張玉琴

(運(yùn)城市急救中心 運(yùn)城市第一醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000)

心臟動(dòng)脈介入術(shù)又稱冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，其以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，成為目前治療冠狀動(dòng)脈病變的重要方法和手段。該技術(shù)作為一種新型的治療手段，許多患者和家屬不能完全認(rèn)可，在治療前易存在多種負(fù)性心理，嚴(yán)重影響治療效果，因此術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理尤為重要，本文就心理護(hù)理在心臟動(dòng)脈介入術(shù)治療中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月在我院行動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者60例，所有患者均有語(yǔ)言交流能力，無(wú)精神疾病，無(wú)精神病家族史，無(wú)認(rèn)知功能障礙，且均為首次、擇期手術(shù)患者，同時(shí)排除拒絕參與本次研究、伴有精神病變以及術(shù)中使用鎮(zhèn)靜藥物等患者。將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例，干預(yù)組男性18例，女性12例，年齡40 ～76 歲，平均年齡(59.6 ±4.1)歲，其中冠心病12例，心絞痛11例，非ST 段抬高性心肌梗死7例;對(duì)照組男性20例，女性10例，年齡42 ～77 歲，平均年齡(58.2 ±3.9)歲，其中冠心病10例，心絞痛12例，非ST 段抬高性心肌梗死8例。兩組患者在上述基線資料(性別、年齡和疾病類型等)方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，兩組可比。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括充分術(shù)前準(zhǔn)備，向患者介紹手術(shù)目的、方法，術(shù)前備皮、禁食、遵醫(yī)囑給予抗凝藥物以及訓(xùn)練患者床上排便等，術(shù)后加強(qiáng)體位護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理以及并發(fā)癥防治等。對(duì)照組僅行上述常規(guī)護(hù)理;干預(yù)組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，具體方法:

1.2.1 了解患者心理需求患者入院后，從熟悉的環(huán)境進(jìn)入陌生的醫(yī)院，不僅生活環(huán)境改善，而且角色也發(fā)生率變化，有家庭社會(huì)的多種角色變?yōu)榛颊?，因此多?shù)患者均存在不同程度的不適應(yīng)癥狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為緊張、焦慮、孤獨(dú)甚至恐懼等［1］，加之患者對(duì)自身疾病的擔(dān)心，以及對(duì)手術(shù)治療的不確定性，更進(jìn)一步加重了患者的不良心理，也從而產(chǎn)生一系列的心理需求，如緊張、焦慮的患者希望得到別人的關(guān)心，并希望得到與疾病和治療相關(guān)的知識(shí)，伴有孤獨(dú)心理的患者會(huì)感到茫然，無(wú)所適從，希望得到親人的配合等，針對(duì)患者的心理需求，護(hù)理人員應(yīng)給予相應(yīng)的心理護(hù)理［2］。

1.2.2 認(rèn)知療法與患者加強(qiáng)接觸，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解患者心理活動(dòng)以及不良心理產(chǎn)生的原因，如部分患者對(duì)心臟動(dòng)脈介入治療認(rèn)識(shí)不全面或存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的情況，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，加強(qiáng)患者對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療認(rèn)識(shí)，向患者介紹該治療方法的必要性、安全性以及治療的具體過(guò)程、注意事項(xiàng)和優(yōu)勢(shì)等，以加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，解除疑慮和恐懼，從而提高治療依從性，并可安排已行介入手術(shù)成功患者參與交流，增加患者治療的信心，減少后顧之憂［3］。

1.2.3 心理支持 針對(duì)患者心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理支持，如充分發(fā)揮患者家屬的作用，使患者感受到溫暖，并給予患者以鼓勵(lì)，減少思想負(fù)擔(dān);給予患者一定保證和承若，讓患者知道醫(yī)務(wù)人員會(huì)和其一起度過(guò)手術(shù)難關(guān)，降低患者不必要的顧慮;為患者創(chuàng)造一個(gè)良好病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)干凈、整潔，光照適宜，也可一定程度上降低患者焦慮情緒［4］;告知患者手術(shù)成功也離不開(kāi)患者的配合，不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響手效果，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)前控制情緒的重要性，以使患者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)［5］。

1.3 觀察指標(biāo)①應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者護(hù)理前(入院時(shí))和護(hù)理后(出院時(shí))的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分，分值均為0 ～100 分，50 分為臨界值，得分越高說(shuō)明焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重;②應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表于出院時(shí)對(duì)患者兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表采用共包括非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個(gè)選項(xiàng)，并前兩項(xiàng)計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用系統(tǒng)軟件SPSS17.0 分析資料，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用、［n(%)］表示，相關(guān)性分別應(yīng)用t 和X2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異又統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 焦慮和抑郁評(píng)分比較 對(duì)兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的SAS 和SDS評(píng)分比較，兩組護(hù)理前無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，護(hù)理后干預(yù)組明顯下降(P＜0.05)，而對(duì)照組無(wú)明顯變化(P ＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS 和SDS 評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS 和SDS 評(píng)分比較(分，±s)

注:經(jīng)t 檢驗(yàn)，與同組護(hù)理前比較，* P ＜0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P ＜0.05

組別 護(hù)理前SAS護(hù)理后 護(hù)理前SDS護(hù)理后干預(yù)組54.9 ±7.539.2 ±6.5* #52.3 ±5.638.2 ±4.8* #對(duì)照組53.8 ±7.646.2 ±7.552.2 ±5.548.9 ±4.6

2.2 護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度為93.3%，明顯大于對(duì)照組(P ＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n)

3.討論

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前治療心血管疾病的重要手段之一，技術(shù)已臻于成熟，其效果也被廣泛認(rèn)可，但手術(shù)作為一應(yīng)激源，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者造成一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，心理應(yīng)激反應(yīng)最典型表現(xiàn)為焦慮反應(yīng)，從而導(dǎo)致一系列的生理應(yīng)激反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為心率加快、血壓升高，呼吸急促等，極其不利于手術(shù)的順利開(kāi)展，因此術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，降低心理應(yīng)激反應(yīng)尤為重要。在本研究中，對(duì)干預(yù)組患者加強(qiáng)心臟動(dòng)脈介入術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者在護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分明顯下降，而僅行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)明顯變化，一直處于較高狀態(tài)，同時(shí)干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度達(dá)93.3%，明顯大于對(duì)照組(P ＜0.05)，其中患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)因涉及其復(fù)雜的心理、社會(huì)和文化背景，因此是評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的客觀指標(biāo)［6］。

綜上所述，對(duì)行心臟動(dòng)脈介入術(shù)患者術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度具有重要作用，而這對(duì)保證手術(shù)安全、提高手術(shù)療效也具有重要以，值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］ 楊春艷.放松按摩對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前患者應(yīng)激反應(yīng)影響的實(shí)踐研究［D］.山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

［2］ 王瑩燕.舒適護(hù)理在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(22):66 －67.

［3］ 劉艷新.心理護(hù)理在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20(1):104 －105.

［4］ 金美蘭.心臟動(dòng)脈介入術(shù)前的心理護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(32):5075.

［5］ 孫偉.心理護(hù)理干預(yù)在肝癌介入術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(9):100 －101.

［6］ 孫惠新.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床工作中的應(yīng)用體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2013，14(6):247 －248.