王慧玲 南桂英 張 冉 朱 倩 田 賓 雷 歐

王慧玲:女，本科，教授，護(hù)理系主任

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組人員，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，對一類特殊的患者采用的住院護(hù)理模式［1］。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，有利于提高護(hù)士的工作效率，使臨床帶教標(biāo)準(zhǔn)化、個體化，提高教學(xué)質(zhì)量［2］。我國衛(wèi)生部已于2009 年啟動臨床路徑管理試點(diǎn)工作，2012 年衛(wèi)生部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對臨床路徑管理試點(diǎn)進(jìn)行了評估，認(rèn)為各試點(diǎn)醫(yī)院通過臨床路徑改革，保障了醫(yī)療安全，提高了醫(yī)療服務(wù)效率，控制了不合理醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者滿意度。我校為適應(yīng)醫(yī)學(xué)新形勢下的護(hù)理模式的變化，同時培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會健康需求的護(hù)理高級應(yīng)用型人才，已在內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、兒科護(hù)理及崗位能力綜合訓(xùn)練等課程中開展CNP 教學(xué)，效果滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)抽取我校2010 級高中起點(diǎn)三年制?？苾蓚€班，一個班作為教改班開展CNP 教學(xué)改革，另一班作為對照班接受一般常規(guī)教學(xué)。教改班62 名，年齡(19.25±1.91)歲;對照班60 名，年齡(19.73±1.27)歲。教改班和對照班的學(xué)生入學(xué)成績、在?；A(chǔ)課(如解剖學(xué)、生理學(xué)等課程)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，每一課程均為同一任課教師承擔(dān)兩班教學(xué)任務(wù)。

1.2 方法

1.2.1 對照班 采取傳統(tǒng)授課方法，課前教師根據(jù)授課內(nèi)容采編醫(yī)院的病例，選用的案例能被學(xué)生接受并能引起學(xué)生的思考。比如在消化性潰瘍急性大出血患者的護(hù)理時，教師首先展示病例提出問題，引導(dǎo)學(xué)生展開討論，進(jìn)行知識鏈接，完成病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)的學(xué)習(xí)，在對病情了解之后，然后完成護(hù)理內(nèi)容的講授。

1.2.2 教改班 在內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、兒科護(hù)理、護(hù)理技能綜合訓(xùn)練等課程中開展CNP 模式教學(xué)。教學(xué)過程中教師按CNP 設(shè)置情景，從患者入院開始一直到出院，將每天的治療、護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑等情況均展現(xiàn)出來，給學(xué)生一個完整的“患者住院情景”。結(jié)合病例進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，具體如下:(1)入院當(dāng)日。采取必要的搶救措施或入院護(hù)理，立即通知主管醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理和生活護(hù)理;患者病情緩解后簡要介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等。(2)入院后第1 天。患者采取適當(dāng)體位，注意保暖;觀察并記錄患者生命體征、意識，排泄物(嘔吐物)的性質(zhì)和量，24 h 出入量。向患者解釋疾病相關(guān)知識，消除焦慮情緒，做好生活護(hù)理，向患者及家屬介紹科室情況、作息時間、探視制度和陪護(hù)制度。以后每日護(hù)理內(nèi)容依據(jù)CNP，同時針對患者具體病情進(jìn)行指導(dǎo)，直至患者出院。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 理論考試 課程結(jié)束后理論考試按照護(hù)士資格考試題型出題，滿分100 分。

1.3.2 發(fā)放問卷 (1)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑教學(xué)后發(fā)放問卷，調(diào)查學(xué)生對該教學(xué)方法的主觀反應(yīng)，發(fā)放調(diào)查問卷62 份，有效62 份，回收率100%。(2)調(diào)查滄州市人民醫(yī)院、滄州市中心醫(yī)院、滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院三所醫(yī)院中實(shí)習(xí)生的帶教老師50 名(帶教老師同時帶教教改班學(xué)生和對照班的學(xué)生)，調(diào)查帶教老師對護(hù)生的滿意度，針對教改班和對照班護(hù)生問卷各50 份，共回收有效問卷96 份。(3)調(diào)查在滄州市人民醫(yī)院、滄州市中心醫(yī)院、滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院三所醫(yī)院中接受護(hù)理服務(wù)的患者120 例，調(diào)查患者對護(hù)生的滿意度。其中教改班和對照班護(hù)生問卷各120 份，共回收問卷225 份，其中有效問卷220 份，回收率93.75%，有效率97.78%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩班課末考核成績比較采用t'檢驗(yàn)，臨床帶教老師對護(hù)生臨床能力的主觀反應(yīng)和患者對護(hù)生的滿意度比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩班學(xué)生課末考核成績比較(表1)

表1 兩班學(xué)生期末考核成績比較(分)

表1 兩班學(xué)生期末考核成績比較(分)

組別 人數(shù) 考核成績教改班62 89.63±2.58對照班 60 76.79±5.51 t'值16.395 P 值 ＜0.05

2.2 教改班學(xué)生對該教學(xué)方法的主觀反應(yīng)(表2)

表2 教改學(xué)生對該教學(xué)方法的主觀反應(yīng)(n=62)

2.3 臨床帶教老師對護(hù)生臨床能力的主觀反應(yīng)(表3)

表3 臨床帶教老師對護(hù)生臨床能力的主觀反應(yīng)(名)

2.4 患者對護(hù)生的滿意度比較(表4)

表4 患者對護(hù)生的滿意度比較(名)

3 討 論

通過研究調(diào)查，教改班學(xué)生能夠更好地掌握理論知識，在臨床實(shí)踐中，臨床能力整體水平較高，提高了患者的滿意度，同時學(xué)生對CNP模式教學(xué)的反應(yīng)良好。CNP是現(xiàn)代管理理念在臨床醫(yī)療以及護(hù)理中的應(yīng)用，體現(xiàn)了質(zhì)量管理、循證醫(yī)學(xué)、以患者為中心、溝通與沖突化解、結(jié)果測量等現(xiàn)代管理理論，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，降低了醫(yī)療成本，患者也得到了人性化服務(wù)［3］。臨床中CNP 的應(yīng)用，使患者從入院到出院都能得到最適當(dāng)和最佳流程的服務(wù)［4］。CNP 模式在學(xué)校內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)護(hù)理、兒科護(hù)理及《崗位能力綜合訓(xùn)練》課程推廣和應(yīng)用后，護(hù)理的教學(xué)流程得到了整體規(guī)范，結(jié)合臨床病例，使教學(xué)目標(biāo)、方法和時間管理具體化，使教學(xué)組織貼近臨床，有利于護(hù)生實(shí)現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)與臨床崗位的對接，為學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的提高提供了更全面的指導(dǎo)。CNP 模式的開展，有利于教師在有限的上課時間里，通過生動的臨床病例，重難點(diǎn)突出地闡述各個知識點(diǎn)，使學(xué)生學(xué)習(xí)更加輕松，課堂效率普遍得到提高。教學(xué)中要求學(xué)生參加案例討論，培養(yǎng)了學(xué)生了解護(hù)理工作的主動性，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，拓寬了學(xué)生對疾病特點(diǎn)的全面認(rèn)識，學(xué)生體會以人性化的服務(wù)方式從事護(hù)理職業(yè)。同時在對CNP 模式教學(xué)的嘗試中，各教研室教師通過研讀相關(guān)著作、文獻(xiàn)等，借鑒、汲取了國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并且經(jīng)過教學(xué)小組的不斷研究、探討，增強(qiáng)了教師間的溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法重視病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、護(hù)理內(nèi)容各個板塊的獨(dú)立授課，學(xué)生學(xué)習(xí)的疾病內(nèi)容較零散，不能有效結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏興趣，忽略了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。學(xué)生上課時被動地接受理論知識，對患者入院后的護(hù)理缺少以時間為視角的發(fā)展性的思考，未來進(jìn)行臨床實(shí)踐時工作缺乏預(yù)見性、計(jì)劃性，不能有效達(dá)到護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)以及臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)目標(biāo)。

總之，采用CNP 模式教學(xué)能使學(xué)生更加清晰地理清學(xué)習(xí)思路，有針對性地彌補(bǔ)學(xué)生知識的不足，使學(xué)生盡快掌握護(hù)理要點(diǎn)并參與護(hù)理，在從事護(hù)理工作中全面、準(zhǔn)確、及時地依據(jù)患者的病情變化制定細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，并且不斷提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床能力，有效縮短學(xué)校教育與臨床實(shí)踐之間的差距。所以，將臨床路徑的理念引入護(hù)理教學(xué)之中，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理專業(yè)教學(xué)的效果，幫助學(xué)生樹立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)觀念，并且為其他護(hù)理職業(yè)院校進(jìn)行CNP 模式教學(xué)改革提供借鑒。

［1］ 磨 琨，黃 茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價(jià)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(3):170-172.

［2］ 陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(22):123-125.

［3］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(1):59-61.

［4］ 陳穎梅，陳俊國.淺談臨床護(hù)理路徑［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(11):160-162.