李紅果　劉志立

摘要 目的：探討卡泊三醇聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效。方法：2011年5月-2012年4月收治銀屑病患者60例，隨機分為兩組，治療組采用卡泊三醇聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，對照組采用窄譜中波紫外線單獨治療，療程均為4周。觀察兩組療效。結(jié)果：在4周的治療結(jié)束后，治療組有效率96.56%，對照組有效率75%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卡泊三醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病是一種見效快、安全的治療方法。

關(guān)鍵詞 卡泊三醇；窄譜中波紫外線；尋常型銀屑病

銀屑病是一種常見的原因不明的有特征性的紅斑、丘疹、鱗屑性的慢性皮膚病，發(fā)病率0.1%～3%。其中尋常型銀屑病最為常見。它嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。尋常銀屑病的治療方法很多，在國外，窄譜中波紫外線光療法已成為銀屑病常規(guī)治療方法之一。筆者采用卡泊三醇聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年5月-2012年4月收治銀屑病患者60例，其中男39例，女21例。年齡18～70歲，病程3個月～20年。平均7.8年。隨機分為治療組32例和對照組28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損處于靜止期，皮損累及軀干和四肢。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病患者；光敏性疾病患者、白內(nèi)障患者；孕婦及哺乳期婦女；2個月內(nèi)有系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維甲酸類藥物及卡泊三醇外用史；2個月內(nèi)有光療及光化學(xué)治療史。

治療方法：治療組采用UV100L（TL0）（波長310～315 nm，峰值311 nm）進行NB-UVB照射。初始劑量0.3 J/cm2，每次增加0.1 J/cm2，最終劑量≤3 J/cm2，每周照射3次，總療程平均12次。治療過程中帶防護眼罩，外生殖器用衣物遮蓋。照射過程中如果出現(xiàn)紅斑，立即停止照射，待紅斑消退后再繼續(xù)。照射后外涂卡泊三醇，2次/d。每周劑量≤100 g，對照組僅給予相同方法和劑量的NB-UVB照射，不使用任何外用藥物。兩組均于治療后4周判斷臨床治療的效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按4級評分標(biāo)準(zhǔn)評估癥狀和體征。病情改善率（%）=[（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PAS評分1×100%。①治愈：病情改善率≥90%；②顯效：病情改善率60%～89%；③好轉(zhuǎn)：病情改善率25%-59%；④無效：病情改善率<25%。有效率=治愈率+顯效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

療效比較：兩組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

不良反應(yīng)：在治療期間，兩組均有患者出現(xiàn)紅斑，停止照射后癥狀消退，不影響繼續(xù)治療。對照組有2例出現(xiàn)輕度皮膚干燥給予潤膚劑外用后癥狀緩解。

討論

銀屑病屬于常見的慢性炎性皮膚病，其組織改變的三要素包括角質(zhì)形成細胞過度增殖和異常分化、炎性細胞浸潤（淋巴細胞、單核細胞尤其是T淋巴細胞真皮浸潤）?？ú慈际蔷S生素D的活性代謝產(chǎn)物1，25二羥維生素D3的類似物，能抑制皮膚角質(zhì)形成細胞增生和誘導(dǎo)細胞正常分化，調(diào)節(jié)免疫細胞內(nèi)細胞因子釋放，抑制炎性細胞因子的產(chǎn)生，從而具有免疫抑制和抗炎作用，能減輕患者真表皮炎癥，中性粒細胞和淋巴細胞顯著減少?？ú慈贾委熴y屑病的臨床療效相當(dāng)于中強效糖皮質(zhì)激素。它已作為局部治療一線用藥長期用于臨床?？ú慈奸L期使用除了常見局部刺激外，未見有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

紫外線治療是治療銀屑病的一種有效方法。紫外線照射部位可發(fā)生異常免疫，抑制局部炎性細胞因子。紫外線中最具生物活性的波段是窄譜UVB，治療銀屑病的最有效波段311 nm波長紫外線，這一波長的紫外線穿透性強，照射后不容易灼傷皮膚，誘導(dǎo)真皮中T細胞凋亡，抑制表皮朗格漢斯細胞的數(shù)量和功能，抑制抗原遞呈細胞和活化T細胞，達到治療銀屑病的目的。窄譜中波紫外線治療銀屑病時不需光敏劑和治療后眼睛的防護。

本研究表明，卡泊三醇聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效優(yōu)于單獨使用窄譜中波紫外線治療。聯(lián)合治療一方面減少了紫外線的積累量，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，紅斑、色素沉著、DNA損傷及皮膚致癌的可能性減少。同時縮短了治療療程，提高了治療效率?；静挥绊懟颊叩纳詈凸ぷ?，增加了患者的依從性，使治療能夠順利完成。因此，值得臨床推廣。endprint