努思熱提，韓 慶，馬海榮

(烏魯木齊市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830001)

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電刺激配合針灸治療臂叢神經(jīng)損傷研究

努思熱提，韓 慶，馬海榮

(烏魯木齊市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830001)

目的：探索神經(jīng)肌肉電刺激配合針灸在小兒臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療中的作用。方法：將54例臂叢神經(jīng)損傷小兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組33例患兒運(yùn)用神經(jīng)肌肉電刺激配合針灸、按摩及運(yùn)動(dòng)療法等治療，對(duì)照組21例患兒采用針灸、按摩及運(yùn)動(dòng)療法等治療，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，觀察組患兒總有效率為90.8%，顯著高于對(duì)照組的80.9%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：采用肌肉電刺激結(jié)合針灸、按摩及運(yùn)動(dòng)療法等治療臂叢神經(jīng)損傷臨床效果顯著，能有效恢復(fù)損傷肌肉功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

臂叢神經(jīng)損傷；神經(jīng)肌肉電刺激；針灸

小兒臂叢神經(jīng)麻痹是一種產(chǎn)傷，胎兒在母親產(chǎn)道內(nèi)頭位產(chǎn)時(shí)，因肩部不易娩出而被用力牽拉頭部，或臀位時(shí)被用力牽拉手臂或軀干，以致臂叢神經(jīng)發(fā)生不完全或完全性損傷，在臨床上比較多見(jiàn)。電刺激治療可有效刺激失神經(jīng)支配肌肉，提高肌張力，防止肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)支配，使肌肉功能恢復(fù)。針灸、按摩等可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)和組織代謝，改善患肢營(yíng)養(yǎng)，使肌肉萎縮得到恢復(fù)，神經(jīng)肌肉電刺激配合其他康復(fù)綜合療法治療臂叢神經(jīng)損傷可充分發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，縮短療程，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)、肌肉的功能恢復(fù)具有較好的療效。2011年5月-2014年3月期間，我院采用神經(jīng)肌肉電刺激配合針灸、按摩、蠟療及運(yùn)動(dòng)療法等治療臂叢神經(jīng)損傷患兒，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的54例臂叢神經(jīng)損傷患兒為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組33例，男19例，女14例；1個(gè)月至3歲29例，3～11歲4例；漢族22例，維吾爾族7例，哈薩克族2例，其他民族2例；病程1個(gè)月至11年，33例患兒有產(chǎn)傷史。對(duì)照組21例，其中男13例，女8例；1個(gè)月至3歲19例，3～8歲2例；漢族13例，維吾爾族6例，哈薩克族1例，其他民族1例；病程1個(gè)月至8年，21例患兒均有產(chǎn)傷史。經(jīng)肌電圖檢查均有不同程度的臂叢神經(jīng)損傷、上臂叢神經(jīng)、下臂叢損傷、全臂叢損傷等，患肢有運(yùn)動(dòng)功能障礙，手、肩內(nèi)旋，肘伸直，前臂前旋和腕部屈曲等，完全性臂叢神經(jīng)損傷者患側(cè)上肢松軟下垂，臂和手活動(dòng)無(wú)力或完全不能活動(dòng)。兩組患兒均為臂叢神經(jīng)損傷，其年齡及病情程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

①神經(jīng)肌肉電刺激：2個(gè)小矩形電極對(duì)置于臂叢或受累肌肉，每次10min，每日2次，10～15次；②針刺治療取穴：肩三外(肩髁，肩前，肩后)曲池透少海，內(nèi)關(guān)頭外關(guān)，合谷透后溪；③按摩癱肢：每次5～10min，每日1～2次；④運(yùn)動(dòng)療法：癱瘓側(cè)肩、臂、手被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，每次20～30min，每日1～2次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：神經(jīng)肌肉功能完全恢復(fù)正常，肌力達(dá)5級(jí)，肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，肌電圖提示運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和反應(yīng)電位振幅基本正常；②顯效：神經(jīng)肌肉功能大部分恢復(fù)，肌力達(dá)4級(jí)，肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增強(qiáng)，肌電圖提示運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和反應(yīng)電位振幅明顯改善；③好轉(zhuǎn)：神經(jīng)肌肉功能部分恢復(fù)，肌力2～3級(jí)，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所好轉(zhuǎn)，肌電圖提示運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和反應(yīng)電位振幅有所改善；④無(wú)效：神經(jīng)肌肉功能無(wú)進(jìn)步，肌電圖無(wú)改善?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組33例患者中治愈18例，占54.5%，顯效10例，占30.3%，好轉(zhuǎn)2例，占6.1%，無(wú)效3例，占9.1%，總有效率為90.8%。對(duì)照組21例患者中治愈1例，占4.8%，顯效6例，占28.6%，好轉(zhuǎn)10例，占47.6%，無(wú)效4例，占19.0%，總有效率為80.9%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

臂叢神經(jīng)損傷多見(jiàn)于第一胎足月的正常體重或過(guò)重嬰兒，常有胎位不正、難產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)史，在分娩過(guò)程中臂叢神經(jīng)牽拉損傷，最常見(jiàn)的為上臂型或稱(chēng)ERB麻痹，特點(diǎn)為肩內(nèi)旋、肘伸直、前臂前旋和腕部屈曲。在中醫(yī)中，臂叢神經(jīng)損傷屬于“痿證”“傷筋”范疇，臨床多采用針刺治療，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。西醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)肌肉電刺激可增強(qiáng)神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)機(jī)能，配合針灸、按摩及運(yùn)動(dòng)療法等治療可促進(jìn)血液循環(huán)，改善患肢營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織代謝，使肌肉萎縮得到康復(fù)。臨床采用電刺激配合針灸、按摩及運(yùn)動(dòng)療法治療臂叢神經(jīng)損傷可充分發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，縮短療程，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)具有較好效果。但對(duì)于重型臂叢神經(jīng)損傷(全臂型)患者，單純康復(fù)治療效果不明顯，本組7例無(wú)效患者均屬此型，可考慮外科手術(shù)治療。

[1] 于淑芬.小兒理療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:58.

[2] David L.Skaggs主編.潘少川主譯.小兒骨科規(guī)避后患要略[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116.

[3] 陳秀潔.兒童運(yùn)動(dòng)和精神障礙的診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:49.

[4] 張長(zhǎng)杰.肌肉骨骼康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:207.

[5] 李樹(shù)春.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:484.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Apllication of Neuromuscular Electrical Stimulation and Accupuncture Therapy in Children with Brachial Plexus Injury

Nusireti，Han Qing，Ma Ronghai

(Nusery Department of Rehabilitation Medicine, Urumqi City First People's Hospital , Urumqi 830001,China)

Objective:To study the effect of brachial plexus injury treatments with neuromuscular electrical stimulation and accupuncture therapy.Methods:Fifty-four patients with brachial plexux injury were divide into twogroups.thirty-three patients of the trial group was treated with neuromuscular electrical stimulation and accupuncture therapy,massage and exercise therapy etc.twenty two patients of the control group was treated with accupuncture therapy,massage and exercise therapy etc.Results:After three months,The total effective rate of the two group was 90.8% and 80.9%, respectively.There was clear difference between the two groups (P<0.05).Conclusion:It has positive effect that neuromuscular electrical stimulation and accupuncture therapy treat brachial plexus injury.

Brachial Plexus Injury;Nerve and Muscle Electrical Stimulation;Acupuncture

2015-02-26

努思熱提，女 ，烏魯木齊市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾嚎祻?fù)。

R245.9+7;R745.4

A

1673-2197(2015)12-0092-02

10.11954/ytctyy.201512046