畢德飛，楊瓊芬，黃愛萍，蔣 俊

(云南省通?？h中醫(yī)醫(yī)院，云南 通海 652799)

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瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合左卡尼汀治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察

畢德飛，楊瓊芬，黃愛萍，蔣 俊

(云南省通?？h中醫(yī)醫(yī)院，云南 通海 652799)

目的 探討瓜蔞薤白半夏湯和左卡尼汀治療不穩(wěn)定性心絞痛(VA)的療效和預(yù)后分析。方法 對(duì)VA患者51例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用左卡尼汀2 g加入5%葡萄糖或生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，整個(gè)觀察過程共15 d，聯(lián)用瓜蔞薤白半夏湯，2次/d，連用15 d。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，有顯著差異性(P<0.05)，2組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少，心絞痛持續(xù)時(shí)間均縮短，與治療前比較，差異均有顯著性意義(P<0.05)；2 組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有顯著性意義。結(jié)論 瓜蔞薤白半夏湯和左卡尼汀治療不穩(wěn)定性心絞痛療效明顯，并且減少了急性心肌梗死與猝死的發(fā)生率。

左卡尼??；瓜蔞薤白半夏湯；不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是一種進(jìn)行性加重的心絞痛，在負(fù)荷時(shí)、休息時(shí)均可發(fā)作，臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定，如不及時(shí)治療，病情發(fā)展迅速，極易發(fā)生急性心肌梗死。其病理生理變化為冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂伴血栓形成所致心肌缺血，導(dǎo)致心肌能量代謝紊亂，故調(diào)節(jié)心肌能量代謝紊亂是治療冠心病的一個(gè)新方向。左卡尼汀即左旋肉堿，它的主要功能是促進(jìn)脂肪酸代謝，心肌缺血時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)的肉毒堿釋放入血，并從體內(nèi)丟失，心肌細(xì)胞肉毒堿會(huì)含量下降，故補(bǔ)充肉毒堿會(huì)增加脂肪酸代謝，產(chǎn)生更多的能量，恢復(fù)心肌細(xì)胞功能，減輕心肌細(xì)胞損傷，恢復(fù)心肌細(xì)胞功能，為細(xì)胞抗心絞痛藥物。瓜蔞薤白半夏湯是活血化瘀、通脈止痛的經(jīng)典方。本研究旨在觀察瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合左卡尼汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效觀察。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇選擇2011年9月—2012 年9月在本院住院的 UAP 患者 60 例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組25例，男16例，女9例，平均年齡(65.40± 7.35)歲；治療組26例，男18例，女8例，平均年齡(66.10± 8.26)歲51例VA患者采用隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。2組患者的性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合 2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制訂的關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和1987年全國中醫(yī)急癥協(xié)作研討會(huì)修訂的“胸痹心痛(冠心病)診療規(guī)范[2]”中的胸痹病心血瘀阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)。且均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度心肺功能不全者；重度神經(jīng)官能癥者；嚴(yán)重心律失常者；嚴(yán)重肝腎疾病及造血系統(tǒng)疾病者；對(duì)藥物不能耐受者。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后療效比較 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組的臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組心電圖療效比較 見表2。

表2 2組心電圖療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組治療前后心絞痛情況比較 見表3。

表3 2組治療前后心絞痛情況比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征，進(jìn)展快，預(yù)后差。目前認(rèn)為VA的發(fā)痛機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成，冠狀動(dòng)脈血管收縮[5]。據(jù)報(bào)道15%～35%的患者可能發(fā)展為急性心肌梗死或猝死[6]，

左卡尼汀又稱左旋肉堿，是3-羚基-4-三甲基錢丁酸的左旋異構(gòu)體，促進(jìn)紅細(xì)胞向組織釋放充足的氧，改善心肌細(xì)胞的能量代謝[7]。不穩(wěn)定心絞痛患者心肌缺血時(shí)，心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能受損，線粒體內(nèi)左卡尼汀釋放入血，游離脂肪酸等有害物質(zhì)在心肌細(xì)胞內(nèi)堆積，β氧化受阻，致使心肌細(xì)胞內(nèi)ATP 和磷酸肌酸生成減少，能量代謝發(fā)生障礙[8-10]。杜暉[11]、莫凡睿[12]研究表明左卡尼汀治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，能有效改善患者的臨床癥狀，臨床療效確切。

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)心痛、胸痹范疇，其病機(jī)為心血瘀阻。仲景在《金匱要略》中將其病機(jī)概括為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛。不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作時(shí)，心肌缺血引起心肌細(xì)胞供氧明顯下降，經(jīng)有氧機(jī)制合成三磷酸腺苷(ATP)水平下降，功能受損，使細(xì)胞內(nèi)能量代謝受到嚴(yán)重影響，抗缺血治療可顯著改善冠心病患者心絞痛癥狀及心電圖表現(xiàn)[13]。劉杰等[14]研究表明抗缺血輔助治療冠心病心絞痛效果明顯。瓜蔞薤白半夏湯源于《金匱要略》，《金匱要略》：“胸痹不得臥……瓜蔞薤白半夏湯主之”。Meta 分析結(jié)果表明瓜蔞薤白半夏湯干預(yù)的治療組在心絞痛療效、心電圖療效、中醫(yī)證侯療效方面均優(yōu)于對(duì)照組；安全性評(píng)價(jià)方面顯示該處方臨床應(yīng)用時(shí)未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)[15]。

本研究表明，瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合左卡尼汀改善了不穩(wěn)定型心絞痛患者的癥狀和心電圖表現(xiàn)，使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少及心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短。

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畢德飛(1975.2)，男，漢族，云南省通海縣人，副主任醫(yī)師，主要從事心腦血管疾病的臨床研究與診治。E-mall：bdf5252@163.com。

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