付明剛，郭晨明，劉 莎，郭麗英

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科，新疆 烏魯木齊 830054)

?

中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥臨床研究

付明剛，郭晨明，劉 莎，郭麗英*

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科，新疆 烏魯木齊 830054)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥患者的臨床療效。方法：將90例乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥患者隨機(jī)分為治療組(n=46)和對(duì)照組(n=44)，治療組患者采用80 000U慶大霉素沖洗乳管，口服平消膠囊；對(duì)照組患者采用80 000U慶大霉素沖洗乳管。隨訪3個(gè)月后復(fù)查，觀察比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：治療組患者總有效率為89.1%，明顯高于對(duì)照組的36.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥；中西醫(yī)結(jié)合治療；纖維乳管鏡

乳頭溢液為乳腺疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，乳頭溢液約為全部乳腺科疾病的5%，未捫及腫塊者約為9.5%[1]。乳頭異常溢液會(huì)給患者帶來(lái)焦慮甚至恐懼，嚴(yán)重影響患者的身心健康。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥患者46例，可取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年1月—2014年12月我院收治的90例乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥患者作為研究對(duì)象，均行乳管鏡及臨床查體診斷，均為女性，年齡24～53歲，平均年齡41歲，其中漿液性溢液患者36例,乳汁樣溢液患者12例,水樣溢液患者42例。將所有患者隨機(jī)分為治療組(n=46)和對(duì)照組(n=44)，兩組患者的年齡、病程、部位、溢液性狀等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較 (n)

組別例數(shù)年齡(x±s,歲)病程(x±s,月)病變部位左右雙溢液性狀漿液性乳汁樣水樣對(duì)照組4442.4±3.6312.11±4.0218141216622治療組4642.4±4.1612.35±4.1219131419720

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥參照《乳管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：鏡下大導(dǎo)管管壁不光滑，大量白色稠厚異常分泌物附著于管壁、充滿管腔，白色分泌物間存在纖維樣物質(zhì)——纖維性架橋結(jié)構(gòu)；乳管內(nèi)溢液細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)大量泡沫細(xì)胞、漿細(xì)胞、炎癥細(xì)胞。排除其他原因引起乳頭溢液疾病者。

1.3 方法

采用Blade公司生產(chǎn)的計(jì)算機(jī)圖像采集系統(tǒng)(型號(hào)FVY-780)和纖維乳管內(nèi)視鏡系統(tǒng)檢查?；颊呷∑脚P位，患側(cè)術(shù)野常規(guī)消毒鋪洞巾，采用1%利多卡因(江蘇仁川制藥有限公司，5mL/支)3mL行乳頭局部麻醉，待局部按摩麻醉生效后，用眼科淚囊探子對(duì)溢液導(dǎo)管進(jìn)行由細(xì)到粗?jǐn)U張?zhí)讲椋迦肴楣茜R并注入少量空氣，使乳管處于擴(kuò)張狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)分泌物潴留較多，可同時(shí)注入生理鹽水給予乳管沖洗后再次行乳管鏡檢查，直至視野清晰。操作進(jìn)鏡的同時(shí)發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)采集圖像，如需定位，觀察進(jìn)鏡位置及皮膚透出光線確定病變部位大致位置，按鐘表位點(diǎn)在皮膚上做標(biāo)記并予以記錄，明確診斷后開(kāi)始沖洗治療。

兩組患者均采用5mL注射器抽取80 000U慶大霉素(天津金耀氨基酸有限公司，2mL/支)2mL，緩慢注入導(dǎo)管予以清洗，待藥液保留約3min，排空空氣及液體；給予乳頭涂紅霉素軟膏,乳頭包扎，24h內(nèi)禁浴。治療組加用平消膠囊(西安正大制藥有限公司，0.23g/粒)，口服，每日3次，每次5粒，飯后溫水服用。治療1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，共治療3個(gè)療程。隨訪3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《乳管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中乳衄病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]制定。治愈: 乳頭無(wú)溢液，導(dǎo)管炎癥完全消失，無(wú)異常分泌物；有效:乳頭無(wú)溢液，導(dǎo)管炎癥減輕，異常分泌物減少，乳腺導(dǎo)管壁光滑通暢，充血消失；無(wú)效:乳頭仍有溢液，導(dǎo)管炎癥未消失，乳管鏡下圖像與治療前無(wú)變化。

總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組患者總有效率89.1%，顯著高于對(duì)照組的36.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.01。

3 討論

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張為漿細(xì)胞性乳腺炎早期表現(xiàn)，是一種非細(xì)菌性炎性表現(xiàn)，同時(shí)伴隨細(xì)菌感染，病理表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)含脫落上皮細(xì)胞及脂質(zhì)分泌物堆積物，可對(duì)導(dǎo)管上皮細(xì)胞產(chǎn)生化學(xué)性刺激，致使導(dǎo)管周?chē)M織纖維化[4]。中醫(yī)認(rèn)為,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)粉刺性乳癰,多由肝郁氣滯、營(yíng)氣不從、氣血瘀滯結(jié)塊所致;肝氣郁久化熱, 蒸釀肉腐而為膿腫;肝郁日久化火, 迫血妄行而致乳頭溢血。故該疾病治以疏肝解郁、清熱解毒、活血化瘀為主，由于其病變局限，全身治療效果欠佳[5]，易形成漿細(xì)胞性乳腺炎。因此，本研究采用局部乳管內(nèi)注射慶大霉素灌注沖洗，結(jié)合平消膠囊疏肝解郁、養(yǎng)血健脾,可取得較好的療效。

乳管鏡是乳頭溢液病因診斷的首選檢查方法[6]，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥多以乳頭溢液為初始表現(xiàn)，在乳管鏡下顯示導(dǎo)管擴(kuò)張，大量白色分泌物呈絮狀、片狀或團(tuán)塊狀附著于導(dǎo)管壁上; 其他導(dǎo)管炎癥管壁粗糙，管腔形態(tài)不規(guī)則，失去彈性結(jié)構(gòu)，部分導(dǎo)管增寬，形態(tài)多樣[2]。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥細(xì)菌感染一般為繼發(fā)[4]，慶大霉素屬于殺菌性抗生素，可防止繼發(fā)感染。本研究結(jié)合慶大霉素抗炎殺菌的作用，灌注沖洗擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管，使分泌物減少，導(dǎo)管擴(kuò)張及炎癥減輕。平消膠囊主要由郁金、馬錢(qián)子粉、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆(制)、枳殼等中藥組成，具有活血化瘀、止痛散結(jié)、清熱解毒、扶正祛邪等功效。治療組患者總有效率為89.1%，明顯高于對(duì)照組的36.4%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，慶大霉素灌注沖洗乳管聯(lián)合平消膠囊口服對(duì)癥治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:139-141.

[2] 蔣宏傳. 乳管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜[M].香港: 香港醫(yī)藥出版社，2003:20-21.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京: 南京大學(xué)出版社，1994: 46-47.

[4] 蓋曉東,張凱,陳少杰,等.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥72例細(xì)菌學(xué)研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2014，17(4):271-273.

[5] 張宏,張晨芳,康慧鑫,等.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的超聲觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2008，16(4):315-316.

[6] 張超，蔣宏傳，李杰． 纖維乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡輔助診治乳頭溢液632例報(bào)告[J]． 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(1):36-38．

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-03-04

付明剛(1978-)，男，新疆醫(yī)科大學(xué)博士研究生，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槿橄偌膊≡\療。通訊作者：郭麗英(1960-)，女，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槿橄偌膊≡\療。Email: 2315365607@qq.com

R655.8

A

1673-2197(2015)12-0083-02

10.11954/ytctyy.201512040