李美冰 林 平 古滿紅

李美冰:女，本科，主管護師

冠心病是我國中老年人的常見心腦血管疾病，近年來發(fā)病率和死亡率均在不斷升高，是我國人民生命健康的頭號殺手。我國65 歲(含)以上老年人的冠心病發(fā)病率為6.5%［1］。隨著國家醫(yī)療體制改革以及民眾健康觀念轉(zhuǎn)變，社區(qū)醫(yī)療服務逐漸受到重視，尤其是社區(qū)護理服務。中西醫(yī)結(jié)合護理具有標本兼治、中醫(yī)治緩、西醫(yī)治急、二者互補的優(yōu)勢，不僅能降低醫(yī)療成本，還能提高療效，故而在臨床上得到了廣泛應用［2］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合護理老年冠心病患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012 年2 月～2014 年2 月間收治的130 例65 歲(含)以上的老年冠心病患者作為研究對象，男72 例，女58 例。年齡65 ～83 歲，平均74.7 歲。納入標準:確診患有冠心病，且年齡≥65 歲，意識清楚，能用語言或文字與醫(yī)護人員進行溝通，患者及家屬自愿參與研究。排除標準:合并有嚴重感染及心腦血管嚴重損傷，有中西醫(yī)護理干預的治療史。將所有患者隨機等分成試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)護理及健康教育，具體內(nèi)容包括［3］:(1)控制飲食，少食多餐，不吃得過飽，戒煙限酒，低脂低鹽飲食。(2)保障每日充足的睡眠。(3)適量運動，多做有氧運動。(4)心理護理。保持樂觀、輕松的心情，避免緊張、焦慮等不良情緒。(5)保持呼吸道通暢，預防感染。(6)保持大小便通暢。(7)用藥需有針對性，且不宜過量，心肌梗死或心絞痛發(fā)作時需立即服用速效救心丸、消心痛或硝酸甘油等急救藥物。(8)秋冬及換季時注意防寒保暖。(9)患者需隨身攜帶上述急救藥物，以便疾病突發(fā)事能夠及時服用。(10)定期到社區(qū)醫(yī)院復診。

1.2.1 試驗組 試驗組采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預，即采用西藥常規(guī)治療，并通過各類中醫(yī)保健養(yǎng)生手段干預。中醫(yī)護理的內(nèi)容以中醫(yī)藥膳為主，依據(jù)老年冠心病患者的不同癥型進行辨證施護［4］。(1)心血瘀阻。通絡止痛，活血化瘀。(2)寒滯心脈。開痹散寒，辛溫通陽。(3)痰阻心脈?；硖甸_結(jié)，通陽泄?jié)帷?4)心氣虧虛?；钛ńj，補心益氣。(5)心腎陰虛:活血通絡，養(yǎng)心滋腎。(6)心腎陽虛。活血通絡，養(yǎng)心溫腎。常用調(diào)理中藥有:(1)活血藥。丹參、葛根、川芎、三期雞血藤、水蛭、當歸、毛冬青、瓜蔞仁、桑寄生、赤芍等。(2)補氣藥。人參、黨參、黃芪、白術、茯苓、山藥等。(3)理氣藥。檀香、降香、佛手、香附、厚樸等。(4)化濕藥。蒼術、山楂、澤瀉、半夏、黃連等。(5)滋陰藥。生地、北沙參、南沙參、麥冬、枸杞子、五味子等?；钛幣湮槔須馑帲稍鰪娀钛鲋π?。心氣虛弱、寒凝心脈者湯劑需熱服。患者應按時遵醫(yī)囑服藥。

在督促患者服用藥膳的同時，輔以其他中醫(yī)手段加以護理。社區(qū)可聘請專家依據(jù)患者的實際情況進行針灸、推拿、健身操等培訓，并通過健康教育的形式，使患者對冠心病的定義、發(fā)病機制、診斷標準、臨床癥狀、高危因素、藥物治療等內(nèi)容有充分了解。有針對性地對患者實施情志調(diào)護，通過中醫(yī)的靜養(yǎng)調(diào)志、移情相制等方法使患者保持心態(tài)樂觀，愉悅平靜，避免產(chǎn)生過多焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。

冠心病在中醫(yī)中屬胸痹的范疇，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《靈樞·闕倫》:“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！焙蟆督饏T要略》記載:“喘息、咳唾、胸背痛、氣短、心動悸、脈細代?！奔礊楣谛牟〉男穆晌蓙y和心律失常的臨床表現(xiàn)。冠心病急性期發(fā)作應側(cè)重于治標，即緩解心絞痛，待癥狀緩解后則以治本為主。標本兼治，因人而異的治療作為有效。臨床應仔細觀察患者正邪消長情況，治療以活血化瘀、宣痹通陽、芳香溫通、邪去正安、扶正固本為目的。

1.2.2 對照組 對照組單純采用西藥治療，并實施常規(guī)護理和健康教育，未行中醫(yī)護理干預。兩組患者均隨訪1 年。

1.3 觀察指標 (1)顯效:臨床癥狀基本消失，心電圖ST 段恢復至地平T 波直立或基線倒置水平;有效:臨床癥狀明顯改善，發(fā)病次數(shù)明顯較少，持續(xù)時間大幅縮短，心電圖ST 段下降或僅抬高＜0.05mV 或恢復到基線水平;無效:臨床癥狀及心電圖無明顯改善甚至加重。(2)發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查滿意度情況，共發(fā)放130 份，均有效回收。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用PEMS 3.2 軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者的護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者的護理滿意度比較(例)

3 討 論

中西醫(yī)結(jié)合護理工作在理論及技能方面相得益彰，自成一體，在患者的生活護理、飲食護理、情志護理、康復護理、衛(wèi)生保健、疾病預防等方面具有豐富的內(nèi)容和寶貴的經(jīng)驗。中醫(yī)護理具有簡單易行、患者依從性高、便于推廣的優(yōu)勢，對控制和處理冠心病高危誘發(fā)因素，及輔助治療方面具有十分明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)護理在我國具有良好的民眾參與基礎，貼近生活，采用中西醫(yī)結(jié)合護理方法，標本兼治，辨證論治，效果明顯［5］。

而隨著我國人民水平的提高，人口老齡化的程度日趨嚴重，冠心病作為一類威脅人民生命健康的心腦血管疾病，已成為我國關注的公共衛(wèi)生問題。在辨證施治的基礎上進行冠心病的中西醫(yī)結(jié)合護理，能夠取得良好的效果。本研究的結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合護理不但有利于老年冠心病患者的病情得到控制和改善，還有利于提高患者的滿意度，且該方式醫(yī)療成本低，方法簡便，老年人喜聞樂見。

據(jù)流行病學調(diào)查［6］，冠心病屬心身疾病，社會、心理因素和治療不當?shù)榷紩T發(fā)或加重病情，行為過激者甚至導致猝死。而現(xiàn)代醫(yī)學過于注重用化學或護理手段疏通血管，保證心臟的供血。中醫(yī)認為冠心病的病源在于腎陽不足，長期服用硝酸甘油等西藥只會大傷元氣，使病情更加嚴重。故應當采用“扶正祛邪”藥物，使病情逐步得到控制并回歸陰陽平衡。中醫(yī)護理突出了“防重于治”的概念，使病情輕的患者逐步恢復健康，而病情危重的患者得到有效控制。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理對社區(qū)老年人的冠心病具有標本兼治的獨特優(yōu)勢，能夠明顯提高疾病的治療效果，降低醫(yī)療成本，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 魏 亞，焦曉紅.老年冠心病患者醫(yī)院感染的危險因素分析及護理干預措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(2):266-268.

［2］ 張 慧，王玉榮，代玉芳.中西醫(yī)結(jié)合護理預防老年冠心病后便秘的效果觀察［J］.中國民族民間-醫(yī)藥雜志，2013，22(10):73-75.

［3］ 張秀梅.淺談社區(qū)老年冠心病的中西醫(yī)結(jié)合護理［J］.工企醫(yī)刊，2011，24(4):85-86.

［4］ 張靜術，劉 丹，劉齊林.冠心病的中西醫(yī)結(jié)合護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(2):337-338.

［5］ 陳婷婷.冠心病心絞痛患者的中西醫(yī)護理干預［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(12):92-93.

［6］ 蘇 懿，王 磊，張敏州.急性心肌梗死的流行病學研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(4):467-469.