張利紅

(登封市中醫(yī)院 針灸科，河南 鄭州 452470)

付明剛，郭晨明，劉 莎，郭麗英*

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科，新疆 烏魯木齊 830054)

?

溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風后遺癥臨床研究

張利紅

(登封市中醫(yī)院 針灸科，河南 鄭州 452470)

目的：觀察溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風后遺癥患者的臨床療效，以供臨床參考應(yīng)用。方法：選取156例中風后遺癥(氣虛血瘀型)患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組各78例。對照組患者給予溫針灸治療，實驗組患者給予溫針灸加電針治療。所有患者均連續(xù)治療5天為1個療程，休息2天進行下一個療程，連續(xù)治療4個療程，觀察比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，實驗組患者總有效率為94.9%，明顯高于對照組的87.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風后遺癥患者療效確切，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風后遺癥；氣虛血瘀型；溫針灸；電針治療

中風病，在祖國醫(yī)學(xué)中又稱為卒中、內(nèi)中風，相當于西醫(yī)的急性腦血管疾病(腦卒中)。隨著我國人口老齡化及生活工作壓力的增長，該病發(fā)病率呈增長的趨勢。目前，針灸及電針治療中風疾病已得到國際普遍認可。臨床研究顯示，與常規(guī)西醫(yī)治療比較，約50%的中風后遺癥患者預(yù)后康復(fù)得益于針灸治療[1]。本文采用溫針灸聯(lián)合電針治療氣虛血瘀型中風后遺癥患者78例，療效顯著，可改善中風患者的生活質(zhì)量，減輕痛苦，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2014年10月我院收治的156例中風后遺癥患者作為研究對象，均符合臨床診斷標準，其中醫(yī)證候分型均為氣虛血瘀型。排除標準：缺血性腦卒中急性期患者；腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干梗死者；合并有嚴重肝、腎功能疾病史者；嚴重高血壓病、血壓不穩(wěn)定且藥物不易控制者；有精神障礙不能配合治療者；有暈針史患者。

將所有患者按隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組各78例，對照組男38例，女40例；年齡46～70歲，平均年齡(61.24±7.14)歲；病程13～32個月，平均病程(22.48±9.42)個月。實驗組男39例，女39例；年齡45～71歲，平均年齡(60.56±8.09)歲；病程12～34個月，平均病程(23.22±11.20)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用溫針灸法治療。取穴：主治穴位為氣海、百會穴，取雙側(cè)風池穴，臂臑、肩井、曲池、合谷、血海、足三里、豐隆、三陰交(均取患側(cè)穴位)；口眼歪斜者加地倉與頰車穴；上肢活動受限者加外關(guān)、肩三針；下肢不遂者加太沖、陽陵泉及懸鐘穴；言語不利者加頭皮針語言區(qū)、玉液與金津穴。具體操作：囑患者取仰臥位，選用華佗牌針灸針28號1.5寸毫針，穴位定位消毒針刺，得氣后留針。溫針灸治療穴位為氣海、曲池、足三里，將2cm長的艾柱套于穴位針柄，點燃艾柱下端，根據(jù)艾條燃燒程度和患者耐受度適度調(diào)整。在溫針灸穴位皮膚上方墊一塊小紙片，以免燃燒的艾絨掉落燙傷患者皮膚，每個穴位溫灸30min。

1.2.2 實驗組 采用溫針灸法聯(lián)合電針治療儀進行治療。取穴方法與對照組相同；操作：操作方法與對照組相同，選擇肩井(接電針儀負極)、合谷(接電針儀正極)、血海(接電針儀負極)、三陰交(接電針儀的正極)等穴位電針治療，每次留針30min。7天為1個療程，共治療4個療程(28天)。

觀察所有患者治療前、治療過程中及4個療程后的相關(guān)臨床癥狀與體征，并記錄評分結(jié)果。

1.3 評價指標

采用日常生活能力量表與巴氏指數(shù)進行評分。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1996年制定的《中風病的臨床療效評定標準》中相關(guān)標準，計算方法為：指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。

痊愈：計算指數(shù)>80%；顯效：指數(shù)>55%且≤80%；有效：指數(shù)>10%且≤55%；無效：指數(shù)≤10%者。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)治療，實驗組患者總有效率為94.9%，明顯高于對照組的87.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

“中風”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，古籍還有其他描述，如“偏身不用”“仆擊”“薄厥”等。張仲景首次對中風病提出確切病名，認為該病發(fā)生多由于絡(luò)脈空虛、風邪乘虛而入，多為氣血虧虛、感受風寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞、臟腑功能失調(diào)，臨床主要表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、神志不清等。

研究[2]顯示，溫針灸配合電針儀綜合治療可達到溫通經(jīng)絡(luò)之功效，還可加強針刺強度，從而有效促進患者肌肉的神經(jīng)修復(fù)。同時，采用溫針灸法可使熱力透過針體傳導(dǎo)迅速傳至肌肉深層、直接到達肌腱及韌帶等部位，有效緩解局部水腫、痙攣，加速血液循環(huán)，使得肌肉、肌腱、神經(jīng)等得到充足的營養(yǎng)供給。電針[3-4]可明顯提高腦細胞內(nèi)線粒體酶的活性，提高神經(jīng)細胞的能量代謝率，促進膠質(zhì)細胞及毛細血管的修復(fù)與增生，有利于對病灶血腫的吸收，改善腦細胞缺血所導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害。因此，溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風后遺癥效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李寧,馮賓,鄒軍,等.針灸治療中風偏癱的薈萃分析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，25( 2) :37-39．

[2] 劉森亭,黃麗萍,劉強.溫針灸加電針治療中風后遺癥78例[J].陜西中醫(yī),2005,23(11):99-100.

[3] 穆艷云,李忠仁,沈梅紅,等.電針對局灶性缺血苒灌注腦損傷大鼠腦組織線粒體ATP酶活性影響的觀察[C].中國針灸學(xué)會經(jīng)絡(luò)分會第十屆學(xué)術(shù)會議論文集，2009:194-196.

[4] 牛文民,李忠仁,沈梅紅.電針對大鼠局灶性腦缺血洱灌注大腦皮層超微結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)損傷的保護作用[J].上海針灸雜志,2006,25(2):34-36.

(責任編輯：李嵐春)

1.2 診斷標準

乳腺導(dǎo)管擴張伴炎癥參照《乳管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜》[2]診斷標準：鏡下大導(dǎo)管管壁不光滑，大量白色稠厚異常分泌物附著于管壁、充滿管腔，白色分泌物間存在纖維樣物質(zhì)——纖維性架橋結(jié)構(gòu)；乳管內(nèi)溢液細胞學(xué)檢查可見大量泡沫細胞、漿細胞、炎癥細胞。排除其他原因引起乳頭溢液疾病者。

1.3 方法

采用Blade公司生產(chǎn)的計算機圖像采集系統(tǒng)(型號FVY-780)和纖維乳管內(nèi)視鏡系統(tǒng)檢查?；颊呷∑脚P位，患側(cè)術(shù)野常規(guī)消毒鋪洞巾，采用1%利多卡因(江蘇仁川制藥有限公司，5mL/支)3mL行乳頭局部麻醉，待局部按摩麻醉生效后，用眼科淚囊探子對溢液導(dǎo)管進行由細到粗擴張?zhí)讲椋迦肴楣茜R并注入少量空氣，使乳管處于擴張狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)分泌物潴留較多，可同時注入生理鹽水給予乳管沖洗后再次行乳管鏡檢查，直至視野清晰。操作進鏡的同時發(fā)現(xiàn)病變及時采集圖像，如需定位，觀察進鏡位置及皮膚透出光線確定病變部位大致位置，按鐘表位點在皮膚上做標記并予以記錄，明確診斷后開始沖洗治療。

兩組患者均采用5mL注射器抽取80 000U慶大霉素(天津金耀氨基酸有限公司，2mL/支)2mL，緩慢注入導(dǎo)管予以清洗，待藥液保留約3min，排空空氣及液體；給予乳頭涂紅霉素軟膏,乳頭包扎，24h內(nèi)禁浴。治療組加用平消膠囊(西安正大制藥有限公司，0.23g/粒)，口服，每日3次，每次5粒，飯后溫水服用。治療1個月經(jīng)周期為1個療程，經(jīng)期停服，共治療3個療程。隨訪3個月后評價兩組患者治療效果。

1.4 療效標準

參照《乳管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》中乳衄病相關(guān)標準[3]制定。治愈: 乳頭無溢液，導(dǎo)管炎癥完全消失，無異常分泌物；有效:乳頭無溢液，導(dǎo)管炎癥減輕，異常分泌物減少，乳腺導(dǎo)管壁光滑通暢，充血消失；無效:乳頭仍有溢液，導(dǎo)管炎癥未消失，乳管鏡下圖像與治療前無變化。

總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組患者總有效率89.1%，顯著高于對照組的36.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組治療后比較，*P<0.01。

3 討論

乳腺導(dǎo)管擴張為漿細胞性乳腺炎早期表現(xiàn)，是一種非細菌性炎性表現(xiàn)，同時伴隨細菌感染，病理表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)含脫落上皮細胞及脂質(zhì)分泌物堆積物，可對導(dǎo)管上皮細胞產(chǎn)生化學(xué)性刺激，致使導(dǎo)管周圍組織纖維化[4]。中醫(yī)認為,乳腺導(dǎo)管擴張伴炎癥相當于中醫(yī)學(xué)粉刺性乳癰,多由肝郁氣滯、營氣不從、氣血瘀滯結(jié)塊所致;肝氣郁久化熱, 蒸釀肉腐而為膿腫;肝郁日久化火, 迫血妄行而致乳頭溢血。故該疾病治以疏肝解郁、清熱解毒、活血化瘀為主，由于其病變局限，全身治療效果欠佳[5]，易形成漿細胞性乳腺炎。因此，本研究采用局部乳管內(nèi)注射慶大霉素灌注沖洗，結(jié)合平消膠囊疏肝解郁、養(yǎng)血健脾,可取得較好的療效。

乳管鏡是乳頭溢液病因診斷的首選檢查方法[6]，乳腺導(dǎo)管擴張伴炎癥多以乳頭溢液為初始表現(xiàn)，在乳管鏡下顯示導(dǎo)管擴張，大量白色分泌物呈絮狀、片狀或團塊狀附著于導(dǎo)管壁上; 其他導(dǎo)管炎癥管壁粗糙，管腔形態(tài)不規(guī)則，失去彈性結(jié)構(gòu)，部分導(dǎo)管增寬，形態(tài)多樣[2]。乳腺導(dǎo)管擴張伴炎癥細菌感染一般為繼發(fā)[4]，慶大霉素屬于殺菌性抗生素，可防止繼發(fā)感染。本研究結(jié)合慶大霉素抗炎殺菌的作用，灌注沖洗擴張的乳腺導(dǎo)管，使分泌物減少，導(dǎo)管擴張及炎癥減輕。平消膠囊主要由郁金、馬錢子粉、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆(制)、枳殼等中藥組成，具有活血化瘀、止痛散結(jié)、清熱解毒、扶正祛邪等功效。治療組患者總有效率為89.1%，明顯高于對照組的36.4%，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，慶大霉素灌注沖洗乳管聯(lián)合平消膠囊口服對癥治療乳腺導(dǎo)管擴張伴炎癥療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2005:139-141.

[2] 蔣宏傳. 乳管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜[M].香港: 香港醫(yī)藥出版社，2003:20-21.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京: 南京大學(xué)出版社，1994: 46-47.

[4] 蓋曉東,張凱,陳少杰,等.乳腺導(dǎo)管擴張癥72例細菌學(xué)研究[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展, 2014，17(4):271-273.

[5] 張宏,張晨芳,康慧鑫,等.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺導(dǎo)管擴張癥的超聲觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2008，16(4):315-316.

[6] 張超，蔣宏傳，李杰． 纖維乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡輔助診治乳頭溢液632例報告[J]． 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(1):36-38．

(責任編輯：李嵐春)

2015-03-03

張利紅(1978-)，女，河南省登封市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)針灸臨床。

R246.6

A

1673-2197(2015)12-0082-01

10.11954/ytctyy.201512039