房紅

(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)院 河南 洛陽 471003)

下呼吸道感染是醫(yī)院感染的主要感染部位，又以神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生下呼吸道感染最多，且早起癥狀不典型，基礎(chǔ)疾病易被原發(fā)病掩蓋，致使確診時間較長，導(dǎo)致并發(fā)癥增多、住院時間延長和病死率升高。通過分析該院神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生下呼吸道感染的危險因素，找出對策，為預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生提供依據(jù)。

1.資料與方法

研究對象為該醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月－12月全年使用抗菌藥物的住院患者，2013年1 －12月該院神經(jīng)內(nèi)科使用抗菌藥物的住院患者983 人，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染140例次，其中下呼吸道感染79例次，占比56.4%。

采用目標性監(jiān)測的方法，以患者應(yīng)用抗菌藥物為鍥入點(凡使用抗菌藥物的患者均為調(diào)查對象)，由醫(yī)院感染管理科專職人員負責(zé)組織和實施調(diào)查。實施調(diào)查期間，調(diào)查人員每天調(diào)取神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用抗菌藥物的患者名單，查閱患者病歷，詢問醫(yī)護人員，床旁診查患者各種侵入性置管并填表登記，凡發(fā)生醫(yī)院感染的病例，均填寫醫(yī)院感染病例報表。診斷標準參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。

2.結(jié)果

1、高齡，年齡≥60 歲的感染患者72例，占比91%，住院時間均大于14 天。

2、基礎(chǔ)疾病多，79例下呼吸道感染患者，除原發(fā)腦梗死、腦出血(3例)外，均同時伴有其他疾病，平均伴有基礎(chǔ)病3 －5 種，腦梗死伴有高血壓44例、冠心病28例、高脂血癥25例、糖尿病18例、意識障礙12例、惡性腫瘤10例、低蛋白血癥9例。

3、侵入性操作，79例感染患者中，50例均有不同種類的侵入性操作，其中吸氧24例，泌尿道插管18例，鼻飼20例，中心靜脈置管9例，氣管插管3例。

4、季節(jié)與住院患者密度，冬春季氣候寒冷，住院患者密度大，感染率高;夏秋季住院患者相對減少，感染率相對較低。

5、免疫抑制劑(潑尼松或糖皮質(zhì)激素)、抑酸劑的應(yīng)用，79例感染患者中，19例應(yīng)用了免疫抑制劑，23例應(yīng)用了抑酸劑。

6、病原學(xué)檢測，79例感染患者，56例做了病原學(xué)檢測，病原學(xué)送檢率71%，共檢出陽性菌24 株，以念珠菌和肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌為主，其構(gòu)成比見表1。

表1 79例下呼吸道感染病原菌檢測結(jié)果

3.討論

患者高齡，年齡≥60 歲，占比90%，機體功能衰退，對外界不良因素的抵抗力降低，易發(fā)生感染。另外，住院時間與醫(yī)院感染呈正相關(guān)關(guān)系〔1〕，住院時間越長，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險就越大。2、心腦血管病人多為長期臥床或意識障礙及麻痹患者，咳嗽反射減弱，不能有效地將下呼吸道分泌物排出，造成下呼吸道阻塞，引起肺部感染。另外，心腦血管、糖尿病、惡性腫瘤患者，病情危重，大多攝入流質(zhì)飲食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，自身免疫力下降，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險。3、氣管插管，鼻飼營養(yǎng)的侵入性手段，使口腔和呼吸道分泌物增加，食管相對關(guān)閉不全，胃內(nèi)容物返流至口咽部經(jīng)氣管而誤入肺;胃管的留置更進一步減弱了咽反射，增加返流機會，導(dǎo)致肺部感染。4、冬春季氣候寒冷，住院患者多，陪探人員多，無法做到定時開窗通風(fēng)，病房空氣質(zhì)量下降，肺部感染的機會增加。5、抑酸劑、免疫抑制劑的應(yīng)用，使胃酸堿化，殺菌能力減弱，胃內(nèi)細菌定植能力增強，通過胃蠕動增加口咽部細菌定植，進入下呼吸道引起感染。6、病原學(xué)診斷率雖為71%，但由于留取標本方法不正確，導(dǎo)致陽性率很低，不能根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，經(jīng)驗性用藥治療效果不理想，使住院時間延長，病人住院費用增加。

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院感染的高危人群，影響醫(yī)院感染的因素較多，因其獨特性，應(yīng)針對其危險因素加強防護。除執(zhí)行常規(guī)消毒隔離制度、無菌操作規(guī)程、嚴格手衛(wèi)生外，還應(yīng)注意采取以下措施;1、加強營養(yǎng)支持，增加機體的抵抗力。2、加強呼吸道管理，如做好口腔護理，注意翻身叩背，吸痰動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。3、合理使用糖皮質(zhì)激素和抑酸劑。6、加強病室的管理和消毒，減少陪探人員，防止交叉感染;醫(yī)護人員做好個人防護，防止病毒傳播。7、積極治療原發(fā)病，正確采集標本，提高培養(yǎng)陽性率，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物治療，盡量縮短住院時間，對于老年病人預(yù)防性的應(yīng)用抗真菌藥物，減少真菌發(fā)病率〔2〕。

總之，神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染發(fā)病率高，臨床特點不典型，應(yīng)對神經(jīng)內(nèi)科患者的非特異性臨床

表現(xiàn)給于重視，明確下呼吸道感染致病原因后，有針對性的護理和治療，重視全身綜合治療措施，保證足量的營養(yǎng)攝入，及時處理并發(fā)癥，縮短住院時間，減少感染的發(fā)生。

［1］ 朱士俊 現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)〔M〕北京:人民軍醫(yī)出版社.1998.

［2］ 李景蘇，蔡長春.78例應(yīng)用抗菌藥物繼發(fā)真菌感染的臨床分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002.12(12):888 －889