向曉鳴，張克鎮(zhèn)，楊煥苗，海潔靜 ，吳云龍，成旭升

(1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030000；2.北京泰濟(jì)堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100083)

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針刺上巨虛配合揉腹治療脾胃虛寒型單純性消瘦30例臨床研究

向曉鳴1，張克鎮(zhèn)1，楊煥苗2，海潔靜2，吳云龍1，成旭升1

(1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030000；2.北京泰濟(jì)堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100083)

目的：觀察針刺上巨虛配合揉腹治療脾胃虛寒型單純性消瘦患者的臨床療效，并探索新型醫(yī)患互動診療模式。方法：將60例脾胃虛寒型單純性消瘦患者隨機(jī)分為治療組(針刺上巨虛配合揉腹治療)和對照組(常規(guī)針刺治療)各30例，觀察比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：治療前后，兩組患者體重指數(shù)(BMI)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且兩組患者療效相當(dāng)。結(jié)論：針刺上巨虛配合揉腹增重治療單純性消瘦患者療效確切，操作簡單，同時(shí)也為探索新型醫(yī)患互動診療模式提供思路。

單純性消瘦；脾胃虛寒；針灸；上巨虛揉腹；體重指數(shù)

單純性消瘦，又稱非病理性消瘦，其臨床癥狀主要為：現(xiàn)有醫(yī)學(xué)檢查無任何病理性異常，體型纖瘦，體重在正常標(biāo)準(zhǔn)體重10%以下，BMI(體重指數(shù))值在18.5以下?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純性消瘦發(fā)病機(jī)理為能量攝入減少，或能量消耗過多，或二者兼有的代謝負(fù)平衡狀態(tài)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病主要責(zé)于脾胃，臨床上脾胃虛寒型單純性消瘦患者較為多見。針灸為我國中醫(yī)臨床重要療法，具有簡便、高效等優(yōu)點(diǎn)[1]。近十年文獻(xiàn)研究表明，單純性消瘦疾病在醫(yī)學(xué)界并未引起廣泛關(guān)注，針灸治療以取多氣多血之胃經(jīng)及脾經(jīng)腧穴為主。筆者根據(jù)導(dǎo)師張克鎮(zhèn)先生多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用針刺單穴上巨虛配合揉腹法治療脾胃虛寒型單純性消瘦30例，操作簡單，療效較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年10月北京泰濟(jì)堂中醫(yī)醫(yī)院及分部門診收治的60例單純性消瘦患者作為研究對象，年齡17～41歲，隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。兩組患者的性別、年齡、治療前BMI等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)(n)性別男(n)女(n)年齡(歲)治療前BMI治療組30121826.13±5.1016.75±0.92對照組30102025.50±5.4816.57±1.12

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1997年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(WHO)的體重指數(shù)(BMI)指標(biāo)與2000年國際肥胖特別工作小組公布的亞洲成人BMI指標(biāo)，正常范圍18.5～22.9kg/m2，其中BMI<18.5為低體重、消瘦[2]。

中醫(yī)辨證分型：辨證符合脾胃虛寒型，癥狀如手足不溫或畏寒肢冷、食欲不振、食后脘悶、大便稀溏或虛秘、或初硬后溏等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除由其他疾病所引起的繼發(fā)性消瘦。

1.3 方法

1.3.1 治療組 取穴：雙側(cè)上巨虛。操作：①毫針：采用華佗牌無菌針灸針(0.30mm×60mm)，患者取仰臥位，雙下肢自然伸直，75%酒精皮膚常規(guī)消毒后，直刺1.5～2寸，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min，隔日針刺1次，針刺15次結(jié)束治療，2個(gè)月后進(jìn)行療效評價(jià)；揉腹：順時(shí)針向腹部稍施壓力按揉10～15min，遇腹部深層硬條硬結(jié)，稍加施力著重按壓。

1.3.2 對照組 取穴：胃俞、脾俞、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。操作：常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min，隔日針刺1次，針刺15次結(jié)束治療，2個(gè)月后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀測指標(biāo) 體重及BMI變化情況。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體重增加且BMI≥18.5；顯效：體重增加≥5kg，且BMI<18.5；有效：體重增加>2kg且<5kg，BMI<18.5；無效：體重?zé)o變化或體重增加≤2kg者，BMI<18.5。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果顯示，治療組患者總有效率為93.3%，優(yōu)于對照組的90.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后體重比較

結(jié)果顯示，兩組患者治療前后體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組患者療效相當(dāng)。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療前后體重比較

組別例數(shù)(n)治療前體重治療后體重增長體重治療組對照組303048.49±6.9147.53±6.9352.79±6.1651.61±6.094.30±1.684.08±1.78

2.3 兩組患者治療前后BMI比較

結(jié)果顯示，兩組患者BMI治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組患者療效相當(dāng)。見表4。

表4 兩組患者治療前后BMI比較

組別例數(shù)(n)治療前治療后增長BMI治療組對照組303016.75±0.9216.57±1.1218.28±0.4318.03±0.641.52±0.671.46±0.71

3 討論

單純性消瘦為中醫(yī)臨床常見疾病，但從文獻(xiàn)研究來看，其在醫(yī)學(xué)界并未引起廣泛關(guān)注，資料表明過度消瘦容易引發(fā)諸多身心健康問題，如自我否定、免疫力下降、月經(jīng)不調(diào)、不孕、內(nèi)臟下垂等[3]。同時(shí)有研究表明身體素質(zhì)與體重指數(shù)(BMI)高度相關(guān)，BMI值偏低對大學(xué)生的各項(xiàng)體質(zhì)健康指標(biāo)會產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[4]，體重過低也是增加死亡率的危險(xiǎn)因素[5]，且婦女孕前體重過低與不良妊娠結(jié)果相關(guān)[6]等。臨床上脾胃虛寒型單純性消瘦患者較常見，但常規(guī)針刺治療，取穴較多，操作相對復(fù)雜。

上巨虛為大腸經(jīng)的下合穴，大量臨床驗(yàn)證，腸腑病多可在大腸經(jīng)的下合穴上巨虛中出現(xiàn)異常反應(yīng)，針刺或艾灸上巨虛可改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證候，具有顯著的功效[7]。劉氏等[8]運(yùn)用生物能量信息醫(yī)學(xué)診斷儀探測針刺雙側(cè)上巨虛前及起針后10min、1h和24h正常人體各部的能量變化，發(fā)現(xiàn)針刺上巨虛穴可調(diào)整患者食道、胃、直腸等消化功能。

隋代巢元方著《諸病源候論》，較系統(tǒng)地總結(jié)了摩腹的方法、醫(yī)治病證及愈病機(jī)理[9]。摩腹可治療腹痛、腹脹、虛勞里急、風(fēng)濕痹、風(fēng)邪候、大便難等。沈權(quán)民認(rèn)為[10]當(dāng)手掌按摩腹部時(shí)，這種良性刺激由腹部神經(jīng)末梢傳入大腦，有助于機(jī)體體液調(diào)節(jié)和內(nèi)環(huán)境的平衡，有促進(jìn)腹腔內(nèi)血液循環(huán)、加強(qiáng)胃腸消化吸收能力。孫慶等[11]指出摩腹作用于腹部，可通過補(bǔ)脾胃、調(diào)氣機(jī)，對十二經(jīng)脈、五臟六腑的氣血均可起到調(diào)節(jié)灌輸?shù)淖饔?，疏通氣血、扶正祛邪、平衡陰陽?/p>

筆者根據(jù)導(dǎo)師張克鎮(zhèn)先生多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用針刺單穴上巨虛配合揉腹法治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明該方法療效與傳統(tǒng)針灸療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但該法操作簡單，易被患者接受。此外，揉腹方法簡單，患者易掌握，可自行操作，在當(dāng)今醫(yī)療改革大環(huán)境下，這也為探索新型良好醫(yī)患互動診療模式提供新思路。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-02-26

向曉鳴(1989-)，女，山西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)殡蜓ㄐ?yīng)基礎(chǔ)與臨床。

R259

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1673-2197(2015)12-0072-02

10.11954/ytctyy.201512033