代兆華

(河北省邢臺市清河縣中心醫(yī)院心胸外科 河北 邢臺 054800)

自發(fā)性氣胸所講的是由于肺部疾病組織以及臟層胸膜受到損壞等因素，或者靠近肺體表的微小氣腫泡破裂等情況，此病由男性較為多見，在發(fā)病的過程當(dāng)中患者均有不同程度的呼吸困難、胸痛等癥狀［1］。因此，本次對胸腔鏡下腔內(nèi)切割縫合器與縫扎術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床對照進(jìn)行觀察，選取于2011年7月～2014年7月在我院就診的自發(fā)性氣胸患者80例，作為本次研究對象，其具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年7月～2014年7月在我院就診的自發(fā)性氣胸患者80例，作為本次研究對象，其中男性患者55例，女性患者25例，年齡28 ～82歲，平均45.23 歲，所有患者均有不同程度的一側(cè)胸痛、氣急、憋氣、出冷汗、呼吸困難等。所有患者均經(jīng)過X 線胸部檢查以及病理檢查，均診斷為自發(fā)性氣胸。將所有患者按照隨機(jī)抽選的方式分為實(shí)驗(yàn)組合對照組各40例，兩組患者年齡、性別等一般資料均無顯著差異，p ＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組給予胸腔鏡下腔內(nèi)切割縫合術(shù)治療，對照組給予縫扎術(shù)治療。

患者麻醉后，取健側(cè)臥位，患側(cè)向上，常理擇第六肋或者第七肋間腋中線的位置，長度大約為1.5 厘米。操作孔切口一般在腋前線的第四根肋間，其長度大約為2.3 厘米。手術(shù)過程當(dāng)中單肺通氣，暴露術(shù)野，對照組采用縫扎手術(shù)進(jìn)行治療，因此一般兩孔法就能夠完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組有時(shí)需按照肺大皰的位置，需要另外選取后壁作大約2 里面左右輔助操作切口來完成腔鏡下器械操作。對照組所采用的器械為泰科，手術(shù)中按照患者肺大皰的形態(tài)、大小、數(shù)量等，選取釘倉數(shù)量。對照組在腔鏡下發(fā)現(xiàn)大皰之后，小的肺大皰一般選取7 號絲線進(jìn)行結(jié)扎或者可加4 號絲線盡興縫合加強(qiáng)，手術(shù)過程均采用簡單推結(jié)器進(jìn)行打結(jié)。兩組患者均采用胸膜摩擦固定術(shù)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的住院時(shí)間和癥狀改善情況;對比兩組患者治療后不良反應(yīng)情況對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x±s)表示，組間比采取t 檢驗(yàn);百分比表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比采用卡方檢驗(yàn)x2，對比以P ＜0.05 為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組治療后住院時(shí)間和癥狀改善情況

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、癥狀改善時(shí)間和對照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后改善情況對比(x±s)

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組治療后不良情況比較

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，但無顯著差異，詳情見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況對比［(n，)%］

3.討論

自發(fā)性氣胸一般多見于男性，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表示其疾病男性是女性的6 倍，自發(fā)性疾病屬于肺急癥，是臨床上的常見癥狀，在發(fā)病的時(shí)候患者常伴有呼吸困難，患側(cè)刀割般胸痛，部分患者存在心悸、出冷汗、四肢發(fā)涼等癥狀，嚴(yán)重者可能發(fā)生休克，對患者的健康和生活都帶來極大的影響。由于臨床上大多數(shù)自發(fā)性氣胸均是肺大皰而引發(fā)，自發(fā)性氣胸在經(jīng)過胸腔閉式引流處理之后，其病癥能夠得到很大程度的控制，但是卻愈合時(shí)間長，痊愈后容易復(fù)發(fā)［2］。

目前隨著社會的不斷進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，胸腔鏡已經(jīng)是治療自發(fā)性氣胸的首選方法，而在臨床上用得最多的為直線切割縫合器切除大皰以及縫扎術(shù)處理大皰［3］。本次對照組采用常實(shí)驗(yàn)組給予胸腔鏡下腔內(nèi)切割縫合術(shù)治療，對照組給予胸腔鏡下縫扎術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、癥狀改善時(shí)間和對照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，但無顯著差異。發(fā)現(xiàn)胸腔鏡下無論采用胸腔鏡下腔內(nèi)切割縫合術(shù)治療還是胸腔鏡下縫扎術(shù)治療，都具有操作簡單、對患者創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，并且兩種發(fā)均只需要短暫住院觀察等優(yōu)勢，從而得到許多醫(yī)院的廣泛應(yīng)用。而本次經(jīng)過研究再次證明了發(fā)現(xiàn)兩種方法均安全有效，因此我們可以可知，臨床上治療自發(fā)性氣胸采用只要正確采用胸腔鏡，就能夠減少對患者的創(chuàng)傷，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，有效縮短患者住院時(shí)間，因此對于治療自發(fā)性氣胸兩種方法均安全有效，但是縫扎法比較適合單發(fā)肺大皰患者，而機(jī)械適合用于成簇或者基底部較寬的大皰。

［1］ 蔣慧仙.自發(fā)性氣胸行胸腔鏡下肺大泡縫扎術(shù)后不同臥位的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，8(11):920 －921.

［2］ 周波，聶軍，楊衛(wèi)東等.胸腔鏡腔內(nèi)切割縫合器與腔鏡下縫扎術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果比較［J］.中華肺部疾病雜志(電子版)，2012，05(1):60 －61.

［3］ 施舜繽，楊如松，俞力超等.胸腔鏡下縫扎法治療自發(fā)性氣胸［J］.中國綜合臨床，2012，25(1):106 －108.