★ 嚴(yán)容 張美云 竇英磊 (南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 南京211000)

急性膽囊炎［1］為臨床常見急腹癥，多屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“膽脹”討論范疇。本科室采用中藥穴位貼敷輔助治療急性膽囊炎30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2014年10月住院治療的60例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。其中，觀察組男16例，女14例，年齡25～75歲，伴有膽囊結(jié)石者23例;對(duì)照組男15例，女15例，年齡23～76歲，伴有膽囊結(jié)石者22例。兩組患者在年齡、性別、疼痛程度、起病時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)起病時(shí)間72小時(shí)內(nèi)。

1.3 治療方法 兩組患者均使用西醫(yī)常規(guī)治療。包括一般治療如休息、禁食、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙鎮(zhèn)痛處理、抗感染治療、利膽治療等。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加予膽囊區(qū)中藥穴位貼敷。具體用法如下:梔子10克，大黃10克，冰片1克，乳香6克，芒硝10克，研粉，調(diào)勻成糊狀，外敷膽囊區(qū)，紗布覆蓋，每天更換1次，3天評(píng)估疼痛緩解程度，5天評(píng)估綜合療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用ˉx±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 療效分析

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2011年《膽囊炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》［2］;根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膽囊炎患者疼痛程度及療效進(jìn)行評(píng)估［3］。

2.2 觀察結(jié)果

表1 治療前后兩組患者綜合療效評(píng)估(n=30) 例

表2 3天內(nèi)疼痛緩解比率評(píng)估(n=30) 例

表3 兩組有效(痊愈+顯效+有效)患者疼痛緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間(日)比較 d

3 討論

穴位貼敷是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，將針灸和藥物治療兩者相結(jié)合，使用外用藥物對(duì)人體穴位進(jìn)行刺激的無創(chuàng)痛療法。其作用機(jī)理與貼敷對(duì)穴位的刺激與調(diào)節(jié)，藥物吸收后的藥效作用相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽為六腑之一，六腑生理功能“以通為用”，其治療亦須把握“以通為治”的原則。急性膽囊炎以腹痛、黃疸、發(fā)熱、胃腸道癥狀為主癥，主要為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪侵襲、蟲石阻滯后，脾胃失于健運(yùn)，內(nèi)生濕熱，影響膽汁疏泄，膽腑通降不順，少陽樞機(jī)不利，氣機(jī)郁滯，不通則痛所致。以“膽腑郁熱”“熱毒熾盛”為主要證型，故清熱利濕、行氣利膽、通腑瀉火為其主要治則［3］。本方梔子、大黃、芒硝功在清熱利濕通腑，乳香行氣止痛，冰片藥性辛涼，清熱散毒，能使藥效發(fā)散，滲入皮下，共奏清熱利濕、行氣散毒止痛之功效。使用本方局部外敷膽囊區(qū)，是以痛為腧，有利于藥物由表及里滲透，起到聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，直達(dá)病所之功效。穴位貼敷操作簡(jiǎn)單，效果明顯，具有一定程度的臨床推廣價(jià)值，有待更大樣本、高質(zhì)量、規(guī)范選穴并隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)其療效。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.人民衛(wèi)生出版社，2001:314.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).膽囊炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(2011年，海南)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(11):1461-1 464.

［3］狄偉文，鈕曙婭，狄高梅，等.芬太尼-利多卡因合劑用于手術(shù)后切口敷料鎮(zhèn)痛臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(2):69.