褚彥青　李淑軍　焦峰麗　郝海霞　陳偉健　李海峰

乳腺癌患者文化水平對術(shù)后患側(cè)肢體功能恢復的研究

褚彥青李淑軍焦峰麗郝海霞陳偉健李海峰

【摘要】目的探討乳腺癌患者的文化水平對術(shù)后患側(cè)肢體功能恢復的影響。方法收集2012年1月至2012 年6月，女性行改良根治術(shù)的乳腺癌患者共計54例，對他們進行隨訪，其中較高學歷女性(高中畢業(yè)及其以上學歷) 25例，低學歷女性29例，比較2組1年之后的患側(cè)肢體的運動情況。結(jié)果具有較高學歷的女性乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)肢體功能恢復明顯優(yōu)于低學歷患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論文化水平對患者術(shù)后患側(cè)肢體功能恢復具有一定影響。

【關(guān)鍵詞】功能，肢體;乳腺癌;文化;恢復

作者單位: 050011石家莊市，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院手術(shù)室(褚彥青、李淑軍、焦峰麗、郝海霞、陳偉健)，配液中心(李海峰)

乳腺癌在我國女性惡性腫瘤中的發(fā)病率占第一位［1］，以手術(shù)為主的綜合治療是主要的治療方法，并且成為實體腫瘤治療的典范，隨著帶瘤生存患者的增加，患者術(shù)后功能的康復，及由此帶來的對生存質(zhì)量的影響越來越受到關(guān)注?；颊叩奈幕皆诨颊咝g(shù)后康復中也起一定作用，在此，我們研究了患者文化水平對乳腺癌患者上肢功能恢復的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2012年6月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院乳腺中心住院的行乳腺改良根治術(shù)的患者54例，其中高中畢業(yè)及以上患者25例(試驗組)，初中畢業(yè)及以下患者29例(對照組)，除文化水平外，2組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)前未接受過新輔助化療，術(shù)后無需接受放療，否則出組。乳腺癌術(shù)后一般護理常規(guī)，并依據(jù)計劃進行患肢功能練習，出院繼續(xù)宣教，采用電話回訪指導或家訪，保證患者各階段的功能練習計劃能夠完成。方法如下［2，3］:

1.2.1第一階段:病床或病室中行患側(cè)上肢功能訓

練。術(shù)后1天:進行手指、腕關(guān)節(jié)鍛煉，可作伸指，握拳及屈伸腕關(guān)節(jié)等活動。術(shù)后2～3 d:行上肢肌肉等長收縮;以健側(cè)上肢或護理人員協(xié)助患側(cè)上肢進行屈伸肘關(guān)節(jié)等練習，并逐漸進行肩關(guān)節(jié)的前屈，后伸鍛煉［3］，但肩關(guān)節(jié)前屈范圍應(yīng)小于30°，后伸應(yīng)小于15°)。

1.2.2第二階段:下床后患側(cè)上肢功能鍛煉。主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，防止腋窩周圍組織瘢痕攣縮和肌肉萎縮而影響上肢功能。術(shù)后4～7d:患者可取坐位，指導患者以患側(cè)上肢進行刷牙、洗臉及進食等活動，并以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵。

1.2.3第三階段:器械鍛煉。借助器械慣性改善患側(cè)上肢功能。術(shù)后7～14 d:術(shù)后7 d，作肩關(guān)節(jié)鍛煉:行前后擺臂活動;術(shù)后10 d逐步上抬患側(cè)上肢，行患側(cè)手臂越過頭頂觸摸對側(cè)耳，并將雙側(cè)手置于頸后，可由低頭位緩慢過渡到抬頭挺胸位，并進行手指爬墻訓練。術(shù)后14～21 d，應(yīng)用肘關(guān)節(jié)屈伸器、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、彈簧拉力器及劃船器進行功能鍛煉。術(shù)后21～28 d，應(yīng)用肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、劃船器、負重拉力器，并逐漸增加訓練強度。以上練習應(yīng)為1～3次/d，30 min/次，注意循序漸進，訓練強度適宜，避免強度過大，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體力及耐受程度而異。對存在特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩進行功能鍛煉的時間，但不可終止鍛煉。

1.3評價方法所有患者于術(shù)后1年使用專用量角器測量患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動范圍。并應(yīng)用Neer法評價肩關(guān)節(jié)功能。

1.4統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以珋±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組患者上肢功能比較術(shù)后1年，試驗組患側(cè)肢體的上舉、外展及旋轉(zhuǎn)活動度較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組術(shù)后患側(cè)上肢功能比較　±s

表1　2組術(shù)后患側(cè)上肢功能比較　±s

組別　上舉差距　外展差距　旋轉(zhuǎn)差距對照組(n=29)4.53±1.32　6.23±1.63　8.77±4.66試驗組(n=25)　11.23±3.43　14.12±6.23　16.83±5.53 t值　－5.880?。?.522?。?.389 P值?。?.05?。?.05?。?.05

2.22組患者neer評分比較試驗組Neer評分明顯高于對照組，試驗組肩關(guān)節(jié)功能明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患者neer評分比較　分±s

組別　Neer 評分對照組(n=29)76.3±5.7試驗組(n=25)　91.8±8.1 P值　＜0.05

3　討論

乳腺癌的發(fā)病率越來越高，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤第一位，中青年患者比例越來越高，但是其治療效果尚好，并成為實體腫瘤綜合治療的典范。在乳腺癌的治療中，改良根治術(shù)的地位重新獲得重視，我國乳腺癌患者多需要接受以改良根治術(shù)為主的綜合治療，在較長的術(shù)后生存期中，關(guān)于術(shù)后生存質(zhì)量的問題越來越受到關(guān)注。

乳腺癌患者因為手術(shù)對于胸壁、腋窩等部位皮膚、神經(jīng)及血管的影響，致使手術(shù)部位皮膚與胸壁、腋窩發(fā)生粘連從而影響肩和上肢的活動，繼而容易繼發(fā)患側(cè)肩和上肢的廢用性功能減退，并且術(shù)后的上肢水腫也會影響上肢的活動，這些都嚴重影響患者的生活質(zhì)量［4］。

為了改善患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的功能，康復鍛煉被應(yīng)用在這類患者術(shù)后康復中，并已經(jīng)被很多研究證實可以有效的改善患者肩和上肢的活動程度、靈活性和力量，提高患者的生活質(zhì)量［5］。康復鍛煉是一個較長期的，需要多方面協(xié)同鍛煉的過程，患者要對功能康復有信心，能很好的掌握康復鍛煉的要點，并在術(shù)后持之以恒的堅持鍛煉［6］。

目前的觀點認為腫瘤患者的文化程度對于患者的生活質(zhì)量有很大影響［7］，文化程度越高的患者生活質(zhì)量越高，這一方面是因為文化程度高的患者一般經(jīng)濟能力和社會支持更好，另一方面文化程度越高，患者對于疾病的認知越清楚，心理更積極，對治療的依從性、配合程度越好。在乳腺癌患者的術(shù)后康復鍛煉中，我們也發(fā)現(xiàn)了類似的情況。

具有較高文化程度的患者對乳腺癌能有更清晰和正確的認識，對于術(shù)后的功能障礙有心理上的準備，并有比較強的改善功能障礙、恢復正常生活的要求。隨著時間的延長，具有更高文化程度的患者，心態(tài)更積極健康，能夠更好的面對腫瘤這一比較嚴重的健康問題，能夠更積極樂觀的進行術(shù)后康復鍛煉和重新融入社會。在術(shù)后的康復鍛煉過程中，這類患者可以更好的理解康復鍛煉的要點，更快的掌握鍛煉的方法，從而更有效的進行康復鍛煉。另外，這類患者得到的社會支持更多，更能得到家人，朋友的鼓勵和關(guān)懷，讓患者有精力來完成術(shù)后的康復鍛煉。

我們無從控制患者的學歷與文化水平，但是我們的研究提示:我們可能需要更加詳細的對患者解釋病情和后續(xù)的康復措施，讓患者能充分的理解治療的目的及意義，從而更加積極正確的進行術(shù)后患側(cè)肢體的康復鍛煉。以便讓患者能從治療中獲得最大的益處，得到更好的康復。

參考文獻

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5胡雁，顧沛，張曉菊.乳腺癌術(shù)后患者功能康復訓練效果的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學雜志，2009，90: 41-54.

6肖軼容，徐燕舞.心理護理對乳腺癌術(shù)后患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49: 134-135.

7任利華，高凌，李秀敏.文化程度對癌癥患者生存質(zhì)量影響的多因素分析.護理實踐與研究，2011，8: 122-124.

(收稿日期:2014－09－24)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.051

【文章編號】1002－7386(2015) 08－1253－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 473.73