冠狀動脈造影：采用Judkins法常規(guī)體位投照，取多部位造影。選擇SIEMENS ANGIOSTAR型DSA，經(jīng)皮橈動脈穿刺插管，注射5000IU肝素，將冠狀動脈造影管送至升主動脈。造影劑為非離子型碘造影劑，注射部位為肘前靜脈，造影劑總量20～30 ml、注射速率4 ml/s，掃描延遲時間為20～25 s。推送造影管至右冠狀動脈口，攝取右前斜加足位、頭位、左肩位位片。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組的性別比例、年齡、合并疾病、吸煙、肥胖與酗酒等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）（表1）。

表1 兩組基線資料比較

2.2 診斷價值評價 以冠脈造影結(jié)果為金標準，觀察組中核素心肌灌注顯像檢出閉塞疾病82例，未檢出8例；而對照組中心肌灌注顯像正常87例，顯示閉塞病變3例（心肌?。?。核素心肌灌注顯像診斷閉塞疾病的敏感性為91.1%，而特異性為96.7%，陽性預(yù)測值96.5%，陰性預(yù)測值為91.6%。

3 討論

慢性閉塞疾病是臨床上的常見疾病，冠狀動脈慢性完全閉塞病變是指冠狀動脈100%閉塞且閉塞超過3個月的病變。慢性閉塞疾病最常見的病因是動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、急性動脈栓塞和動脈血栓形成等，其病理改變主要表現(xiàn)為管腔不同程度狹窄、管壁損害、炎癥反應(yīng)、管壁增厚等[10]。

冠狀動脈慢性完全閉塞病變的患者最常見的癥狀是胸悶、心絞痛等，臨床癥狀無特異性，死亡率較高，患者多因心功能衰竭而死亡[11]。核素心肌灌注顯像主要顯示心肌有無缺血，心肌細胞功能是否正常，循證醫(yī)學研究表明，其在冠心病危險度分層和預(yù)后判斷方面的價值優(yōu)越于心電圖運動試驗和冠狀動脈造影[12]。核素心肌顯像分為負荷顯像和靜息顯像兩次檢查，大多數(shù)患者需通過比較這兩次檢查的結(jié)果，才能準確判斷患者有無心肌缺血以及心肌缺血的面積和程度。心肌攝取99mTc-MIBI的能力與相應(yīng)血管通暢和心肌活性密切相關(guān)，而冠狀動脈造影僅反映冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)的變化，兩者可以互補[13]。兩者聯(lián)合檢測可糾正偏差，提高冠狀動脈慢性完全閉塞病變診斷的準確率，為患者下一步治療提供臨床建議。

總之，核素心肌灌注顯像對冠狀動脈慢性完全閉塞診斷價值高，值得推廣應(yīng)用。

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