肖佩華 劉永琴

肖佩華:女，本科，副主任護(hù)師

新生兒黃疸是臨床上新生兒期的常見(jiàn)疾病，若血清中未結(jié)合膽紅素過(guò)高，可引起核黃疸造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至威脅新生兒生命。早產(chǎn)兒出生時(shí)各臟器發(fā)育未完善，因肝細(xì)胞攝取、結(jié)合膽紅素能力降低，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄缺陷，易發(fā)生高膽紅素血癥。因此早產(chǎn)兒黃疸的早期干預(yù)及治療越來(lái)越受到關(guān)注。臨床上治療新生兒黃疸最簡(jiǎn)易有效的方法為藍(lán)光照射，由于藍(lán)光會(huì)損傷新生兒眼結(jié)膜，因此在治療過(guò)程中對(duì)眼睛的保護(hù)十分重要。我院設(shè)計(jì)一種早產(chǎn)兒藍(lán)光帽，通過(guò)在帽子的下方設(shè)置同于固定遮光片的布?jí)K，達(dá)到預(yù)期的遮光效果，而且不會(huì)影響帽子的正常使用，起到保暖維持體溫的作用，現(xiàn)介紹如下。

1 早產(chǎn)兒藍(lán)光帽的研制與使用

1.1 早產(chǎn)兒藍(lán)光帽的研制 早產(chǎn)兒藍(lán)光帽為棉質(zhì)材料制作，包括帽子主體，帽子主體的帽沿下方連接第一布?jí)K，在第一布?jí)K的下部邊緣連接有向上翻折后可與其重合的第二布?jí)K，第二布?jí)K向上翻折后與第一布?jí)K之間的間隙中設(shè)置有與第一布?jí)K形狀相同的遮光片，布?jí)K上還設(shè)置有位置相對(duì)應(yīng)的至少一組異性磁鐵。通過(guò)在早產(chǎn)兒用帽子的帽沿下連接兩塊可翻折的布?jí)K，在布?jí)K之間放置遮光片，利用兩組異性磁鐵固定，保證了遮光片不會(huì)脫落，當(dāng)無(wú)需設(shè)置使用遮光片時(shí)，將其取出，將布?jí)K向上翻折，通過(guò)扣子將其固定，不影響帽子的正常使用，見(jiàn)圖1。

圖1 早產(chǎn)兒藍(lán)光帽的設(shè)計(jì)平面圖

1.2 使用方法 早產(chǎn)兒住院期間每天監(jiān)測(cè)黃疸指數(shù)，當(dāng)早產(chǎn)兒黃疸指數(shù)增高，達(dá)到高膽紅素血癥時(shí)，及時(shí)給予藍(lán)光照射。早產(chǎn)兒光療期間眼睛保護(hù)應(yīng)用早產(chǎn)兒藍(lán)光帽，通過(guò)在早產(chǎn)兒藍(lán)光帽的帽沿下連接兩塊可翻折的布?jí)K，在布?jí)K之間放置遮光片，利用兩組異性磁鐵固定，保證了遮光片不會(huì)脫落，當(dāng)無(wú)需設(shè)置使用遮光片時(shí)，將其取出，將布?jí)K向上翻折，通過(guò)扣子將其固定，不影響帽子的正常使用，也能起到保暖作用。

2 討 論

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡＜37 周出生的新生兒［1］，隨著工作生活節(jié)奏的加快，早產(chǎn)兒的出生率有上升趨勢(shì)。早產(chǎn)兒出生時(shí)各臟器發(fā)育未完善，因肝細(xì)胞攝取，結(jié)合膽紅素能力降低，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄缺陷，易發(fā)生高膽紅素血癥，有報(bào)道高膽紅素血癥在早產(chǎn)兒發(fā)病率約80%［2］。膽紅素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有毒性作用，干擾正常神經(jīng)傳遞，抑制腦細(xì)胞能量代謝水平，損害細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)膜和細(xì)胞內(nèi)酶的活性。早產(chǎn)兒血漿白蛋白合成能力低下，血腦屏障功能差，因此在同等總膽紅素水平時(shí)，游離的未與白蛋白結(jié)合的膽紅素濃度增加，更易通過(guò)血腦屏障，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)危害程度增加，因此早產(chǎn)兒黃疸早期干預(yù)，予藍(lán)光照射降低膽紅素水平尤為重要。

目前臨床現(xiàn)有的方法采用一次性眼罩予保護(hù)眼睛，光療期間眼罩與皮膚的摩擦極易損傷頭皮，新生兒表皮屏障開(kāi)始在妊娠中期發(fā)育，成熟期約在妊娠32 周后，早產(chǎn)兒由于先天不足，造成皮膚屏障功能差，皮膚破損后極易造成感染。部分早產(chǎn)兒由于體溫不穩(wěn)定，而使用眼罩后無(wú)法再佩戴帽子，因此只能置于暖箱內(nèi)接受單面光治療，由于照射面積及早產(chǎn)兒體位多變等因素影響治療效果。本研究設(shè)計(jì)一種早產(chǎn)兒藍(lán)光帽，通過(guò)在早產(chǎn)兒用帽子的帽沿下連接兩塊可翻折的布?jí)K，在布?jí)K之間放置遮光片，利用兩組異性磁鐵將兩塊布?jí)K重合在一起，保證了遮光片不會(huì)脫落，起到保護(hù)眼睛的作用。布?jí)K的下端邊緣為弧形，且中心處設(shè)置有向帽子主體方向凹陷的與鼻梁形狀相應(yīng)的缺口，使整個(gè)遮光結(jié)構(gòu)與新生兒的面部結(jié)構(gòu)相似，提高新生兒佩戴時(shí)的舒適感。遮光片為黑色紙片，配合布?jí)K一起使用，使整個(gè)遮光結(jié)構(gòu)更加柔軟沒(méi)有棱角，不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生任何傷害。帽子布?jí)K上均設(shè)置有兩組位置對(duì)稱的扣眼，布?jí)K重疊后向上翻折可通過(guò)紐扣和扣眼固定在帽子主體上，當(dāng)無(wú)需設(shè)置使用遮光片時(shí)，將其從兩塊布?jí)K之間取出，將布?jí)K向上翻折，通過(guò)紐扣將其固定，不影響帽子主體的正常使用。

綜上所述，本研究設(shè)計(jì)的一種早產(chǎn)兒藍(lán)光帽，即可保暖又可對(duì)光療患兒眼睛起保護(hù)作用，值得臨床推鑒。

［1］ 顏鳳加.淺談早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012(19):99.

［2］ Gubemick JA，Rosenberq HK，Haslan H，et al.US approach to jaundice infants and children［J］.Radioqraph ics，2004，20(1):173-195.