張 仲，彭博識，傅冬梅，李 莉，樊立華

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效考核關(guān)系到員工的考核與激勵(lì)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能的實(shí)現(xiàn)。近年來社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作量不斷加大，工作內(nèi)容日趨復(fù)雜，這需要一個(gè)適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)來考核不同崗位員工的工作，平衡基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等不同性質(zhì)工作的績效，從而實(shí)施績效管理和績效工資等激勵(lì)手段。標(biāo)準(zhǔn)

工時(shí)是指操作條件正常的情況下，以標(biāo)準(zhǔn)的工作方法和合理的勞動速度、強(qiáng)度完成工作所需達(dá)到質(zhì)量的時(shí)間。由科學(xué)管理創(chuàng)始人泰勒在工業(yè)管理上首先提出，起源是“公平的一天工作量 (a fair day′s work)”理論［1］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)是指按一定標(biāo)準(zhǔn)通過科學(xué)的方法記錄和比較每一項(xiàng)社區(qū)常規(guī)工作需要的時(shí)間，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員完成各個(gè)項(xiàng)目需要的平均時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)考慮完成該項(xiàng)目的難易程度和重要性等影響因素，制成標(biāo)準(zhǔn)表，再把每個(gè)人完成的工作量及其完成情況與此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)［2-3］。本研究通過專家咨詢法獲取完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)項(xiàng)目所需平均工作時(shí)間，以不同項(xiàng)目重要性和技術(shù)難度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，得出各個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)，用以考核社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作績效。

1 對象與方法

1．1 研究對象 于2013年4月，隨機(jī)抽取117名參加黑龍江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理干部培訓(xùn)班的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任作為問卷調(diào)查對象，該117名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任均有多年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作經(jīng)驗(yàn);隨機(jī)抽取哈爾濱市5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的69名醫(yī)務(wù)人員作為現(xiàn)場調(diào)研對象。

1．2 研究方法 對117名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員開展各項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目所需工作時(shí)間、重要性及難易程度情況。各項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目所需工作時(shí)間以min為單位，各項(xiàng)目重要性評分和難易程度評分以1～5計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明重要性和難度越大。共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷117份，問卷有效回收率為97．5%。對69名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，測算開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作量，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)指標(biāo)體系試評價(jià)工作人員績效，以驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)指標(biāo)體系。

1．3 標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)表的得出 將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分為基本衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大類，基本衛(wèi)生服務(wù)選取門診接診、常規(guī)檢查及康復(fù)治療等8個(gè)項(xiàng)目;公共衛(wèi)生服務(wù)選取社區(qū)預(yù)防接種、慢性病患者健康管理等23個(gè)項(xiàng)目。根據(jù)調(diào)查和測算所得數(shù)據(jù)，得出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間表，每一服務(wù)項(xiàng)目均有其標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)，以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行應(yīng)用。(1)根據(jù)難度評分與重要性評分對各項(xiàng)目平均需要時(shí)間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，得到各項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)的指標(biāo)權(quán)重 (A)。計(jì)算公式:A=t× (Ni/)×(Mi/)。其中，A為標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)指標(biāo)權(quán)重;t為完成各項(xiàng)目需要的平均工作時(shí)間，是專家評估的各項(xiàng)目所需時(shí)間的均數(shù);Ni為各項(xiàng)目的難度評分;Mi為各項(xiàng)目的重要性評分;為項(xiàng)目的難度評分均數(shù);為項(xiàng)目的重要性評分均數(shù)。(2)標(biāo)準(zhǔn)工時(shí) (T)=指標(biāo)權(quán)重 (A)×平均工作時(shí)間 (t)，為計(jì)算簡便，標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)保留整數(shù)位。

2 結(jié)果

2．1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)表 基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的整體重要性評分分別為4．3、4．5分，難易度評分分別為3．2、3．8分;門診接診、預(yù)防接種、重癥精神病健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理及健康檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)分別為12、10、38、26、25、20 min(見表1)。

2．2 標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核中的應(yīng)用

2．2．1 考核不同崗位員工的工作量 員工一定時(shí)期內(nèi)的工作量=標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)×員工進(jìn)行該項(xiàng)目的數(shù)量。如調(diào)查中一位全科醫(yī)生一周的工作量為:門診接診120人，健康體檢50人，老年人健康管理40人，慢性病患者健康管理30人，入戶訪談20戶，則其一周的標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)績效為4 370 min;而另一位全科醫(yī)師門診接診210人，未進(jìn)行其他工作，則其績效為2 520 min。

2．2．2 平衡不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績效權(quán)重，衡量員工工作量比例 對69名醫(yī)務(wù)人員的一周工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出各衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的平均構(gòu)成。根據(jù)項(xiàng)目計(jì)數(shù)，門診接診和計(jì)劃免疫在全科醫(yī)生工作量中比重＞50%;根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)，門診接診和預(yù)防接種在全科醫(yī)生工作量中比重＜40%(見圖1)。

3 討論

在工業(yè)上，標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)是一個(gè)量化的綜合指標(biāo)，它將工作數(shù)量、質(zhì)量、重要性、難易程度及工作者態(tài)度等指標(biāo)時(shí)間化，現(xiàn)已在很多領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核體系主要有3種:(1)項(xiàng)目系統(tǒng)，以服務(wù)項(xiàng)目數(shù)直接計(jì)算;(2)分值系統(tǒng)，給不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目賦以不同分值;(3)時(shí)間系統(tǒng)，以項(xiàng)目的工作時(shí)間 (min)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績效考核［4-5］。本研究在時(shí)間系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，引入了標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)概念，與項(xiàng)目系統(tǒng)相比，能更好地體現(xiàn)項(xiàng)目的難易程度和重要性，反映出員工投入對機(jī)構(gòu)的貢獻(xiàn)［6］。在設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的過程中綜合考慮了質(zhì)量、效率及技術(shù)性等因素，對常規(guī)服務(wù)時(shí)間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，針對本社區(qū)實(shí)際修正權(quán)重，達(dá)到全面績效考核目的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)的測算具有一定的理論價(jià)值和實(shí)踐意義。首先，標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)體系平衡了不同任務(wù)、不同崗位工作人員之間的工作量，符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作復(fù)雜的特點(diǎn)。把不同質(zhì)的工作換算成一定的量，對衡量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工作效果，合理配置人力資源具有指導(dǎo)意義。本研究采用專家咨詢法，得出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的整體重要性評分分別為4．3和4．5分，難易度評分分別為3．2分和3．8分，提示當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，公共衛(wèi)生服務(wù)的重要意義和推廣難度已經(jīng)超過了基本醫(yī)療服務(wù)。均衡的績效考核方法可以很好地適應(yīng)并服務(wù)于這種變化。其次，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)考核員工工作情況，對不同常規(guī)項(xiàng)目的資源分配、從事不同項(xiàng)目工作人員的工資分配等具有重要指導(dǎo)意義。無論是全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、技師、還是護(hù)士，都可以根據(jù)員工在一定時(shí)間內(nèi)完成的項(xiàng)目數(shù)來計(jì)算其總的標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)，并以此為標(biāo)準(zhǔn)分配績效工資。標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)系統(tǒng)還可以監(jiān)督和測評社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的履行職責(zé)程度，以此為基礎(chǔ)計(jì)算出各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的真實(shí)人力需求，從而對社區(qū)衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行科學(xué)管理［7］。另外，將標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的績效考核主要依據(jù)，在一定程度上削弱了醫(yī)務(wù)人員收入與機(jī)構(gòu)收入、藥品收入之間的聯(lián)系，避免了趨利行為的發(fā)生。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，為各項(xiàng)目工作量的統(tǒng)計(jì)分析提供了有力工具，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者能夠更準(zhǔn)確地掌握各項(xiàng)目的人力成本，也為政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本管理和各項(xiàng)目管理提供了依據(jù)。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)具有導(dǎo)向作用，按照組織戰(zhàn)略和目標(biāo)，調(diào)整工時(shí)權(quán)重，可以達(dá)到引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更好地提供衛(wèi)生服務(wù)的目的。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)表Table 1 Conventional standard work schedule of the project for community health services

圖1 員工從事各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目構(gòu)成比Figure 1 Constituent ratio of employees engaged in the community health service items

本研究所采用的標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)績效考核方法操作簡便、具有較好適用性。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以依據(jù)其實(shí)際情況測算出各衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需的有效時(shí)間，調(diào)整修正標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)的影響因素。在重要性和難易程度基礎(chǔ)上選擇新的因素，如行政政策傾向、質(zhì)量、居民需求及居民滿意度等，構(gòu)建符合自身的績效考核指標(biāo)體系。

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