馮云亮，樊效鴻

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

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補中益氣湯加減治療老年腰椎退變性疾病術(shù)后胃腸功能障礙臨床研究

馮云亮，樊效鴻

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

目的：觀察補中益氣湯加減治療老年腰椎退變性疾病術(shù)后胃腸功能障礙患者的臨床療效。方法：將60例老年腰椎退變性疾病術(shù)后胃腸功能障礙患者隨機分為治療組與對照組各30例，治療組患者采用補中益氣湯治療，對照組患者采用西沙必利治療，比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療組患者總有效率為86.7%，明顯高于對照組的63.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補中益氣湯加減治療可促進老年腰椎退變性疾病術(shù)后胃腸功能障礙的恢復(fù)，療效優(yōu)于西沙必利藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃腸功能障礙；補中益氣湯；術(shù)后并發(fā)癥

隨者人口老齡化的趨勢，退變性腰椎管狹窄癥、退變性腰椎滑脫等腰椎退變性疾病發(fā)病率逐年增加。老年人群由于胃腸道功能減弱，加之臥床、疼痛、麻醉等因素，老年腰椎退變性疾病術(shù)后患者常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀，進而影響患者康復(fù)甚至加重疾病病情。因此，對老年腰椎退變性疾病術(shù)后胃腸功能障礙應(yīng)予以充分重視，并及時干預(yù)。本文采用補中益氣湯加減治療老年腰椎退變性疾病術(shù)后胃腸功能障礙，可取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月—2014年6月因腰椎退變性疾病行手術(shù)治療的60例老年患者作為研究對象，隨機分為治療組與對照組各30例。治療組男18例，女12 例，年齡60～75歲，平均年齡67.13歲；腰椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)后患者9例, 腰椎管狹窄癥術(shù)后患者11例，腰椎滑脫術(shù)后患者8例，腰椎退變性側(cè)彎術(shù)后患者2例。對照組男20例, 女10 例, 年齡63～78 歲, 平均年齡為69.4 歲；腰椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)后患者7例，腰椎管狹窄癥術(shù)后患者12 例，腰椎滑脫術(shù)后患者7例，腰椎退變性側(cè)彎術(shù)后患者4例。兩組患者的性別、年齡、病種、手術(shù)時間、麻醉方法、麻醉時間等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《黃家駟外科學(xué)》[1]制定診斷標準：癥狀：術(shù)后出現(xiàn)上腹脹滿不適，重者全腹脹悶不適伴有腹痛，肛門無排氣，無排便；體征：腹部脹滿膨隆，叩診鼓音，聽診腸鳴音減弱，腹部可有壓痛，無反跳痛，無移動性濁音；排除胃腸道器質(zhì)性疾病。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準；年齡60～75歲；自愿參加本臨床研究，并完成規(guī)定療程者。

1.4 排除標準

不符合上述標準者；術(shù)前有消化性潰瘍等胃腸道基礎(chǔ)疾病者；術(shù)前合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重危害生命的疾病及精神疾病；術(shù)后生命體征不平穩(wěn)者。

1.5 方法

兩組患者均按常規(guī)方法給予補液、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、靜滴抗生素預(yù)防術(shù)后感染等治療。

1.5.1 治療組 采用補中益氣湯加減水煎服，藥物組成：黃芪15g、黨參15g、白術(shù)12g、甘草5g、當歸10g、陳皮10g、升麻10g、柴胡10g。辨證治療：腹脹甚者加枳實、檳榔；腹痛甚者加白芍、延胡索；大便秘結(jié)者加用玄參、生地。每天1劑，分3次服用，每次150mL。

1.5.2 對照組 給予西沙必利片(國藥準字H20020347，深圳海王藥業(yè)有限公司)口服治療，每天1劑，每次10mg。兩組患者均于術(shù)后6h開始服藥，3天為1個療程，共治療2個療程。

1.6 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定。顯效:用藥后8～12h內(nèi)即出現(xiàn)排氣排便, 腹脹減輕, 食欲增加; 有效: 用藥后12～24h 出現(xiàn)排氣排便, 腹脹便秘減輕; 無效:用藥后24～48h仍無排氣排便, 腹脹不適。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

治療組患者總有效率為86.7%，明顯高于對照組的63.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明補中益氣湯加減治療老年腰椎退變性疾病術(shù)后胃腸功能障礙臨床效果優(yōu)于西沙必利。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

老年腰椎退變行疾病發(fā)病率較高，患者往往同時存在椎管狹窄、椎間盤突出、椎體滑脫、退行性側(cè)彎等多種病變，且常為多節(jié)段病變，手術(shù)時間較長，術(shù)后易發(fā)生胃腸功能障礙。結(jié)合老年腰椎退變術(shù)后疾病特點，其發(fā)病原因[3]可能包括：老年人群胃腸功能生理性減弱；手術(shù)創(chuàng)傷致全身應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中牽拉、術(shù)后出血、水腫等激惹交感神經(jīng)；麻醉、止痛藥物的影響；電解質(zhì)紊亂；精神、心理因素。

術(shù)后胃腸功能紊亂增加患者的痛苦，不利于患者營養(yǎng)狀況的改善，從而影響術(shù)后康復(fù)。對老年腰椎手術(shù)患者而言，若胃腸功能障礙持續(xù)加重，加上廣譜抗生素的應(yīng)用，易出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉，嚴重者會出現(xiàn)重度偽膜性腸炎，甚至腹腔內(nèi)高壓，危及生命質(zhì)量[4]。老年患者多存在基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，胃腸功能障礙易加重原有疾病復(fù)發(fā)，術(shù)后便秘易誘發(fā)心梗、腦血管意外等[5]。因此，術(shù)后早期胃腸道癥狀易導(dǎo)致嚴重后果，臨床應(yīng)高度重視并積極干預(yù)。

針對腰椎術(shù)后胃腸道功能障礙患者，除補液、維持水電解質(zhì)平衡外， 國內(nèi)外多采用具有全胃腸道促動力效應(yīng)的藥物西沙必利治療。西沙必利是一種新型的胃腸動力藥, 其作用機制為促進腸肌間神經(jīng)叢中乙酰膽堿的生理學(xué)釋放, 主要分布于胃和腸組織,從而促進消化道動力。中藥治療多根據(jù)《素問·繆刺論》中“有所墜墮, 惡血留內(nèi), 腹中滿脹，不得前后, 先飲利藥”及“留者攻之，痛隨瀉減”等理論，采用以大承氣湯為代表的攻下逐瘀法治療，能促進腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。此外，老年腰椎退變性疾病術(shù)后患者不同于腰椎骨折患者，無外傷史、無腹膜后血腫等致“瘀”因素；該疾病也不同于中青年患者，患者多為年老體衰、正氣不足。若忽視其獨特病理特點，不問虛實，見腹脹便秘即予攻下逐瘀，難免犯“虛虛實實”之戒。老年患者術(shù)前多存在不同程度的胃腸生理機能減退，屬中醫(yī)“虛”的范疇，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中失血、術(shù)前術(shù)后禁食等因素損傷正氣，使脾胃受損、運化無力，清陽不升、濁陰不降，故患者術(shù)后腹脹、腹痛，但多喜暖喜按，脈大而虛，其病機特點為氣虛為本、氣滯為標。本研究選用補中益氣湯加減治療，方中黃芪補中益氣、升發(fā)清陽，為君藥；黨參、白術(shù)、甘草補益脾胃，為臣藥；當歸補血活血，陳皮條暢氣機，為佐藥；升麻、柴胡助黃芪升清，為使藥。全方益氣健脾，使氣血生化有源以治其本，升提中氣、恢復(fù)中焦升降以治其標?，F(xiàn)代研究[6]證實，補中益氣湯對胃腸道功能具有雙向調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，補中益氣湯加減治療老年腰椎退變性疾病術(shù)后胃腸功能障礙療效確切，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳階平.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:1080.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994:11.

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[4] 劉改芳,吳婧,孟霞,等.重視腰椎外傷手術(shù)患者的胃腸道癥狀[J].世界華人消化雜志，2007,15(34):3563-3566

[5] 張鵬，王海潮，張成友.術(shù)后便秘嚴重并發(fā)癥28例報告[J].海南醫(yī)學(xué)，2005, 16(12)：26-27

[6] 高新彥，唐尚友．補中益氣湯現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：79.

(責任編輯：李嵐春)

2015-02-05

馮云亮(1982-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱疾病。

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1673-2197(2015)12-0114-02

10.11954/ytctyy.201512060