劉玉萍 涂 丹 谷 穗 李 容 涂培培 鄒 雪 郭銀華

劉玉萍:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

糖尿病為慢性終身性疾病，在治療過程中，科學(xué)、有效的健康教育能促進(jìn)糖尿病患者掌握自我管理技能，實(shí)施良好的自我行為管理［1］。目前國內(nèi)醫(yī)院為住院糖尿病患者實(shí)施健康教育的形式多種多樣，我科為探索更合適的健康教育模式，保證糖尿病患者健康教育落實(shí)的有效性和規(guī)范化，自行設(shè)計(jì)了健康教育執(zhí)行卡片，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年3 月～2014 年3 月在我科住院接受胰島素治療的2 型糖尿病患者150 例，其中男80 例，女70例。年齡55 ～70歲，平均(59.60±12.70)歲?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn):(1)符合WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。(2)無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。(3)能進(jìn)行良好的語言溝通。將150 例患者在入院時隨機(jī)等分為觀察組和對照組。兩組患者性別、年齡、治療方案等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病患者健康教育執(zhí)行卡片的設(shè)計(jì) 健康教育執(zhí)行卡片由“眉欄”和“表格”2 個部分組成。眉欄包括床號、姓名、住院號、住院日期4 個項(xiàng)目。表格包括住院當(dāng)日介紹、第2 天、第3 天、第7 天、出院日、護(hù)士簽名6 個部分，見表1。

表1 糖尿病患者健康教育執(zhí)行卡片

1.2.2 糖尿病患者健康教育執(zhí)行卡片的臨床應(yīng)用 兩組均由責(zé)任護(hù)士評估患者及家屬對糖尿病基礎(chǔ)知識的掌握情況，均按照常規(guī)教育形式組織患者觀看飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、急慢性并發(fā)癥、胰島素注射操作流程等宣傳片。對照組由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的需求和接受能力逐步進(jìn)行糖尿病知識講解、操作示范及出院指導(dǎo)，由責(zé)任組長和護(hù)士長每天通過詢問、調(diào)查了解教育落實(shí)情況，未掌握的內(nèi)容及時強(qiáng)化。觀察組由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹執(zhí)行卡的使用目的、方法，將健康教育執(zhí)行卡片懸掛于患者床尾，責(zé)任護(hù)士依照執(zhí)行卡上的各項(xiàng)內(nèi)容及時間按要求進(jìn)行講解，執(zhí)行后在對應(yīng)的方框內(nèi)打“√”，并在欄目下簽名，請患者及家屬隨時查看并參與監(jiān)督。責(zé)任組長和護(hù)士長每天對照教育時間和內(nèi)容進(jìn)行檢查，通過查看健康教育執(zhí)行卡片的記錄，詢問患者或家屬及責(zé)任護(hù)士等方式，逐項(xiàng)檢查責(zé)任護(hù)士健康教育的落實(shí)情況，如對某單項(xiàng)知識了解不夠，添加在下一欄內(nèi)，便于下一次責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化講解?；颊叱鲈寒?dāng)日，責(zé)任護(hù)士按照內(nèi)容進(jìn)行抽查及再強(qiáng)化，對胰島素筆的使用作為補(bǔ)充重點(diǎn)，同時將健康教育執(zhí)行卡片從床尾取下保存。

1.3 評價(jià)方法 出院當(dāng)日發(fā)放調(diào)查表，內(nèi)容包括:(1)健康教育知曉率調(diào)查。根據(jù)健康教育執(zhí)行卡片教育內(nèi)容設(shè)計(jì)患者健康教育知識問卷調(diào)查表，該表的設(shè)計(jì)是由筆者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、日常經(jīng)驗(yàn)，聽取專家意見等形成，內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測及糖尿病知識5 個方面，每個知識面5 個題目，共計(jì)25 個問題，知曉率=(回答正確的人數(shù)÷答題人數(shù))×100%。(2)胰島素筆注射合格率調(diào)查。內(nèi)容包括基本操作步驟、無菌原則、更換針頭，調(diào)查卷滿分為100 分，單卷≥60分為合格。(3)滿意度調(diào)查。采用我院自行設(shè)計(jì)的住院患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表分別對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查卷滿分為100 分，單卷≥90 分為滿意。發(fā)放問卷150 份，回收150 份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育知曉率比較(表2)

表2 兩組患者健康教育知曉率比較 例(%)

2.2 兩組患者胰島素筆注射合格率比較(表3)

表3 兩組患者胰島素筆注射合格率比較 例(%)

2.3 兩組患者患者住院滿意情況比較(表4)

表4 兩組患者患者住院滿意情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 促進(jìn)了糖尿病患者健康教育的有效落實(shí) 糖尿病健康教育執(zhí)行卡設(shè)計(jì)特點(diǎn):(1)內(nèi)容全面，表格直觀，一目了然，便于講解。(2)講解內(nèi)容打“√”，記錄方便。(3)記錄項(xiàng)目留有空行，便于增補(bǔ)，方便下一次補(bǔ)充講解。(4)能全面準(zhǔn)確反映護(hù)士對糖尿病患者在整個住院期間提供的健康教育情況。(5)便于檢查教育落實(shí)情況，能責(zé)任到班，責(zé)任到人［3］。

糖尿病健康教育執(zhí)行卡片涵蓋了糖尿病患者必需掌握的健康教育知識和自我管理內(nèi)容，且健康教育固定時間，相對固定內(nèi)容，直接懸掛于患者床尾，便于護(hù)士有的放矢進(jìn)行講解。護(hù)士可根據(jù)每個患者是否掌握進(jìn)行針對性逐項(xiàng)完成，落實(shí)后打“√”簽名，對講解后仍未掌握的內(nèi)容在下次注明，便于輪班護(hù)士再強(qiáng)化，避免了患者已掌握的內(nèi)容護(hù)士反復(fù)講解，未掌握的內(nèi)容講解疏漏，保證了糖尿病健康教育執(zhí)行的有效性和規(guī)范化［4］。健康教育執(zhí)行卡懸掛在顯眼位置，便于患者和家屬隨時查閱，引入了患者與家屬監(jiān)督與評價(jià)機(jī)制，促使當(dāng)班護(hù)士必須按要求及時為患者提供宣教，并客觀、真實(shí)做好記錄，從而提高了健康教育的落實(shí)率，為確保健康教育效果提供保障。同時在科室?？谱o(hù)理質(zhì)量控制檢查時，健康教育從可講可不講的“軟指標(biāo)”變成了非講不可的“硬指標(biāo)”，抽查護(hù)士是否講解，患者是否掌握，均可以直接對照班次落實(shí)到班、落實(shí)到人，改變以往護(hù)士互相推諉，責(zé)任劃分不清的情況，為績效考核提供依據(jù)。

3.2 提高了糖尿病患者健康知識的知曉率 糖尿病國際聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)健康教育是糖尿病患者成功進(jìn)行自我管理和控制疾病的前提［5］。表2 顯示，觀察組患者健康教育知曉率明顯高于對照組(P ＜0.05)。健康教育執(zhí)行卡片的使用，增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士對健康教育的主動意識與責(zé)任心，健康教育實(shí)實(shí)在在成為護(hù)理工作的一個部分，使能積極主動接受教育的患者在治療的同時大容量接受糖尿病知識教育，掌握自我管理的能力，對接受教育主動性較差的患者能通過護(hù)士的灌輸被動學(xué)習(xí)。通過護(hù)士的反復(fù)強(qiáng)化教育和把關(guān)教育，提高患者的健康知識知曉率和自我管理意識，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)［6］。

3.3 提高了胰島素筆注射合格率 在糖尿病患者治療期間，責(zé)任護(hù)士采用一對一的形式向患者反復(fù)講解并演示胰島素筆的正確操作步驟及注射針頭的一次性使用，然后讓患者自己獨(dú)立操作整個過程，對錯誤步驟進(jìn)行及時糾正，出院當(dāng)日將胰島素筆的正確使用作為檢查重點(diǎn)，以便患者在出院后，能在沒有護(hù)理人員指導(dǎo)的情況下自行正確使用胰島素筆［7］。表3 顯示，患者胰島素筆注射合格率明顯高于對照組。

3.4 提高了患者滿意度 健康教育是觀察病情與溝通護(hù)患情感的重要途徑，它不僅直接影響到人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的感受，更在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著重要作用［8］。使用糖尿病健康教育執(zhí)行卡片，促使護(hù)士按要求主動為患者提供教育，保證了患者獲得教育的時間、內(nèi)容與質(zhì)量，并且在提供教育的同時，能有更多的時間與患者溝通和交流，有效增進(jìn)了護(hù)患之間的感情，患者自我管理的疑問得到了解決，滿意度必然得到提升。表4 顯示，觀察組患者的滿意率高于對照組(P ＜0.05)。

總之，糖尿病患者健康教育執(zhí)行卡片內(nèi)容全面，記錄方便，能直觀、真實(shí)反映護(hù)士對每個患者在住院期間提供的健康教育情況，有助于糖尿病患者掌握健康教育知識，促進(jìn)了健康教育的有效落實(shí)與患者滿意度的提升。

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