王春光，李 杰

(中航工業(yè)哈爾濱二四二醫(yī)院 骨科，黑龍江 哈爾濱 150066)

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中藥熏洗、外敷聯(lián)合物理治療閉合性骨折早期臨床研究

王春光，李 杰

(中航工業(yè)哈爾濱二四二醫(yī)院 骨科，黑龍江 哈爾濱 150066)

目的：觀察中藥熏洗、外敷聯(lián)合物理治療閉合性骨折早期患者的臨床效果。方法：選取90例四肢閉合性骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組患者均給予常規(guī)復(fù)位及固定治療，對(duì)照組予以局部物理治療，觀察組加用中藥熏洗(每天1次，共1周)及中藥外敷(每天1次，共1周)，比較治療前后1周兩組患者的疼痛、壓痛、瘀斑、功能障礙、腫脹評(píng)分及軟組織療效，觀察不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，兩組患者相關(guān)癥狀評(píng)分較治療前均明顯改善，觀察組改善程度更加明顯(P>0.05)；觀察組患者總有效率為97.8%(44/45)，明顯高于對(duì)照組的75.6%(34/45)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，低于對(duì)照組的33.3%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥熏洗、外敷聯(lián)合物理治療閉合性骨折早期患者的臨床效果顯著，可明顯化解早期疼痛、腫脹及功能障礙等癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

閉合性骨折；中藥；熏洗；外敷

由于目前交通意外及自然災(zāi)害頻發(fā)，骨折發(fā)生率不斷上升，骨折會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、畸形及活動(dòng)障礙，對(duì)患者生活及工作產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響，大多數(shù)骨折患者會(huì)出現(xiàn)軟組織損傷，伴有閉合性骨折，臨床處理較難[1]。該疾病較為隱蔽，難以評(píng)估，治療復(fù)雜，嚴(yán)重腫脹會(huì)增加局部張力，影響血液供應(yīng)及靜脈回流，若沒有進(jìn)行及時(shí)處理將使局部肌肉及神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血、缺氧壞死，甚至導(dǎo)致肢體功能障礙[2]。本研究采用中藥熏洗、外敷聯(lián)合物理治療閉合性骨折早期患者，臨床效果明顯，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月我院收治的90例四肢閉合性骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。其中，觀察組男27例，女18例，年齡13～72歲，平均年齡(37.5±11.2)歲，病程5～41h；骨折部位：肱骨13例，尺撓骨18例，脛腓骨14例。對(duì)照組男25例，女20例，年齡14～73歲，平均年齡(36.6±12.1)歲，病程4～43h；骨折部位：肱骨14例，尺撓骨15例，脛腓骨16例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：有直接或間接暴力受傷史；無單純性四肢骨折并發(fā)癥，無明顯全身癥狀；有局部疼痛、壓痛、功能障礙及骨擦音；四肢正側(cè)位片顯示骨質(zhì)連續(xù)性受破壞。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折及開放性骨折患者；軟組織出現(xiàn)缺損或感染者；合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行復(fù)位及內(nèi)固定處理。

1.3.1 對(duì)照組 采用HGB-200電腦骨折治療儀進(jìn)行局部物理治療，每天2次，1次/30min，共治療1周。

1.3.2 觀察組 采用中藥熏洗聯(lián)合外敷療法，熏洗配方為：乳香、沒藥、羌活、生草烏各10g，兩面針30g，紅花、甘草各6g。加1 000mL水蒸煮，趁熱對(duì)患處進(jìn)行熏蒸，每次30min，每天1次，治療1周。外敷配方為：甲珠、乳香、羌黃、骨碎補(bǔ)、生川烏、生南星、生半夏各50g；制成粉末狀以備用，用黃酒調(diào)成糊狀，中藥熏洗后予以外敷，每天1次，治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后疼痛、壓痛、瘀斑、功能障礙及腫脹評(píng)[4](0～3分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重)。比較兩組患者軟組織療效：治愈：患者癥狀體征積分減少≥95%，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；顯效：治療后患者癥狀、體征積分減少70%～95%，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制；有效：治療后患者癥狀、體征積分減少30%～70%，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善；無效：治療后患者癥狀、體征積分減少<30%，關(guān)節(jié)活動(dòng)度無改善。記錄兩組患者治療過程中不良反應(yīng)情況。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛、壓痛、瘀斑、功能障礙及腫脹評(píng)分比較

治療前，兩組患者疼痛、壓痛、瘀斑、功能障礙及腫脹評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者較治療前均明顯改善，觀察組患者改善程度較明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛、壓痛、瘀斑、功能障礙及腫脹程度評(píng)分比較 分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組患者總有效率為97.8%(44/45)，明顯高于對(duì)照組的75.6%(34/45)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.3 兩組患者治療安全性比較

治療過程中，觀察組出現(xiàn)4例皮膚紅斑、瘙癢，2例張力性水泡，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%；對(duì)照組出現(xiàn)12例張力性水泡，3例骨筋膜室綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

四肢閉合性骨折屬于“斷骨傷筋”范疇，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為外力對(duì)其直接造成的局部組織微觀結(jié)構(gòu)受損及微小血管的破裂，使得組織細(xì)胞出現(xiàn)充血水腫及變性壞死，導(dǎo)致局部出現(xiàn)腫脹和疼痛，軟組織受損后局部釋放出大量激肽釋放酶、前列腺素、組胺等物質(zhì)，使得毛細(xì)血管通透性增加，進(jìn)一步加重軟組織損傷及缺氧，有可能進(jìn)一步導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，淋巴回流受阻，嚴(yán)重者將形成骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，對(duì)骨折的愈合造成嚴(yán)重影響。因此，該類骨折愈合在于盡早消除肢體腫脹，避免疾病的不良發(fā)展。

本研究熏洗方案采用乳香、沒藥、紅花等藥物，可起到活血化瘀之功效，而香附具有行氣止痛之功效，羌活、生川烏及生草烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)之功效，從而消腫止痛；兩面針具有行氣止痛、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)之功效。諸藥合用，共奏活血行氣、消腫止痛之功效。外敷方案中乳香、沒藥可活血化瘀，大黃活血消腫止痛，姜黃可活血行氣，骨碎補(bǔ)可起補(bǔ)腎強(qiáng)骨、止痛之功效；生川烏、生草烏、生南星、生半夏等“四生”藥物共用，具有祛風(fēng)止痛、消腫之功效，達(dá)到接骨的目的[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，中藥熏洗聯(lián)合外敷治療后1周，觀察組患者疼痛、壓痛、瘀斑、功能障礙及腫脹等癥狀較對(duì)照組改善更加明顯，提示中藥外用藥物可顯著減少損傷組織的炎性滲出，改善局部組織細(xì)胞水腫，有效改善局部血液循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)組織恢復(fù)，消除腫脹，減少張力性水平的產(chǎn)生。此外，外用藥物可能會(huì)導(dǎo)致一些過敏反應(yīng)的出現(xiàn)，但程度均較輕，對(duì)癥處理可基本緩解。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合外敷治療四肢閉合性骨折效果較好，明顯優(yōu)于物理治療，有助于組織修復(fù)及骨折愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬煥林,吳杰,楊冬文,等.負(fù)壓吸引術(shù)在四肢骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(4):411-412.

[2] 彭磊,聶鵬飛,周英勇,等.雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因治療四肢急性創(chuàng)傷的鎮(zhèn)痛觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(7):629-631.

[3] 劉保新.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的辨證論治[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(z3):133,135.

[4] 高洪,施慧鵬,羅從風(fēng),等.帶關(guān)節(jié)外固定架在高能量Pilon骨折治療中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2003,23(4):216-219.

[5] 朱雄武.血瘀證與骨折遲緩愈合發(fā)病的相關(guān)性研究[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院,2013.

[6] 徐連芳,陳潤芳,蕭佩多,等.中藥熏洗在足踝部閉合性骨折患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(13):26-27.

[7] 袁亞兵,謝楊,劉延輝,等.“愈傷合劑”防治脛骨閉合性骨折患者骨筋膜間室內(nèi)壓增高32例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(12):49-50.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-02-22

王春光(1979-)，男，黑龍江省中航工業(yè)哈爾濱二四二醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨科 。

R274.1

A

1673-2197(2015)12-0074-02

10.11954/ytctyy.201512034