周尚清

(冷水江市中醫(yī)院 外一科，湖南 冷水江 417500)

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中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣臨床研究

周尚清

(冷水江市中醫(yī)院 外一科，湖南 冷水江 417500)

目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床效果。方法：將60例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組患者采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵治療，并同時給予利多卡因溶液沖洗治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位按摩、口服解痙湯、艾條雀啄灸治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者痙攣疼痛程度、痙攣次數(shù)、膀胱痙攣疼痛持續(xù)時間及膀胱持續(xù)沖洗時間等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣療效顯著，可有效緩解患者疼痛，降低膀胱痙攣發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

膀胱痙攣；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；自控鎮(zhèn)痛；穴位按摩；中西醫(yī)結(jié)合

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣是指術(shù)后膀胱區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性脹痛，并伴有尿急、繼發(fā)性出血、膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢等并發(fā)癥。膀胱痙攣在術(shù)后的發(fā)病率較高，有資料表明，膀胱痙攣在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的發(fā)生率可達(dá)45%左右[1]。針對膀胱痙攣對患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響，我院于2012年1月—2014年1月期間采用中西醫(yī)結(jié)合治療60例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣患者，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2014年1月期間收治的60例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣患者為研究對象。所有患者臨床表現(xiàn)均為尿急、膀胱沖洗液不通暢、急迫性尿失禁等，排除嚴(yán)重心血管疾病、有神經(jīng)源性膀胱病史及下尿路外傷史者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，其中觀察組男19例，女11例，年齡53～82歲，平均年齡(67.8±2.3)歲，病程1～7年，平均病程(3.2±1.1)年，手術(shù)時間(46.5±9.8)min；對照組男20例，女10例，年齡52～83歲，平均年齡(68.4±2.1)歲，病程1～8年，平均病程(3.5±1.2)年，手術(shù)時間(45.8±9.2)min。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，對照組患者術(shù)前采用硬膜外麻醉，置管后給予患者注射2%利多卡因(江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090250)3mL，檢測麻醉平面，并加用0.375%布比卡因(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022839)+1%利多卡因注射。術(shù)后留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，以0.125%羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H2005035)+0.45mg丁丙諾啡(青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970146)注射，持續(xù)輸注3mL/h，首次給藥0.5mL，鎖定時間設(shè)為8min[1]。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，藥物組成：制延胡索15g、車前子15g、丹參15g、萹蓄10g、川牛膝12g、焦山梔10g、瞿麥12g、甘草10g、川芎10g、制大黃10g，水煎200mL，分早晚2次服用；術(shù)后給予穴位按摩，1天1次，每個穴位按摩5min；以患者的耐受能力為極限，采用艾條雀啄灸中極穴、關(guān)元穴等每個穴位處灸8min，1天2次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬疼痛評分(VAS)[4]對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評價，無痛為0分，1～4分為輕微疼痛，5～8分為明顯疼痛尚可忍受，9～10分為難以忍受疼痛。觀察比較兩組患者術(shù)后的痙攣疼痛程度、痙攣次數(shù)、膀胱痙攣疼痛持續(xù)時間及膀胱持續(xù)沖洗時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者痙攣時疼痛程度、痙攣次數(shù)、膀胱痙攣疼痛持續(xù)時間及膀胱持續(xù)沖洗時間等指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)(n)痙攣時疼痛程度(分)痙攣次數(shù)(次)膀胱痙攣疼痛持續(xù)時間(min)膀胱持續(xù)沖洗時間(h)觀察組301.42±0.435.34±0.560.98±0.2522.56±6.57對照組301.95±0.8916.45±1.892.35±0.5448.54±10.45t4.283911.39064.66562.5299P0.00020.00000.00010.0149

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前公認(rèn)治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。但由于留置氣囊導(dǎo)尿管、膀胱沖洗速度、手術(shù)創(chuàng)傷及血凝塊堵塞沖洗管等因素的影響，導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能退化，加之患者術(shù)后精神緊張及焦慮心理，極易誘發(fā)膀胱痙攣并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

中醫(yī)理論認(rèn)為膀胱痙攣主要是由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)造成患者血絡(luò)損傷，濕熱阻滯膀胱所致，濁瘀阻塞，不通則痛[6]。雖然術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛能一定程度地減輕患者的疼痛程度，但效果并不理想[7]，因此采用中西醫(yī)結(jié)合治療。由于三陰交、陰陵泉、足三里等穴位具有特殊性，通過指尖穴位按摩作用，可達(dá)到針刺與按摩的雙重功效，起到了補(bǔ)益腎氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[8]。方中丹參、制大黃等具有行氣活血的功效；甘草、芍藥具有鎮(zhèn)痛、解熱的功效。在此基礎(chǔ)上，加用西醫(yī)自控鎮(zhèn)痛泵治療，可有效緩解膀胱痙攣[9]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，觀察組患者痙攣疼痛程度、痙攣次數(shù)、膀胱痙攣疼痛持續(xù)時間及膀胱持續(xù)沖洗時間等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用中西醫(yī)結(jié)合治療尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣療效顯著，可有效緩解患者疼痛，降低膀胱痙攣發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝平松,周佳偉.中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(8):141-142.

[2] 何麗,黃春霞,秦雄妹,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(36):4775-4777.

[3] 張星,孫玉炎,李晟瑋,等.中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后膀胱痙攣55例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(1):35-36.

[4] 呂共生.芍藥甘草湯配合按摩治療前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣64例[J].陜西中醫(yī),2014(6):719-720.

[5] 何月紅,朱子軍.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)與恥骨后保留尿道前列腺摘除術(shù)的護(hù)理比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(2):68-69,74.

[6] 喻露.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012(12):91-92.

[7] 鄭燕.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后膀胱痙攣的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(6):721.

[8] 嚴(yán)文兵,吳江平,郭宇明,等.曲骨穴埋線法應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(12):1462-1463.

[9] 趙紅霞.前列腺術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及護(hù)理[J].中國臨床研究,2010,23(5):432-433.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-02-09

周尚清(1971-)，男，湖南省冷水江市中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿疾病。

R2-031;R442.6

A

1673-2197(2015)12-0094-01

10.11954/ytctyy.201512047