王翠芳，侯愛畫

(1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600 ；2.煙臺中醫(yī)院，山東 煙臺 264003)

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烏芪湯治療常年性變應(yīng)性鼻炎臨床研究

王翠芳1，侯愛畫2

(1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600 ；2.煙臺中醫(yī)院，山東 煙臺 264003)

目的：探討烏芪湯治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。方法：將62例常年性變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各31例，治療組患者口服烏芪湯治療，對照組患者口服鹽酸左西替利嗪片治療，比較兩組患者的臨床癥狀、體征、中醫(yī)伴隨癥狀改善情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為87.10%，顯著高于對照組的64.52%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者證候積分均有一定改善，且治療組患者改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：烏芪湯治療常年性變應(yīng)性鼻炎臨床療效確切，體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的長效優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

變應(yīng)性鼻炎；烏芪湯；臨床研究

變應(yīng)性鼻炎為鼻腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，病情進(jìn)展較慢，遷延難愈，西醫(yī)無較好的治療方法。近年來中醫(yī)藥防治變應(yīng)性鼻炎取得較好效果，我院采用烏芪湯治療常年性變應(yīng)性鼻炎，患者臨床癥狀明顯改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性、隨機(jī)對照實驗設(shè)計，將我院符合課題研究的62例常年性變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為中藥治療組及西醫(yī)對照組各31例。所選病例均符合西醫(yī)及中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的性別、年齡、疾病分類等一般資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 首先詳細(xì)詢問病史，分析癥狀發(fā)作的時間和誘發(fā)因素，有無哮喘，評估癥狀嚴(yán)重程度。具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項癥狀中至少3項，患者發(fā)病每日累計達(dá)0.5～1h。鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹，花粉癥患者往往有明顯的結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者眼瞼腫脹，發(fā)作期鼻分泌物涂片和(或)結(jié)膜刮片嗜酸性粒細(xì)胞檢查陽性，變應(yīng)原皮膚實驗呈陽性反應(yīng)，至少一種為(++)或(+++)，有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查，必要時行變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)實驗。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，主證符合至少2項，次證至少符合2項。中醫(yī)癥狀判定采用自制評分標(biāo)準(zhǔn)，主證每項2分，次證各項1分。

1.3 方法

所有患者先經(jīng)過2周的藥物洗脫期，保證安全和經(jīng)患者同意后停用一切藥物。治療組患者采用烏芪湯(由北京同仁堂藥材有限責(zé)任公司配制)治療，方藥組成為白術(shù)15g、黃芪24g、防風(fēng)12g、細(xì)辛3g、烏梢蛇6g、穿山龍12g、蟬衣9g、辛夷6g、柯子6g、白芷9g，每日1劑，水煎取汁500mL，分早、晚2次服用。對照組患者口服鹽酸左西替利嗪片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060132)，每日1次，每次1片(每粒30mg)。兩組患者均以7天為1個療程，共治療4個療程。服藥期間囑患者戒煙、限酒、清淡飲食，保持樂觀的心態(tài)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 西醫(yī)療效判定 癥狀、體征記分標(biāo)準(zhǔn)參照“變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案”(2004年，蘭州)。見表1。

表1 變應(yīng)性鼻炎癥狀體征計分標(biāo)準(zhǔn)

病情輕重分級參照以下標(biāo)準(zhǔn)：輕：癥狀體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)總積分<5分，或癥狀體征指標(biāo)有一項達(dá)輕度或未達(dá)中度。中：癥狀體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)總積分>5分，<10分，或癥狀體征有一項達(dá)中度未達(dá)重度。重：癥狀體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)總積分>10分，或癥狀體征指標(biāo)有一項達(dá)重度。

癥狀體征總積分=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%?！?6%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效。隨訪2個月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4.2 中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征無明顯改善或者加重，證候積分減少≤30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為87.10%，顯著高于對照組的64.52%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者證候積分比較

經(jīng)過治療，兩組患者證候積分均有所改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組患者改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明烏芪湯的臨床療效優(yōu)于鹽酸左西替利嗪片。見表3。

表3 兩組患者證候積分比較

組別例數(shù)(n)時間噴嚏流涕鼻塞鼻癢綜合積分對照組31治療前2.69±0.772.81±0.422.72±1.022.67±1.259.72±3.02治療后1.55±0.261.32±0.281.47±0.231.38±0.195.56±2.13治療組31治療前2.41±0.842.74±0.512.82±1.212.77±1.429.82±3.21治療后1.22±0.331.12±0.101.34±0.341.21±0.245.34±1.84

3 討論

常年性變應(yīng)性鼻炎(Perennial Allergic Rhinitis，PAR)是臨床常見病，是由過敏原引發(fā)的由IgE介導(dǎo)的鼻部Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，常年性變應(yīng)性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，《內(nèi)經(jīng)》中首次出現(xiàn)“鼻鼽”病名。歷代醫(yī)家大都從肺、腎虛論治，認(rèn)為該病乃“肺脾氣虛不能實腠理”。現(xiàn)代較多研究者認(rèn)為該病的內(nèi)因為肺、脾、腎功能失調(diào)，外因則多為風(fēng)寒邪作祟，以陣發(fā)性打噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢為主要臨床癥狀。近年來常年性變應(yīng)性鼻炎的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制研究越來越受到重視，其病理過程涉及多種免疫活性細(xì)胞和組織細(xì)胞因子。目前，全球常年性變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率為10%～25%，我國11個城市的調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)病率為11%。

目前該病的治療主要圍繞摒除過敏原展開，即避免接觸過敏原、對癥或辨證治療、脫敏療法以及外科手術(shù)。西醫(yī)主要采用抗組胺藥及鼻用糖皮質(zhì)激素治療，但不良反應(yīng)較多、依賴性大。中醫(yī)藥在長期的應(yīng)用過程中積累了豐富的臨證經(jīng)驗，以分析機(jī)體對疾病的反應(yīng)狀態(tài)為出發(fā)點，對變應(yīng)性鼻炎有較好的療效，具有明顯優(yōu)勢。本研究通過對常年性變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識，從肺、脾論治，依據(jù)驗證方中所需藥劑的功效及毒理作用，在保證用藥安全的前提下，并在侯愛畫教授的指導(dǎo)下，運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，應(yīng)用烏芪湯治療該病，藥物組成為白術(shù)15g、黃芪24g、防風(fēng)12g、細(xì)辛3g、烏梢蛇6g、穿山龍12g、蟬衣9g、辛夷6g、訶子6g、白芷9g。烏芪湯以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)進(jìn)行組方，加用祛風(fēng)通絡(luò)之細(xì)辛、烏梢蛇、穿山龍、蟬衣，并根據(jù)癥狀辨證加減，從健脾益肺、祛風(fēng)通絡(luò)入手，標(biāo)本兼治變應(yīng)性鼻炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 唐·王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:56.

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-03-04

王翠芳(1982-)，女，濱州醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療耳鼻喉疾病。

R285.6;R765.21

A

1673-2197(2015)12-0102-02

10.11954/ytctyy.201512052